2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
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2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 中华医学会糖尿范病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7): 483-490.
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
Байду номын сангаас
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类 体重过低**
BMI (kg/m2)
18.5
男女：：<<
85 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
肥胖
28
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 中华人民共和国范卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达 45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年人 群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施可 能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et 2.Fonseca V.
Aa2范ml.D型Jia糖Mbee尿tde.s2病0C0合a3re;并1.119肥58(S7胖u;1p血0p(l5糖8):A5和6):34体–26S重6–.48管S.理规
从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
可行性
目录
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1
腰部以上 腰部以下
13..潘王长兴玉纯主,曲译伸..2范腹Jo型s型li糖n肥糖尿胖尿病及病其合学危并.第害肥1.4糖胖版尿血.北病糖京天和:人地体民:临卫重床生管,2出0理1版5规,9社(3,2)：00173.52-.1中36华. 4人.中民华共医和学国会卫糖生尿部病疾学病分控会制. 司中.华中糖国尿成病人杂超志重,和20肥14胖,6(症7)预:48防3-控49制0指. 南(试行).2003 年4 月.
增加 高
腰围(cm) 男女：：8850--9950
增加
高 极高
男女：：≥≥
95 90
-
高
极高 极高
肥胖对2型糖尿病的影响
14..JTohhenDsoianbAetMes,2eP型trae糖lv.Ce尿enltli,病o2n0合1P3r;并o1g5肥r2a(4m胖):R6血e7s3糖e-a6和r8ch4体．G重ro2u管.Kpw.理Oobn规eHsi,tPye(SsislivnerJES.Fprroinngt)E.2n0d0o6c;1ri4n(o1l1(L):a2u1s0a7n-n2e1).1270.153.L;4a:k7e1．S,e3t.aTla.EbxaptaClSin,eEtnadlo.BcMrinCoEl nDdiaobcer tDesis.2o0rd0.32;010191;(94:)1:1. 91-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006范;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来终末期肾病风险 的相关性
• 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
目录
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共 卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到2040年将达 到6.42亿
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》 应运而生
Байду номын сангаас
中国2型糖尿病合并肥胖患病率高， 且两者相互影响，治疗难度大
紧迫性
必要性
目前缺少针对中国2型糖尿病合并 肥胖患者的规范管理指导性文件
中国成人超重和肥胖患者 BMI与腰围界限值与相关疾病*危险的关系
分类 体重过低**
BMI (kg/m2)
18.5
男女：：<<
85 80
-
体重正常 18.5~23.9
-
超重
24 -27.9
肥胖
28
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 **体重过低可能预示有其他健康问题
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 中华人民共和国范卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 1. Hou X,et al.P范LoS One, 2013, 8(3): e57319.
2013中国2型糖尿病防治指南指出： 中国人群更易形成腹型肥胖
《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》
对于中国T2DM患者，在降糖的同时•需与要白更种加人关相注比以，腰中围国为人诊肥断胖标准程的度腹 型肥胖，这样才能更好地控制较血轻糖，、而减体少脂心分血布管趋风向险于腹腔内 积聚，更易形成腹型肥胖
糖尿病患者中 超重和肥胖患者比例(%)
中国糖尿病患者中腹型肥胖患者比例高达 45.4%
• 一项全国性糖尿病和代谢性疾病横断面调查研究，纳入46024例中国成年受试者，旨在评估中国成年人 群的肥胖患病率1
*超重定义为24kg/m2＜BMI＜28kg/m2;肥胖定义为BMI≥28kg/m2;腹型肥胖定义为男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm
血糖控制对肥胖的影响
• 与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难；部分降糖措施可 能进一步加重肥胖1,2
1.Wing RR,et 2.Fonseca V.
Aa2范ml.D型Jia糖Mbee尿tde.s2病0C0合a3re;并1.119肥58(S7胖u;1p血0p(l5糖8):A5和6):34体–26S重6–.48管S.理规
从基础研究到临床实践， 中国学者对2型糖尿病及肥胖的 认识积累了丰富的循证证据
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
可行性
目录
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
肥胖的定义和分类
• 肥胖：体重等于或大于相应体重/身高平均值的20%1
腰部以上 腰部以下
13..潘王长兴玉纯主,曲译伸..2范腹Jo型s型li糖n肥糖尿胖尿病及病其合学危并.第害肥1.4糖胖版尿血.北病糖京天和:人地体民:临卫重床生管,2出0理1版5规,9社(3,2)：00173.52-.1中36华. 4人.中民华共医和学国会卫糖生尿部病疾学病分控会制. 司中.华中糖国尿成病人杂超志重,和20肥14胖,6(症7)预:48防3-控49制0指. 南(试行).2003 年4 月.
增加 高
腰围(cm) 男女：：8850--9950
增加
高 极高
男女：：≥≥
95 90
-
高
极高 极高
肥胖对2型糖尿病的影响
14..JTohhenDsoianbAetMes,2eP型trae糖lv.Ce尿enltli,病o2n0合1P3r;并o1g5肥r2a(4m胖):R6血e7s3糖e-a6和r8ch4体．G重ro2u管.Kpw.理Oobn规eHsi,tPye(SsislivnerJES.Fprroinngt)E.2n0d0o6c;1ri4n(o1l1(L):a2u1s0a7n-n2e1).1270.153.L;4a:k7e1．S,e3t.aTla.EbxaptaClSin,eEtnadlo.BcMrinCoEl nDdiaobcer tDesis.2o0rd0.32;010191;(94:)1:1. 91-197. 6.Kahn SE,et al.Nature.2006范;444:840–46. 7.DeFronzo RA,etal.Diabetes.2009;58(4):773–95
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
• 一项基于人群的回顾性队列研究，纳入例受试者，年龄17岁，随访25年，旨在评估青少年时期BMI与未来终末期肾病风险 的相关性
• 估计肥胖程度的最实用的人体测量学指标是体质指数(BMI)和腰围2
• 肥胖的分类根据脂肪积聚部位的不同可将 肥胖的形态分为均匀性肥胖(全身性肥胖) 和腹型肥胖(向心性肥胖)3
• 腹型肥胖多表现为苹果型身材，根据我国 的标准，腹型肥胖的诊断标准为腰围 ≥90cm(男)或≥85cm(女) 4
“苹果型”vs “梨形”
全球首位2
糖尿病患病率：
11.6%
*糖尿病诊断标准：空腹血糖≥126mg/dL或餐后2h血糖
≥200mg/dL或HbA1c≥6.5%
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规
1. Xu Y, et al.范JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59. 2.IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 IDF Diabetes A范tlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
• 一项多阶段，随机抽样全国性流行病学调查研究，纳入98658例 • 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，中国糖尿病患病人数居
的中国成年受试者，旨在评估中国成年人群的糖尿病患病率1
《2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范》
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
目录
1
背景和意义
2
2型糖尿病与肥胖的相互影响
3
2型糖尿病合并肥胖的管理
2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规 范
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共 卫生问题
• 2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到2040年将达 到6.42亿