梅毒

试验。 非抗梅疗效指标：治癒与否，该抗体终生存在，仅 有15-25％一期梅毒患者治疗后2-3年后转阴。 IgM抗体：早期、先天、神经和再感染梅毒。
引起梅毒血清学试验假阳性的常见原因：
非梅毒螺旋体抗体试验 感染因素 细菌性心内膜炎 软下疳 病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症 结核、麻风、麻疹、疟疾等 支原体或肺炎球菌肺炎 其他螺旋体感染：雅司、其他 非感染因素 妊辰，吸毒，恶性肿瘤， 结缔组织病（SLE），多发性 骨髓瘤，慢性肝损伤，衰老。 梅毒螺旋体抗体试验 传染性单核细胞增多 麻风 疟疾 莱姆病
2， 先天梅毒诊断
临床： 1，母亲鉴定为梅毒。
2，母亲梅毒治疗是否充分。 3，婴儿体检有无梅毒的表现。 实验室： 1，非梅毒螺旋体抗体滴度高于母亲。 2，婴儿非梅毒螺旋体抗体滴度持续上升。 3，血清IgM抗体阳性。 4，皮损、鼻和脐带暗示野检出梅毒螺旋体
3，先天梅毒实验室诊断方法
梅毒螺旋体检查（同上） 2. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验(同上） VDRL，USR，RPR，TRUST 3. 梅毒螺旋体抗原血清学试验 ： TPPA，TPHA， FTA－ABS，（同上） 19sIgM
大齿密螺旋体（T.macrodenticum) 小齿密螺旋体（T.microdenticum)
生殖器寄生：生殖器密螺旋体（T.genitalis） 其它螺旋体在梅毒实验室诊断中意义：
1. 血清学出现生物学假阳性反应
2. 暗示野检出与梅毒螺旋体混淆
梅毒--自然病程(17/62)
梅毒的自然病程
一、梅毒病原学
1. 原核细胞微生物特征。
1. 螺旋体：分为5个属,其中3个属有致病性。
1.致病性螺旋体
螺旋体属名
细（钩端）螺旋体属 疏（包柔）螺旋体属
螺旋体名
钩端螺旋体 回归热螺旋体 奋森螺旋体 伯氏疏螺旋体 梅毒螺旋体 雅司螺旋体 品他螺旋体 地方性梅毒螺旋体
疾病
钩端螺旋体病 回归热 奋森咽峡炎 莱姆病 梅毒 雅司 品他 地方性梅毒
密螺旋体属

梅毒病原体：
Treponema pallidum subspecies pallidum
1. 特征：形态：纤细，螺旋，
染色：透明， 大小：6-15umX0.15um 螺旋：8-14个 运动：旋转式，蛇行式，伸缩式。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 非致病性螺旋体 ：
口腔内寄生：口腔螺旋体（T.Buccalis)
约8％<37周早产
约11％低体重儿 约5％围产期死亡
约4％胎儿死亡
约1.5%新生儿死亡
约2％先天畸形
先天梅毒分期
早期先天性梅毒：2岁以内
晚期先天性梅毒：2岁以上
1，孕妇梅毒的筛查
1，孕妇梅毒筛查：妊娠期或分娩时至少做一 次梅毒血清学试验。实验室方法同上。 意义：预防和发现先天梅毒。 注意事项：不推荐使用新生儿血清或脐带血。 母亲血清优于婴儿血。因为母亲血清抗体滴 度很低时或孕妇晚期感染梅毒，婴儿血清学 可为阴性。

早期梅毒
阶段 临床特点 时间 实验室特点
一期
硬下疳 9-90天 腹股沟淋巴结病
二期
皮疹 扁平湿疣 黏膜损伤等 早期潜伏 无症状
硬下疳暗示野阳性 后1－4周RPR、 TPPA阳性 2周－6月 皮损暗示野阳性， 血清学阳性 《1－2年 血清学阳性

晚期梅毒
阶段 晚期潜伏 三期 或晚期 临床特点 无症状 晚期良性 肉芽肿或溃 疡 心血管梅毒 神经梅毒 时间 >2年 >15 年 实验室特点 血清学阳性 71％RPR＋,TPPA 均＋
三、先天梅毒的实验室诊断方法及应用
先天梅毒的发病率增高
未经治疗的早期梅毒孕妇的胎儿感染率75-95
％
不同孕期与胎儿感染梅毒几率
孕期
母亲感染梅毒2年内： 早期和二期梅毒 早期潜伏梅毒 母亲感染梅毒2年后： 晚期潜伏梅毒 三期梅毒
胎儿感染的危险性
70-100％ 40％
10％
孕妇梅毒的后果
RPR test
非梅毒螺旋体抗原血清学试验应用和区别 VDRL
血清灭活 ＋ 指示剂 无 抗原液 60滴/ml 震摇速率(转/分) 180±5 反应时间（分） 4 反应温度（℃ 23－29 结果判断 借助显微镜 应用 神经梅毒
USR
－ 无 45滴/ml 180±5 4 23－29
借助显微镜
RPR
－ 炭粒 60滴/ml 100±5 8 23－29 肉眼
系统性红斑狼疮 甲状腺炎
二、 显微镜检测
暗视野检查：一期硬下疳的皮肤黏膜处或淋巴结穿刺液； 二期皮损尤其扁平湿疣、 湿丘疹及黏膜斑易查见梅 毒螺旋体。
1，取材： 皮损：清理皮损，刮取渗出液。 粘膜斑：口部或鼻腔粘膜损害部。 淋巴结：注射器注入生理盐水，回抽。 组织活检：仅适合于荧光抗体试验。
脑积液VDRL+, TPPA+, IgM +.

先天梅毒
阶段 早期 临床特点
黏膜损伤 骨软骨炎 贫血症 肝脾肿大 神经梅毒
时间 实验室特点 发作<2年 皮损暗示野+ 出生后持续 血清学： >2年
晚期
间质性角膜炎 淋巴结病 肝脾肿大 Hutchinson齿 关节病 神经梅毒 感觉神经性耳聋
>15年
RPR＋； TPPA＋ IgM +.

方法：
血清灭活（56℃30分） 血清吸收（37℃30分） 血清加抗原片上－孵育37℃30分 加荧光抗人抗体－孵育37℃20分 封片－碱性甘油 读片－荧光显微镜。
TPPA试验
梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释
梅毒螺旋体抗原血清试验意义：
确证梅毒：排除筛选试验的生物学假阳性 早期诊断：FTA－ABS，TPPA， IgM出现早于筛选
各期梅毒的取材部位和检查方法
临床表现
一期梅毒 二期梅毒 隐性梅毒 三期梅毒 神经梅毒 胎传梅毒 皮损。粘膜斑 血液 暗示野镜检 血清学试验 血液 血清学试验
取材部位
溃疡、淋巴结 血液
检查方法
暗示野镜检 血清学试验
皮损、粘膜斑、淋巴结 暗示野镜检 血液 血清学试验
1，梅毒螺旋体镀银染色法
涂片自然干燥 固定液固定 媒染剂蒸染 银溶液蒸染 封片镜检。 结果：梅毒螺旋体 染成棕黑色， 背景为淡棕色
1:160 1:320 1:640 － － － 25 25 25 1:320 1:640
2. FTA-ABS(fluoresent treponemal antibody
absorption test)

原理：完整的梅毒螺旋体抗原片，加上经吸收剂
（Reiter)吸收非特异性抗体的血清，形成抗原抗体 复合物；再加TITC标记的抗人IgG/IgM抗体，与梅 毒螺旋体抗体形成荧光抗原抗体复合物，荧光镜下， 梅毒螺旋体呈苹果绿色荧光。
1.
19s IgM检测的意义： 宫内感染鉴别：胎盘屏障，IgM的沉降系数为 19s，分子量90万。 假阳性反应：胎儿可产生针对母体同种异型 IgG（类风湿因子）的IgM抗体，干扰19s IgM－FTA－ABS试验造成假阳性反应。 但West Blot特异性高，是特异性指标
二 、实验室诊断方法及其应用
（一）血清学检测
1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：
梅毒螺旋体抗原血清学试验 （二）显微镜检测 1、暗视野梅毒螺旋体检测 2. 镀银染色梅毒螺旋体检测
2.
（一）血清学检测：
一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 性病研究实验试验（VDRL） 血清不需加热的反应素（USR）； 甲苯胺红血清不需加热试验（TRUST）； 快速血浆反应素诊断试验（RPR）； 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 荧光螺旋体抗体吸收（FTA-ABS）； 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)； 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)； 酶免法 （TP--ELISA ) 胶体金法 （TP--RT) 化学发光免疫分析法(TP--CLIA)
2，暗示野镜检： 方法：渗出液混于盐水中，暗示野镜观察 结果：可见典型的梅毒螺旋体和特殊运动方 式
。
（6/62 amination)
梅毒螺旋体显微镜检查的临床意义
1. 暗示野镜检法是WHO推荐的性病实验室必备
2.
3.
4. 5.
方法. 阳性时可对获得性和先天性梅毒早期诊断 单次检查敏感性低于50％，阴性时不能排 除梅毒。 假阴性，硬下疳敷药，使用小量抗生素 假阳性，与口腔肛周其他螺旋体相似，不 推荐口腔标本
非梅毒螺旋体试验临床应用：

梅毒筛选：简便、快速。 疗效判断： 第1年每3个月复查1次，以后半年1 次，连续复查3年。早期治疗后梅毒滴度下降较 快，复查期间滴度再次升高4倍可考虑复发。 前带现象：由于抗体的过量使得抗原抗体反应 的比例不适宜，而出现假阴性反应。 血清固定：某些病人血清抗体滴度若干年内保 持低滴度阳性反应。（排除神经梅毒） 生物学假阳性：一般人群1％－3％假阳性，滴 度<1:8。大于1:8时梅毒可能性大。
旋体抗体结合，发生凝集反应。
方法：
定性试验：
定量试验： 6 25 25 7 25 25 8 25 25
孔号 1 2 3 4 5 稀释液(ul) 100 25 25 25 25 血清(ul) 25 25 25 25 25 25 稀释度 1:5 1:10 1:20 1:40 1:80 非致敏颗粒－ － 25 － － 致敏颗粒 － － － 25 25 终稀释度 1:80 1:160 1:1280 微型振荡器30秒，室温湿盒静置2小时。
TRUST
－ 甲苯胺红 60滴/ml 100±5 8 23－29 肉眼
筛选和疗效
筛选和疗效 筛选和疗效
非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释
梅毒血清学试验结果解释
试验结果
RPR＋, TPPARPR＋, TPPA＋ RPR－, TPPA+ RPR－, TPPA-
意义
RPR假阳性 现症梅毒，治愈的晚期梅毒 极早期梅毒，治愈的早期梅毒， 排除梅毒感染 极早期梅毒（无任何抗梅毒 抗体产生） 极晚期梅毒 AIDS病人合并梅毒感染。
快速血浆反应素环状卡片试验RPR
方法：
定性试验：50ul血清或血浆＋1滴RPR试剂
混旋8分钟，判断结果。
定量试验：50ul生理盐水，倍比稀释标本加
1滴RPR试剂，混旋8分钟，100转/ 分,然后3分钟内在光线充足处判结果。
结果判断：出现凝集为阳性；
出现凝集的最高稀释度为滴度。
RPR test
RPR /TRUST的临床意义
适用于梅毒的 1.筛查 2.疗效观察 3.判别复发或再感染的检查 对未经治疗的一期、二期和潜伏期梅毒的敏感 性分别为86%、100%和98% 。 试验应在23-29度环境中进行。
TPPA的临床意义
1、作为RPR/ TRUST 初筛阳性标本的进一
步确证试验。 2、治疗后TPPA仍阳性，不能作为疗效观察。 3、不能区分既往感染和现症感染，应与非梅 毒螺旋体抗原血清试验结果结合进行诊断。
梅毒螺旋体感染实验室诊断
梅毒
梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体（TP又名梅毒螺旋体）
引起的一种慢性性传播疾病。 本病临床表现复杂，可侵犯人体多全身器官既能产生 各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。
梅毒的传播途径：性接触传播、血液传播、胎盘传播 梅毒的实验室诊断方法：血清学检测法和显微镜检查法
前带现象
非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，
有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例 不合适，会出现弱阳性、不典型或阴性的结 果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将 此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性 的结果，称为“前带现象”
1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：


原理：梅毒螺旋体破坏宿主细胞释放以及其螺旋体 细胞表面释放的类脂物质，刺激机体产生抗类脂抗 体（反应素）。在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和 胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。 方法：VDRL (venereal disease research laboratory test) USR (unheated serum reagin test) RPR (rapid plasma reagin circle card test) TRUST (tolulized red unheated serum test)

2.梅毒螺旋体抗原血清试验
梅毒螺旋体凝集法：TPHA， TPPA（金标准）
荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验。FTA－ABS 酶免法ELISA（要求加质控品）
胶体金法TP
19sIgM （见先天梅毒）
1.
TPPA（treponema pallidum particle assay) 原理：超声裂解梅毒螺旋体抗原，致敏明胶颗粒，与血清中抗梅毒螺