呼吸内科医院感染探析

呼吸内科医院感染探析

发表时间：2018-08-24T15:18:05.927Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：陈志方[导读] 研究分析呼吸内科患者的感染因素，并制定相应的预防对策进行有效改善。

陈志方

江西省新余市中医院

摘要：目的研究分析呼吸内科患者的感染因素，并制定相应的预防对策进行有效改善。方法选取2010年9月～2013年9月我院所收取的165例呼吸内科感染病患进行回顾性分析。结果经研究分析呼吸内科患者受的感染因素主要与抗生素的不合理使用、呼吸道侵袭性操作的感染、患者自身因素、住院时间与医院感染等有关。结论对呼吸内科患者受感染的原因进行深入的研究分析，并采取相应的预防对策进行改善，有利于帮助病患预防和控制病情，改善症状，使得身体得到快速恢复，从而有效提升防治效果和生活质量。关键词：呼吸内科；医院感染；因素；对策

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院感染率是衡量医院管理水平的一项重要指标，而呼吸内科感染率居各临床科室之首，从而被各级医院管理者视为重中之重。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

收集整理我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料，研究发现，本院综合感染率为百分之7.7。

1.2 方法：

采用访谈记录法和原始资料分析法，依照卫生部颁布的规范进行，逐一整理，记录相关结果和数据。

2 结果

我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料，研究发现，本院综合感染率为百分之7.7，总体来讲，这个比例相对较高。感染部位以下呼吸道感染占第一位有74例，占总感染病例的44.8%，泌尿系统感染占第二位有43例，占总感染病例的26.1%，胃肠道感染占第三位有22例，占总感染病例的13.3%，上呼吸道感染占第四位有15例，占总感染病例的9.1%，其他感染占第五位有11例，占总感染病例的6.7%。

住院患者医院感染病原菌前五位名称及比例如下：铜绿假单胞菌（16.32%），葡萄球菌（10.05%），不动杆菌（8.52%），大肠杆菌（4.58%），金黄色葡萄球菌（4.93%）。

住院患者医院感染病原菌耐药率分析：前五位的病原菌对抗菌药物耐药率可达以下比率：铜绿假单胞菌（头孢曲松88.1%、头孢他啶6.85%），不动杆菌（舒巴坦72.4%、左旋氧氟沙星55.9%），大肠杆菌（头孢他啶52.1%、他唑巴坦66.8%），葡萄球菌（头孢唑啉48.7%、庆大霉素35.6%），金黄色葡萄球菌（头孢哌酮56.1%、左旋氧氟沙星26.6%）。

住院患者侵入性治疗分析：前五位的侵入性治疗分布情况如下：静脉留置管（88.33%），吸氧（79.54%），雾化吸入（56.74%），尿管（28.6%）。侵袭性操作以插管为主，在相关插管发生的院内感染中，以气管插管发生的院内感染率最高，达70.3%。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感染，尤其是重症监护病房常见感染之一，是导致患者住院日延长、死亡的主要原因。据有关文献报道，接受机械通气患者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高3～21倍。而且随机械通气的天数延长，呼吸机相关肺炎发病率增加。三年来本院收治的2123例呼吸道疾病患者，平均住院周期为9.5天，发生医院感染的165位患者平均住院周期为15.7天，由此可见，住院周期越长，发生医院感染的几率大大增加。

3 讨论

3.1 感染因素分析

首先，众所周知的一个事实就是医院是一个解决疾患的地方，但医院同时也是细菌病毒密集的地方，医院的环境会对感染产生最直接的影响。一般来讲，病房空间狭窄，空气流通不畅，不合理的加床等都有可能导致细菌繁殖，加上每天不同的患者人满为患，病房紧张拥堵等，从而导致院内感染。不同的患者对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同，不同并发症需要针对性采取不同的应对措施，降低环境因素对病情的影响。在医院由于各种病情住院的病人都有，不论是直接还是间接接触感染源的可能性都比较大，同时各种检查、诊疗技术例如打针、输液等都有可能会让空气中或者人体体表的细菌进入体内，从而引起感染。与此同时，医院的消毒防护等配套措施有时做的不到位。各种客观因素叠加，必然导致医院感染的发生。

抗生素的使用抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实，亟待解决。抗生素的滥用由来已久，长期以来不被人们认为是一个大的问题，超级菌事件的发生引起了人们的极大关注：长期滥用抗生素导致菌群失调，多重耐药菌耐药基因传代表达，同时由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因，使治疗发生困难。正常的菌群遭到破坏，机体免疫能力下降，更容易发生感染。各种有创操作也有直接的关系，如吸氧、雾化、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰、长时间吸氧损伤患者的呼吸道黏膜，影响纤毛运动功能和分泌物的排泄，因而易发生呼吸道和肺部感染。应用机械通气的患者更易引发呼吸机相关性肺炎，呼吸机的消毒存在簿弱环节，由于呼吸机比较昂贵，配套的湿化瓶、接头、呼吸活瓣等辅助配件通常一台只有一套，不利于消毒。留置各种导管时间过长，管道压迫和刺激黏膜，导致水肿渗出等，有利细菌生长繁殖和移行提供了有利条件。胃肠道感染是由于长期胃肠功能低下、肠蠕动减弱，易遭受病原微生物的侵袭。广谱抗生素应用存在不合理现象，预防用药联合用药和较多使用昂贵抗生素，不但使正常菌群易产生耐药性，而且机体失去抗真菌的能力，破坏了正常菌群与微生物之间相互制约关系，从而造成失衡，引起条件致病菌和真菌的双重感染。