心得安试验
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心得安试验
概述
β受体阻滞药心得安(普萘洛尔)对β1、β2受体均有阻滞作用。对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性,降低心肌耗氧量,减弱心肌收缩力。基于上述作用,心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗,也常被用于临床药物试验。应用心得安试验,以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变与心肌病变引起的ST-T改变。
适应症
适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱,同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等,心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者,特别是青、中年女性患者。
禁忌症
1.重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。
2.严重低血压。
3.严重窦性心动过缓。
4.房室传导阻滞。
5.慢性肺部疾患,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。
6.糖尿病。
7.妊娠。
8.肝肾功能不全等。
操作步骤
方法
受检者停用影响ST-T改变的药物3d(如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等)。
1.口服心得安试验服药前记录常规12导联心电图,不少于5~7个心动周期。要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受试者口服心得安20mg,分别记录服药后30min、1h、2h 的12导联心电图,与服药前的12导联心电图进行对比分析。
2.静脉注射心得安试验极少采用。于注射前记录常规12导联心电图,静脉注射心得安5mg(5min),记录注药后5、10和25min 12导联心电图,与服药前12导联心电图进行对比分析。
判断标准
1.用药后ST段恢复到等电位线,T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性,提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。
2.用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性,提示可能存在心肌病变。心得安可以使心脏耗氧量减小,在一定程度上可以使心肌缺血性ST-T改变好转。但经大量临床对比试验分析,这种作用并不影响心得安试验结果。
注意事项
心得安降心率作用明显,心率低于60/min时,应慎做试验,静脉注射心得安容易发生不良反应(如低血压、心率减慢、头晕等),剂量不宜过大,注射速度不宜过快(1mg/min)用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。