静脉输液外渗的预防及处理

静脉输液外渗的预防及处理

外渗的定义

静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。

输液外渗发生率

（Camp-

死。

外渗分类--按照药物发泡性能分：

a. 非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。

b. 发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所引起的外渗。

化疗外渗的分类及特点--按照是否与DNA结合分为：

a. 不与DNA结合的化疗外渗：立刻产生损伤，代谢迅速。愈合快。外渗面积大时需要手术。如：长春碱类损伤不向深度发展，3-5周愈合。

b. 与DNA结合的化疗外渗：不但立刻产生损伤，而且毒性进入深部组织，毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的DNA结合，使这些细胞丧失了自身愈合的能力。常见的如：氮芥、阿霉素。

1)

2)

3)

4)

5) 典型的

a. 0级：没有临床表现。

b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水

1)

2)

3)

4)

5)

6)

四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）临床少药引起高度重视。

的危险因素（六个方面）

1．外渗的危险因素----病人

a、婴幼儿——外渗常见的病人许多外渗发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难，外渗后，难以作出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。

b、

c、

2

a、

b、非发泡性药物分为：

1) 强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。

2) 中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。

3) 无刺激：门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。

4) 易引起组织坏死的非化疗药物

5) 抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。

6)

7)

8)

3

a.

b.

c. Raynaud’s现象——动脉痉挛可影响外周循环，减低静脉血流。

d. 糖尿病——外渗时外周神经不能感受到疼痛，造成很严重的外渗。

e. 上腔静脉综合征——静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。

f. 反复静脉注射及输液——可导致血栓性静脉炎，静脉通畅受限。

4．外渗的危险因素--技术

a. 没有经验，年资低的护士进行化疗操作。外渗发生率升高。

b. 晚夜班、未做到定时频繁巡视静脉通道时。

c. 护理人员知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解。

e.

f.

g.

5

a.

b.

c.

d. 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。

外渗的预防交处理主

动的多，留给自己的权利，

千万不要轻易失去。

外渗的治疗最重要的是预防，通过加强护士的培训，重视病人的宣教，改进我们的护士管理制度几个方面进行。

一护士培训

二

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g. 注射器具：选用可弯曲、柔软的导管。

h. 引力和热敷用于反复接受化疗的病人，使细小脆弱的静脉扩张，便于穿刺。穿刺时不可使用止血带或只松松地系上止血带以降低这类病人化疗外渗。

i. 建立静脉通道时，先用5ML注射器抽吸生理盐水接头皮针穿刺静脉，确定回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器、妥善固定。

j. 使用化疗药物过程中如有可疑时，需用盛有生理盐水的注射器反复回抽；静脉注射给药时，每注射3-4ML应回抽一次，以检查有无回血。

k. 注药完毕更换生理盐水注射器冲洗后再拔针。压迫针眼于针头刺入静脉处。

三病人宣教

a.

b.

c.

d.

1)

2) 病人可以配合护士共同观察有无输注化疗药物过程中滴速明显减慢现象，以便尽早发现外渗的发生。

3) 交代病员在输注化疗药物时，输液的肢体勿被其他被物及躯体压迫，以免影响回流，造成外渗。

四管理制度

a. 实施化疗前护士须向病人作化疗宣教，宣教工作由临床组长担任。

b. 规定化疗药物必须由高年资且经过培训的护理人员实施。此项工作通常由临床组长担任。人手允许时专人负责，每15-30分钟巡视一次，注意病人的主诉及局部回血，有无肿胀表现。

c. 静脉输注化疗药物时禁用注射泵，以免影响外渗发生的观察。

五

a.

b.

c.

d.

外渗的治疗常用方法

1．热敷与冷敷

根据药物的特性进行热敷和冷敷，严重的外渗需要手术治疗。热敷：促进血管扩张，增加药物的分散及吸收，降低外渗局部的毒性。冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐渐通过局部血管及淋巴系统而消散。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。

2．皮质类固醇

3

a.

b.

醚。

c. 硫代硫酸钠须在外渗后立即使用，随时应用，化疗解毒的常备药物。

酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。

作用机制