结直肠癌病人的术后护理PPT课件

2）左侧结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体
窄，
状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环狭
因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为显著。
2019/11/25
10
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎
等。
2019/11/25
5
3、结、直肠癌的形态分类
绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类：
1）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。 其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。
2）溃疡型：多见，占50%以上，肿瘤向肠壁深层生长，并 向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转 移较早，恶性程度高。
2019/11/25
18
9）造口并发症的观察及护理：
a.造口坏死、感染：观察造口血循环情况，有无出现肠粘 膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。
b.造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张、 造口，每周两次，每次5~10分钟，持续3个月。每次操 作时指套上涂抹石蜡油，沿肠管方向逐渐深入，动作宜 轻柔，忌用暴力，以免损伤造口及肠管。
c.便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当 进食后3~4天未排便或应粪块堵塞发生便秘，可插入导尿 管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠， 但注意压力不能过大，以防肠穿孔。
结、直肠癌病人的术后护理
甘肃省肿瘤医院 腹外一科 主讲人：瞿素萍
2019/11/25
1
1
结、直肠癌的概述
2
临床表现
3
护理诊断及护理目标
4
术后护理来自百度文库
5
健康教育
2019/11/25
2
一、结、直肠癌的概述
结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40—60岁。 在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位， 占56%--70%，男女发病比例为1~2：1.
12
2019/11/25
13
2、护理目标
1、减轻疼痛
2、缓解焦虑
3、维持良好的营养状况
4、预防或及时发现并发症
5、病人能接受结肠造口的存在
6、病人出院时可自理结肠造口
2019/11/25
14
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
B、局部出血情况：由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血不 全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引 流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及会 阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。
2019/11/25
15
3）饮食：术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口开 放后进流质饮食；一周后改半流质饮食；两周 后方可进普食；且选择易消化的少渣饮食。
疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤 有关
营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢 性消耗有关
潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭 窄有关
自我形象紊乱：与结肠造口，控制排便功能丧失、害怕有 臭味，害怕外观与他人不同有关
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2019/11/25
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
2019/11/25
16
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
3）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变 形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹 胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
2019/11/25
11
三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标
1、护理诊断：
焦虑、悲观：与患癌症有关
2）淋巴转移 4）种植转移
2019/11/25
8
二、结、直肠癌的临床表现
1、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为：
1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
3）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移 早，预后差。
2019/11/25
6
4、临床病理分期
A期：癌仅限于肠壁内 B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移 C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。
2019/11/25
7
5、结、直肠癌的转移途径
1）直接蔓延 3）血性转移
2019/11/25
3
1、结、直肠癌的定义
结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。 好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。
直肠癌 是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部 的癌。
2019/11/25
4
2、结、直肠癌的病因
结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般认为
与下列因素有关。
1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。
7）会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗出 及时更换；保持骶前引流的通畅。
2019/11/25
17
8）肠造口的护理： a.观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，出血、坏死现象。 b.术后2~3日开放造口，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫、
发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。 c.保护腹部手术切口不被污染 d.保护肠造口周围皮肤 e.准确使用人工肛门袋
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
2019/11/25
9
由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：
1）右侧结肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热及腹部包块等。