钬激光前列腺剜除术围手术期的护理体会

在 硬麻 下行 经钬 激光 前 列腺 剜 除术 ， 分在 全麻 下行 手术 ， 部 手术 时间 ３～ ０ ｉ ， 中出血 １～０ｍ ， 术后 留置 Ｆ４三腔气 囊导 ０ ６ｒｎ术 ａ ０ １０ ｌ手 ２ 尿 管 ， 行持续 膀 胱 冲洗 ， 冲洗 ０ — ｄ 根据尿液 颜色 停止 并 连续 ． ２后 ５ 冲洗 ， 留导 尿管 １ ３ ， 留导 尿 管期 间夹 闭尿管 ， 保 ～ ｄ保 按时开 放 ， 同
本 院 自２ ０ 年 １ 月至 ２ １ ０８ ２ ０ ０年 １ ２月共 行手 术 １ ８ 例 钬激 ５３ 光 前列腺 剜除术 ， 现将 围手术 期 护理 总结如 下 。 ｌ 临床 资料 １ 一般 资料 ：本 组钬 激 光前 列 腺剜 除 术共 １８ 例 ，平 均 年龄 ． １ ５３ ７ ．岁（５ ９ 岁 ）手 术成 功率 １０ 术 前行 腹部 Ｂ超测量 前列 ５ ６ ５－ ５ ， ０％。
型膀 胱肿 瘤复发 的临床 观察 ｆ ． Ｊ 现代 泌尿 外科 杂志 ，０ ８ ｌ（） １ ２ ０ ，３１ ：
３ －３ ． ８ ９
钬激 光前 列腺剜 除术 围手 术期 的护理 体 会
邝 丽新 郭 蕾 刘 齐贵 ’ 顾 琼
摘
要 ： 光前 列腺剜 除术 （ ｏ Ｅ ） 经尿道前 列腺 电切 术（Ｕ Ｐ 金标 准相 比 ， 别对前 列腺 尖部 的 处理 远胜 一筹 ， 外括约肌 钬激 ＨＬ Ｐ与 ＴＲ） 特 可沿
膀 胱 内化 疗药 物 的灌注 成 为膀 胱恶 性 肿瘤 术 后必 不 可少 的治疗 管前 行第 １ 膀胱灌 注 ， 第 １ 次 在 次膀 胱灌 注 时 ， 为防止 患者 药物 可 ｈ 若 阶段日 。通过化 疗 药物 的细 胞毒 性 作用 ， 杀伤 术后 残 留的肿 瘤 细 灌注后无 法憋 尿 ， 在 ２ 后 拔除导 尿管 以确保 疗效 。 患者有创 胞、 微小病灶 或原位 癌 ， 少膀胱 肿瘤 的复 发机会 。 当的灌注 方 伤或感染 时 ， 注延 迟 ｌ 。女性 患者 在经 期或有 泌尿 系统 感染 减 恰 灌 周
成都 军区昆 明总医院泌 尿外科 （ ５０ ２ ６０３ ）
２１ ０ １年 ７月 ２ 日收 稿 ６
２ 膀胱灌 注后 的护理 ： 者卧床 休息 ， 次灌注 后药物在 膀胱 ． ３ 嘱患 每 内保 留 ２ ，每 １ｒｎ变换 体位 ，使 药 液与 膀胱 黏膜各 面充 分接 ｈ ５ｉ ａ 触， 保证 化疗药 物疗效 ，ｈ 嘱患者 排尿 。用药 后注意观察 尿量 、 ２后 尿液颜色 ， 无 血尿 、 有 尿道烧 灼感 、 尿痛 。化疗药 物有 骨髓抑 制作 用 ， 规检查 血象 。待药 物排 出后鼓 励患者 多饮水 。 应常 ２４ ＿康复 指导 ： 患者 定 期复 查 ， 期 发现 复发并 及 时处理 ， 嘱 可早 指 导患者建立 良好 的生 活方式 和健 康行 为 ， 防感染 。注意会 阴部 预 清洁卫生 ， 每天 温水清 洗外 阴 。饮水量 ３０ｍ／ 可以稀 释致 癌物 ００ ｌ ｄ 质， 避免接触 外 源性致 癌物 质。加 强营养 ， 进食 高蛋 白、 高维 生素 的清淡 易消 化饮 食 ， 当活 动 ， 强 机体 抵抗 力 ； 禁酒 、 适 增 忌烟 咖啡 及辛 辣刺 激性食 物 ， 一旦 发 现异 常 ， 时来 院诊 治 。 及 ２ ． 良反应的 观察 ： ５不 常见 不 良反应 有局部 膀胱刺激征 ， 尿道灼痛 ， 药外 渗所致的会 阴部不适 ， 这与药 物刺激及 操作不 当有 关 ； 全身反 应有 骨髓抑制 、 、 吐 、 、 发等 ， 恶心 呕 发热 脱 这与药物副作用有关 。 鼓 励其 多饮 水 、 多排尿 ， 意休息 ， 般 ２３ 症状可逐 渐消失。 注 一 ～ｄ
与前 列腺 包膜 分 成３ 完整剥 离前 列腺 ， 块 且更微 创 、 全 、 术时 间短 、 安 手 出血 少 、 术后 恢复 快［ Ｉ Ｉ 。 关键词 ： 钬激 光前 列腺剜 除术
中 图分类 号 ： ４ ２３ Ｒ７－ 文 献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ）０ ０ ７ — ２ １０ — ９ ９ ２ １ ２ — １ ４ ０ １
成都 军区昆 明总医院泌 尿外科 （ ５ ０ ２ ６０３ ）
２ １ 年 ７月 ２ ０１ ２日收稿
Байду номын сангаас
腺 体积 ， 平均 为 ４ ｃ ４ ｅ ｘ ． ｍ， 大为 ６ ｅ ５ ｅ ｘ ． ｍ ． ｍｘ ． ｍ ３ ｅ 最 ９ ６ ８ ． ｍｘ ． ｍ ３ ｅ 。 ６ ４ ９ 所 有病 例均有 不 同程 度 的排尿 不畅 、 尿频 、 尿急 、 痛 、 尿 反复 血尿 、 反复尿路 感染 ， 并发 膀胱结 石 、 双肾积 水及 肾功能不 全等 。 患者多
管尾端 相连 ， 空气 浮于药 面之上 。缓 慢将 药液 通过尿 管 注入膀 使 胱 ，在药 物注 完时 把注 射 器 内的空 气 一 同推进 尿 管后拔 出导尿
管 ， 患者取平 卧 、 侧 、 侧 、 卧各 １ｒ ｎ 嘱 左 右 俯 ５ ｉ 更换 体位 １ ， ａ 次 使膀 胱各部 位用药 均匀 ， 量保 留 ２ 尽 ｈ以上 。本 组 １２ 例 患者均 痊愈 ３１ 出院， 随访 １— ４ 月 ， 中 １ 例 肿 瘤 复发 ， 见全 身性 药 物不 ３ 小 结 ２２ 个 其 ３ 未 膀胱肿 瘤是 泌尿科 常见 的肿瘤 ， 手术 治疗是 膀胱肿 瘤最 主要 良反应 。 ２ 护 理 的治 疗方 法 ， 术后 膀 胱灌 注对 延缓 、 轻 或 防止膀 胱肿瘤 复发 有 减 ２ 灌注前 心理护 理 ：护 理人员 应态 度亲 切 和蔼地 主动 与患 者进 重要 意义 。膀胱肿 瘤术 后必 须随访 ， 复查可 提 高膀 胱肿瘤 治 ． １ 定期 行 沟通 。根据 患者不 同的心 态进行 心理 指导 ， 积极 回答 患者 提出 愈率 。膀胱灌 注需 长期 且反 复进行 ， 护理人 员应 向患者 耐心 解释 的有关疾 病的 问题 ， 用通 俗 易懂 的语 言 向患者 讲解 膀胱 灌注 的必 膀胱 灌注 重要 性 ， 细说 明灌 注 的间 隔 时间及 疗程 ， 患者 以 良 详 使 要 性 ， 患者消 除恐惧及 焦虑 的心 理 ， 使 以取得 患者 的理解 与配合 。 好 的心理状 态完成 整个 过程 。灌注 中的正 确操 作 ， 注后 的卧位 灌 ２ ． ２灌注前护 理 ： 注前需 详细 了解灌 注 剂量 以及 药品 的有效 期 ， 护理 对确保 膀胱灌 注 的疗效起 着很 重要 的作用 。 灌 了解患 者有无 尿急 、 尿 不畅 、 频 、 痛等 症状 ； 注前 嘱患 者 参考 文献 排 尿 尿 灌 １ ］ 泌尿 Ｍ． 济 山 ２０： ． ６ 排 尽尿液 。 患者 应少饮 水 ， 以减少 尿液对 灌注 药物 的稀释 。 胱灌 ｆ 吴阶平 ． 外科 学【】 南： 东科 学技 术 出版社 ，０４９５ 膀 注前全 面评估患 者对术 后膀 胱黏膜 的恢 复情 况 ， 以及患者 的 自觉 ｆ 汤 海 ， 涌 志 ， ２ １ 唐 陈向 东 ， ． 胱 内不 同化 疗 药物 灌注预 防 浅表 等膀
８ 岁 ； 中经 尿 道钬 激 光膀 胱 肿瘤 切 除 术 １９ 例 ， 胱 部 分切 ２ 其 ２８ 膀 除 ２ 例 。术后 １ 进行 膀胱灌 注化 疗 。 ３ 周 １ 治疗 方法 ：准备 ５ｍ 注 射器 将化 疗药 物 加注 射用水 ３ｍ 充 ． ２ ０ｌ ０ｌ 分溶 解 ， 吸人 １ｍ 左 右空 气 ， 留针 头待 用 ； 患者 排空膀 胱 ， 再 ０ｌ 保 嘱 按无 菌导尿术 操作规 程插 入一次 性 １ ０号或更 细 的硅胶 单腔 导尿 管 ， 掉残余 尿液 ， 备好药 的注 射器 去掉针 头 ， 放 将 注射 器乳头 与尿
１４ ７
内蒙古 中医药
膀 胱 肿瘤 患者 术后膀 胱灌 注 的护 理
郭 蕾 ’ 顾 琼 ’ 刘 齐贵 ’ 邝 丽新 ’
摘 要： 目的 ： 探讨膀 胱肿 瘤 患者术后 膀胱 灌 注的护理 措施 。方法 ： 回顾 分析 １２例 患者 的临床 资料 。结果 ： 组１２例 患者均痊愈 出 ３１ 本 ３１ 院。 随访 １～４ ２ ２ 个月 ， 中１例肿 瘤 复发 ， 其 ３ 未见全 身性 药物 不良反应 。结论 ： 膀胱 灌 注需长 期且反 复进 行 。 护理 人 员应 向患者耐心解 释膀 胱 灌 注的重要性 ， 详细说 明灌 注的 间 隔时 间及 疗程 ， 患 者以 良好 的心理状 态 完成整 个过程 。 注 中的 正确操作 ， 注后 的 卧位护 理对 使 灌 灌 确保膀胱 灌注 的疗效起 着很 重要 的作 用。 关键词 ： 胱肿瘤 ； 膀 术后膀 胱 灌注
法 及精心 的护理 ，可 防止 或减少 患者 在灌 注治疗 过程 中的不适 ， 时 也 应 禁 止 灌 注 。
保 证灌注 治疗 的连续 性 ， 提高 治疗 效果 。我 院 ２０ ０９年 １ ２ １ 月－００ 年 １ 月对 １２ 例 膀胱 癌 术后 患 者行 氟尿 嘧 啶 、 裂霉 素 、 ２ ３１ 丝 白介 素 膀胱灌注 化疗 ， 效果 满 意 ， 总结 如下 。 １ 资料 与方法 １ 一 般资 料 ： ． Ｉ 本组 １２ 例 ， 中男 １５ 例 ， １３ ， ３１ 其 １８ 女 ６ 例 年龄 ３～ ８
２１ ０ １年 ｌ 月 Ｏ
１５ ７
时指 导患 者做提 肛运 动 ， 术后 ｌ ３ 拔 除 导尿 管。６ 患者 因术 前 ２２ 持 续膀 胱 冲洗 的护 理 ： 后 １ ～ ８ 需 用 无菌 生 理盐水 持续 ～ｄ 例 ．４ ． 术 ２４ ｈ 长期 依赖 尿 管 ， 出尿 管后 出现 尿潴 留 ， 次 置 管 ， 拔 再 嘱其 多饮 水 ， 膀 胱 冲洗 ， 冲洗 液温 度 勿 过 冷 ， 应妥 善 固定 引 流管 、 流袋 ， 止 引 防 不 憋小便 ， 做提 肛 运动 ， 意休 息 ，ｄ 拔 出导 尿 管后 ， 自解 扭 曲、 多 注 ２后 能 折叠 、 落 。 冲洗速 度应 根据 引 流液颜 色进 行 调整 ， 脱 冲洗 过 小便 。其 余 患者 拔管 后 均 能 自解 小便 ， 尿线 较 术 前 增粗 ， 程 变 程 中应严 格记 录液体 的入 、 射 出量 ， 尿量 要严 格记 录 ， 对 为治疗 提供 远。 准 确依 据 ， 般引 出量 应 大于 冲洗 量 。 一 １ 手术 方法 ： ． ２ 硬膜 外麻 醉或 腰麻 后 行钬 激光 前 列腺 剜 除术 ， 后 ２ ． 强基 础 护 理 ： 持 皮 肤 、 阴部 清 洁 ， 术 ．５加 ２ 保 会 消毒 尿 道 口 ， 日 ２ 每 放置 三腔 气囊 导 尿管 ， 理 盐 水持 续 膀 胱 冲洗 ， 生 对症 、 炎 治疗 ， 次 ， 防尿路 感染 ， 抗 预 禁食 期 间做 好 口腔护 理 ， Ｅ ２ ， 每 ｔ 次 翻身 、 拍背 予精 心护理 。 ｑ ｈ 防压 疮发 生 。 ２， １ 治疗 结果 ：５ ８ 术后 膀 胱 冲洗通 畅 ， ． ３ １７ 例 ５例继 发性 出血经 加快 ２３ 并发 症护 理 ＿ 冲洗 速度 、 时应用 止 血药 后症 状 好 转 ， 及 ２例尿 路 感染 经 多饮 水 、 ２ ． 出血 护理 ： ．１ ３ 出血量 多 时 易造 成导 尿 管阻 塞 ， 应加 快膀 胱 冲洗 并将 气囊 导 尿管 加压 牵引 压迫 前列 腺窝 。一旦 发 生严重 出 抗感 染治 疗后 治愈 。术 后住 院天数 ３ ５ ，平 均住 院 总住 院 日为 速度 ， ～ｄ
中图分 类号 ： ４ ３ ３ Ｒ７． ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ７ － １ １ ６ ０ ７ （ ０ ２ － １ ４ ０ ０ １
膀胱肿 瘤是我 国泌尿 生殖 系统 最常见 的肿 瘤 ， 术后 复发率 症状 ， 常规检 查 ， 流尿 液 的颜 色 ； 尿 常规 检查 为颜色淡 黄 、 其 尿 引 若 夹管 后无腹 胀 ， 尿 时间可 达 ２ 憋 ｈ即可在手术 后拔 较 高Ｉ 为了降低 肿瘤 复发 ， 后常 应用 膀胱化 疗药 物灌 注。 ｔ ｌ 。 术 术后 腹痛 等不 适感 、