取内固定临床路径方案

取内固定中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为骨折内固定术后患者

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为骨折病【编码：000】

西医诊断：第一诊断为骨折内固定术后（1047.003）

二、诊断依据

1.疾病诊断：

1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行标准【中医病症诊断疗效标准】

2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病依据

1）病史: 明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；

2）主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。

3）X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

3.分型：

1）骨折骨性愈合内置物完好型

2）骨折骨性愈合内置物断裂型

4.中医证候诊断

1）肝肾不足证：患者术前，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干

涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

2）瘀血凝滞证：术后1周内。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3）血瘀气滞证：术后2周以内。术后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

三、标准住院日≤16天。

四、进入路径标准。

1.第一诊断必须符合编码：000、骨折内固定术后（1047.003）；

2.明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；

3.钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

4.除外以下情况：

1）并发严重感染骨髓炎形成者；

2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；

3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

五、入院必须的检查项目。

1）血常规、定血型

2）凝血功能

3）尿常规

4）大便常规

5）肝肾功能、电解质

6）常规（或床旁）心电图【小儿不配合者除外】

7）感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、艾滋、梅毒）

8）片检查（包括术前术后复查）、(必要时)、术中C臂进行透视【必要时】9）其他根据病情需要而定

六、住院日≤16天。

1.必须复查的项目：复位后片；

2.辨证运用中药制剂（根据骨折三期中药内服、外用辨证施治）；

3、指导患者进行功能锻炼。

七、出院标准。

局部肿痛好转，伤口愈合良好或拆除缝合线。

八、出院后治疗。

1.根据骨折三期中药内服、外用，辨证施治；

2.指导患者进行康复锻炼。

九、有无变异及原因分析。

并发症：并发切口感染者会导致延期治疗，重者退出本路径。

合并症：合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，可能需要同时处理而致疗程延长。