脑脊液鼻漏护理研究进展

脑脊液鼻漏护理研究进展

护理实践与研究2010年第7卷第21期(上半月版

脑脊液鼻漏护理研究进展

雍海荣

doi?l0.3969/j.issn.1672—9676.2010.21.061

脑脊液鼻漏(cerebrospinalfluid,CSF)是鼻颅底外科常见

疾病之一,是由多种原因致使脑膜破裂,脑脊液从脑颅骨生理

或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病,

易发生颅内感染而危及生命』.随着耳鼻喉及神经外科技

术的发展,相应的护理内容也推陈出新,现就脑脊液鼻漏的护

理现状综述如下.

1及早发现和治疗脑脊液鼻漏

耳鼻喉及神经外科病人术后,除观察意识,瞳孔,生命体

征外,还要询问医师术中情况,即术中是否出现脑脊液鼻漏现象.若没有也不要麻痹大意,因为在病人鼻腔内切口敷料未

拔除前,无法判断有无脑脊液鼻漏.应询问病人是否有液体

经鼻后壁流入口腔,如出现这种情况,也提示有脑脊液鼻漏发

生的可能.脑脊液鼻漏常发生在术后3～7d,尤其是拔除鼻

腔填塞的纱条后,如发现鼻腔有清凉液体或自觉有带成味的

液体流入咽部,也应考虑有脑脊液鼻漏的可能.收集流出的

部分液体送检,脑脊液葡萄糖耐量试验阳性者则为脑脊

液【lj.但脑脊液葡萄糖耐量试验存在假阳性可能,做13:转

铁蛋白测定最为确切,是脑脊液鼻漏生化检查诊断的金标

准[.

2促进漏口及早闭合

2.1体位护理

保持合适体位有助于促进漏口的愈合.脑脊液鼻漏者可

借助脑的重力作用,可使脑组织紧贴硬脑膜,促进脑脊液鼻漏的早期愈合|3】.应绝对卧床休息,采取头高30,使脑组织

沉落在漏孔处,以贴附愈着.对于脑脊液鼻漏行鼻内镜修补

术后应严格卧床5～7d,缺损大的患者可延长卧床时间到1O 一

14d.翻身时要呈轴线,头部避免大幅度转动,避免用力拍

背咳痰.一般头高位持续到脑脊液漏停止后3～5d,以免复发].昏迷躁动者在采取头高位的同时要保障患者的安全.

垂体瘤术后应卧床休息至少1周,以免诱发脑脊液鼻漏.

2.2减少诱因,降低颅内压

颅内压增加使颅内外压力差加大,促使脑脊液外流而致

漏口不易愈合,另外可诱发新的脑脊液漏.因此在治疗过程

中保持颅内压平稳,防止颅内压骤升是十分重要的.

2.2.1避免情绪激动情绪激动易导致颅内压增高,不利

漏口愈合.护理人员要对患者进行心理干预使其以积极心态作者单位:241001皖南医学院弋矶山医院神经外科

雍海荣:女,本科在读,护师

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1l7?

接受治疗,对烦躁不安者可遵医嘱适当应用镇静剂.

2.2.2呼吸道管理保持病室空气新鲜,每日定时通风,限

制探视,减少外源性感染;注意保暖,戒烟,避免受凉,打喷嚏, 屏气,咳嗽,抠鼻,拧鼻等高压气流的冲击而加重漏口损伤.

打喷嚏前用舌头顶住上颚或压迫人中穴或张口做深呼吸动作J.用上唇咬住下唇,指导病人咳嗽:病人取半坐位或坐

位,肩部放松,上身前倾,咳嗽前先进行5～6次深呼吸,在深

吸气后维持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉部,再迅速将痰咳出j.鼻腔分泌物堵塞可让患者张口,并向咽后方吸气,

在咽部形成相对负压,吸咳出分泌物;对痰多粘稠,无力咳出,

昏迷,气管切开病人可给予怯痰药和雾化吸人,以稀释痰液, 及时清除呼吸道分泌物,防误吸.必要时经口腔吸痰,禁止经鼻吸痰,以免损伤鼻窦和加重漏液.气管切开者每日定时清洁内外套管,以防痰栓堵塞引起呼吸不畅而致颅内压增高影响愈合...

22.3及时有效降颅压对颅脑损伤较轻者可口服醋氮酰

胺,以减少脑脊液的分泌和降低脑脊液的量.高颅压型脑脊液漏者可口服乙酰唑胺,可使脑脊液的生成减少,而防止颅内压增高.以往也有人用中药活血利水汤治疗脑脊液鼻

漏.降低颅内压,减轻脑组织对修补漏口的压力而利于愈合, 术后多使用甘露醇,甘油果糖,速尿,白蛋白联合应用,但脱水剂必须在确认漏口修补后方能使用,以免低颅压引起气颅. 常规使用脱水剂约1周左右".防止电解质紊乱及出现严

重脱水状态.同时要限制饮水量和控制补液速度.

2.2.4保持大便通畅避免用力大小便,长时间用力排便,

腹内压增高可致鼻漏.护理人员应督促患者多吃水果蔬菜及富含纤维素饮食,养成定时排便习惯.早期恢复饮食是预防便秘的关键.卧床患者注意翻身,按摩腹部,促进肠蠕动,3d

未排便者遵医嘱可给开塞露或缓泻剂.在一般通便法无效时,可戴手套掏出直肠下段粪便.禁忌高压灌肠以免诱发颅高压㈨.

2.2.5控制癫痫发作癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿,使

颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏.因此对此类病人应按时按量给抗癫痫药物,防止癫痫发作.

3腰穿持续外引流

有实验证实"],脑脊液持续外引流能加速漏口的肉芽形

成,加速切口愈合.大多数外伤性CSF鼻漏病人通过保持适当的体位,脱水等保守治疗后都能自愈.但对于外伤性CSF 鼻漏修补术后及医源性CSF鼻漏,若脑脊液漏出较多时,则?

l18?

可经腰穿置椎管内硅胶管持续引流,数日后漏口可自愈.其护理要点有:(1)严密观察生命体征,瞳孔大小,对光反射,视

物是否模糊,球结膜有无水肿,有无烦躁,嗜睡,有无剧烈头痛,呕吐,颈项强直及肢体运动障碍,正确区分颅内高压与颅内低压性头痛.出现颅低压综合征时给予放低床头,减慢引流速度等处理.(2)保持引流管通畅,防止打折堵塞,脱出,

必要时可冲洗或更换引流管,采用皮肤切口保护膜或缝线固定以防引流管脱出.(3)严格控制流速,防止引流过快,过度

导致低颅压,气颅,颅内出血等,流速以2—5滴/rain为宜,约10ml/h.(4)保证引流袋应置于床下低于创口l5～20cm为宜.(5)严格无菌操作,观察脑脊液的量,色,性质,看有无沉淀.(6)监测脑脊液常规和生化指标,尽可能缩短引流时间,

一

般7～12d.

4严密观察病情

4.1观察记录脑脊液的性质,颜色和量

正常情况下,成人每Et可产生脑脊液的500ml左右".

估计漏出量的方法是:于前鼻孔轻放棉球勿紧,当脑脊液浸透后及时更换,24h计算棉球数,粗略估计漏出量J.

4.2生命体征及颅内压观察

脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现,但一出现病

情更危险.应严密监测患者意识瞳孔,生命体征及头痛,呕吐等颅内压增高的症状,观察血象等有无颅内感染,并做好记录.如患者持续高热,头痛,又无其他感染存在时,应高度怀

疑颅内感染.如患者恶心,频繁呕吐即有可能存在颅内高压. 密切观察患者有无头痛,头昏,视力模糊,尿量过多等低颅压症状,如发生低颅压时应取平卧位,减少脑脊液流失.

4.3肺部感染症状观察