中国糖尿病药物注射指南(2020版)
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中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员 国际糖尿病联盟西太区候任主席 纪立农
中国糖尿病药物注射指南
本指南推荐意见采取等级标准
本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： A：强烈推荐。 B：推荐。 C：尚未决定的问题。 对于科学理论证据的支持程度采用 以下标准： 1.至少有一项随机、对照研究。 2.至少有一项随机（或非对照或流行病学）研究。 3.以大量患者经验为基础的专家共识。 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为 “观察结果”而未对这些推荐意见进行分级。
1.早餐前注射首选腹部，便于控制早 餐后血糖波动； 2.晚餐前注射首选臀部或大腿皮下， 以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜 间低血糖的发生。
注射装置
胰岛素专器 用注射器
胰岛素 注射笔
胰岛素泵
高压气流喷射原理，以喷 雾的形式将胰岛素通过注 射器的微孔快速注入皮下；
超声波：作用于人体皮肤 表面的角质层，从而形成 一个可逆的“微通道”从 而将药液导入皮下。
无针注射器 ……
胰岛素药物注射笔：分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。注射笔3ml（含300u）胰岛素的 一次性注射装置。要求同一品牌的胰岛素注射笔只能用同一品牌的胰岛素搭配。
4 胰岛素笔使用针头及其注射方法
4mm×0.23mm（32G） 5mm×0.25mm（31G）
8mm×0.25mm（31G）
在每次就诊时（若做不到，应至少每年一次），应就患者目前的注射操作情况进行询问与观察，视诊并触诊 检查注射部位。A3 指导应当以口头和书面两种形式给出，并检查患者是否遵守，为确定患者是否拿到了处方的针头，可以要求 查看患者最近一次从药房获取的针头。A3
应制定注射质量管理程序，以确保患者能够掌握正确的注射技术，同时对这些情况予以存档记录。A3
腹部：87分钟。 吸收速率：较快， 适合短效胰岛素。
手臂：141分钟。 吸收速率：中等至 较慢，适合长效和 中效胰岛素。
大腿：164分钟。 吸收速率：中等至 较慢。
臀部：较慢。
吸收速率：中等至 较慢。
不同部位胰岛素吸收不同： 研究显示，胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！
5 注射技术
12.7mm×0.33mm（29G）
针头内径：传统意义上，针的粗细由字母“G”和一个数字标记出来，G代表号，数字代表在给定直径的管中 可容纳的该种针头的数目。号数越大意味着针越细。越细这将导致注射药液速度减慢，此时需要更大的推注 力才能达到原有的注射速度。
4 皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介
成人皮肤厚度：1.25mm-3.25mm平均为2mm.无论年龄、 性别、BMI和地域是否相同，皮肤厚度一致。 平均皮肤厚度上臂1.91mm ＜ 大腿2.10mm ＜ 腹部 2.47mm ＜ 臀部2.68mm 。
中国糖尿病药物注射指南
1.根据2010年全国性糖尿病流行病学调查： 中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接受治疗的仅有25.8%其中能够达到有效血糖控制 的患者仅约39.7% 2. 2011年第一版《中国糖尿病药物注射技术指南》 3.2015年10月罗马召开注射与治疗专家推荐论坛，制定了《胰岛素注射与输注新推荐》。 4.2016年第二版《中国糖尿病药物注射技术指南》
成人皮下脂肪厚度：受年龄、性别、身体部位、BMI的不 同，存在很大差异。女性皮下脂肪平均比男性厚5mm。 平均皮下脂肪厚度上臂7.23mm ＜ 大腿7.37mm ＜臀部 10.48mm ＜腹部12.14mm 。
胰岛素的吸收：肌内＞皮下。尤其是运动状态下的肌内 注射吸收更快，易造成低血糖的发生。
4皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介
职责一
指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射。
职责二
解决患者注射时的心理障碍。
Leabharlann Baidu
职责三
医务人员必须了解注射部位的解剖结构。
职责四
医务人员必须掌握不同注射药物在不同人 体组织的吸收特征。
职责五
对于新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并 进行评估，教会生存技能（饮食、药物等指导）， 达到治疗目的。
2 注射前心理准备
医护人员必须了解胰岛素给药部位的解剖学，以便帮助患者避免肌肉注射或输注，确保注射与输注到达皮下 组织，无漏液/回流或其他并发症。A2
医护人员必须了解注射与输注药物在不同组织吸收的情况。 A2
医护人员应充分了解患者（及其它医疗服务提供者）对于胰岛素注射治疗的担忧。A3
自注射治疗开始（此后至少每年一次），医务人员应与患者就各项教育主题进行讨论，确保患者能够充分掌 握上述内容。A1
儿童
青少年
成人
老年人
2 注射前心理准备
心理调解 注射治疗的方案 注射装置的选择及管理
注射部位的选择
护理及自我检查
正确的注射技术（包括部位的轮换、角度及捏皮、胰岛素贮存、混悬液的混匀等）。
注射相关并发症及预防
选择合适的针头长度
针头使用后的安全处置 …….
3 注射治疗教育
医护人员的主要任务包括教育患者（和其他护理者）如何正确注射，处理患者注射或输注时可能遇到的心理 障碍，尤其是开始治疗时。A2
注射部位的 选择
注射部位的 轮换
注射部位的 消毒和检查
注射部位的 捏皮
进针角度
针头留置时 间
5 注射技术
1
注射部位的 选择
腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm， 脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上 1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。
每一条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）
中国糖尿病药物注射指南
1
医务人员的职责
2 注射前的心理准备
3 注射治疗的教育
纲要
4 注射药物及装置
5
注射技术
6 皮下脂肪增生与其他并发症 7 胰岛素注射相关问题
8 规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 9 注射部位规范检查3要素
1 医务人员的职责
4
注射药物
超短效
常 短效 见 胰 岛 中效 素 长效
预混
胰岛素类似物
吸收速率不受注射部位影响，可在 任何部位皮下注射。A1
动物源胰岛素、基因 重组人胰岛素
腹部皮下吸收速度较快，做为首选 腹部A1。
动物源胰岛素、人胰 岛素
动物源胰岛素、胰岛 素类似物
动物源胰岛素、人胰 岛素、胰岛素类似物
1.考虑到低血糖的风险，避免中效和 长效胰岛素肌内注射。A1。. 2.为降低夜间低血糖风险，单独使用 中效胰岛素应尽量在睡前给药，避 免在晚餐时给药。A1
中国糖尿病药物注射指南
本指南推荐意见采取等级标准
本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： A：强烈推荐。 B：推荐。 C：尚未决定的问题。 对于科学理论证据的支持程度采用 以下标准： 1.至少有一项随机、对照研究。 2.至少有一项随机（或非对照或流行病学）研究。 3.以大量患者经验为基础的专家共识。 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为 “观察结果”而未对这些推荐意见进行分级。
1.早餐前注射首选腹部，便于控制早 餐后血糖波动； 2.晚餐前注射首选臀部或大腿皮下， 以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜 间低血糖的发生。
注射装置
胰岛素专器 用注射器
胰岛素 注射笔
胰岛素泵
高压气流喷射原理，以喷 雾的形式将胰岛素通过注 射器的微孔快速注入皮下；
超声波：作用于人体皮肤 表面的角质层，从而形成 一个可逆的“微通道”从 而将药液导入皮下。
无针注射器 ……
胰岛素药物注射笔：分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。注射笔3ml（含300u）胰岛素的 一次性注射装置。要求同一品牌的胰岛素注射笔只能用同一品牌的胰岛素搭配。
4 胰岛素笔使用针头及其注射方法
4mm×0.23mm（32G） 5mm×0.25mm（31G）
8mm×0.25mm（31G）
在每次就诊时（若做不到，应至少每年一次），应就患者目前的注射操作情况进行询问与观察，视诊并触诊 检查注射部位。A3 指导应当以口头和书面两种形式给出，并检查患者是否遵守，为确定患者是否拿到了处方的针头，可以要求 查看患者最近一次从药房获取的针头。A3
应制定注射质量管理程序，以确保患者能够掌握正确的注射技术，同时对这些情况予以存档记录。A3
腹部：87分钟。 吸收速率：较快， 适合短效胰岛素。
手臂：141分钟。 吸收速率：中等至 较慢，适合长效和 中效胰岛素。
大腿：164分钟。 吸收速率：中等至 较慢。
臀部：较慢。
吸收速率：中等至 较慢。
不同部位胰岛素吸收不同： 研究显示，胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！
5 注射技术
12.7mm×0.33mm（29G）
针头内径：传统意义上，针的粗细由字母“G”和一个数字标记出来，G代表号，数字代表在给定直径的管中 可容纳的该种针头的数目。号数越大意味着针越细。越细这将导致注射药液速度减慢，此时需要更大的推注 力才能达到原有的注射速度。
4 皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介
成人皮肤厚度：1.25mm-3.25mm平均为2mm.无论年龄、 性别、BMI和地域是否相同，皮肤厚度一致。 平均皮肤厚度上臂1.91mm ＜ 大腿2.10mm ＜ 腹部 2.47mm ＜ 臀部2.68mm 。
中国糖尿病药物注射指南
1.根据2010年全国性糖尿病流行病学调查： 中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接受治疗的仅有25.8%其中能够达到有效血糖控制 的患者仅约39.7% 2. 2011年第一版《中国糖尿病药物注射技术指南》 3.2015年10月罗马召开注射与治疗专家推荐论坛，制定了《胰岛素注射与输注新推荐》。 4.2016年第二版《中国糖尿病药物注射技术指南》
成人皮下脂肪厚度：受年龄、性别、身体部位、BMI的不 同，存在很大差异。女性皮下脂肪平均比男性厚5mm。 平均皮下脂肪厚度上臂7.23mm ＜ 大腿7.37mm ＜臀部 10.48mm ＜腹部12.14mm 。
胰岛素的吸收：肌内＞皮下。尤其是运动状态下的肌内 注射吸收更快，易造成低血糖的发生。
4皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介
职责一
指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射。
职责二
解决患者注射时的心理障碍。
Leabharlann Baidu
职责三
医务人员必须了解注射部位的解剖结构。
职责四
医务人员必须掌握不同注射药物在不同人 体组织的吸收特征。
职责五
对于新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并 进行评估，教会生存技能（饮食、药物等指导）， 达到治疗目的。
2 注射前心理准备
医护人员必须了解胰岛素给药部位的解剖学，以便帮助患者避免肌肉注射或输注，确保注射与输注到达皮下 组织，无漏液/回流或其他并发症。A2
医护人员必须了解注射与输注药物在不同组织吸收的情况。 A2
医护人员应充分了解患者（及其它医疗服务提供者）对于胰岛素注射治疗的担忧。A3
自注射治疗开始（此后至少每年一次），医务人员应与患者就各项教育主题进行讨论，确保患者能够充分掌 握上述内容。A1
儿童
青少年
成人
老年人
2 注射前心理准备
心理调解 注射治疗的方案 注射装置的选择及管理
注射部位的选择
护理及自我检查
正确的注射技术（包括部位的轮换、角度及捏皮、胰岛素贮存、混悬液的混匀等）。
注射相关并发症及预防
选择合适的针头长度
针头使用后的安全处置 …….
3 注射治疗教育
医护人员的主要任务包括教育患者（和其他护理者）如何正确注射，处理患者注射或输注时可能遇到的心理 障碍，尤其是开始治疗时。A2
注射部位的 选择
注射部位的 轮换
注射部位的 消毒和检查
注射部位的 捏皮
进针角度
针头留置时 间
5 注射技术
1
注射部位的 选择
腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm， 脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上 1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。
每一条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）
中国糖尿病药物注射指南
1
医务人员的职责
2 注射前的心理准备
3 注射治疗的教育
纲要
4 注射药物及装置
5
注射技术
6 皮下脂肪增生与其他并发症 7 胰岛素注射相关问题
8 规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 9 注射部位规范检查3要素
1 医务人员的职责
4
注射药物
超短效
常 短效 见 胰 岛 中效 素 长效
预混
胰岛素类似物
吸收速率不受注射部位影响，可在 任何部位皮下注射。A1
动物源胰岛素、基因 重组人胰岛素
腹部皮下吸收速度较快，做为首选 腹部A1。
动物源胰岛素、人胰 岛素
动物源胰岛素、胰岛 素类似物
动物源胰岛素、人胰 岛素、胰岛素类似物
1.考虑到低血糖的风险，避免中效和 长效胰岛素肌内注射。A1。. 2.为降低夜间低血糖风险，单独使用 中效胰岛素应尽量在睡前给药，避 免在晚餐时给药。A1