丙泊酚TCI指南解读

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TCI相关概念简介

镇静镇痛药的协同作用
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丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和 抗伤害性刺激方面有协同作用 低浓度阿片类药物同镇静药物协同 作用较明显，较高浓度时则不明显
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如需减浅麻醉深度，推荐先降低阿 片类或其它麻醉药物用量，然后调 整丙泊酚TCI 浓度
丙泊酚TCI的临床应用

丙泊酚 （Propofol MCT/LCT）来自–––
丙泊酚TCI的临床应用
不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95
丙泊酚TCI的临床应用

苏醒期镇静下拔管
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术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1- 1.5μg/ml
拔管时病人必须病人循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸 道保护性反射恢复并且确认肌松作用已经完全逆转
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优点：可减轻剧烈的咳嗽反射，避免过度的交感神经兴奋
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诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳
丙泊酚TCI用于特定人群

ASA III-IV 级成年病人麻醉
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代偿期肝肾功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率与肝 功能正常者相似 丙泊酚TCI 应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭病人时应 降低靶浓度
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丙泊酚TCI用于特定人群

小儿手术麻醉的TCI 使用
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小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，且年龄越小差异越 明显。小儿行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型， 建议应用小儿药动学模型的TCI 系统。 在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿麻 醉中的应用应格外慎重。 在ASAⅠ级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时， 应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱 导或维持时可适当降低靶浓度
丙泊酚TCI的临床应用

预防术中知晓
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麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊酚效 应室浓度作为有效的参考指标。
使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度（EC50） 为2.2μg/ml，95％的药物有效浓度（EC95）为3.2μg/ml。 年龄每增加10岁，意识消失时丙泊酚效应室浓度的EC50和 EC95亦随之分别下降了7.5%和13.6%。 推荐使用各种麻醉深度监测技术，并且可适当伍用苯二氮卓 类药物或吸入麻醉药
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丙泊酚TCI用于特定人群

小儿手术麻醉的TCI 使用
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单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6μg/ml， 待患 儿意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至3-3.5μg/ml 小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议采 用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控
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丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，应采取措 施减少注射痛，预防和减少躁动的发生。
丙泊酚TCI用于特定人群

肥胖病人手术TCI 使用
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肥胖病人和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容积没有差别，没 有确切证据表明麻醉期间丙泊酚在肥胖病人体内有蓄积现象 肥胖病人应用丙泊酚TCI 时建议输入体重修正值，体重修正 值＝理想体重+[0.4×(实际体重－理想体重)] 肥胖病人应注意心肺、肝肾功能情况，并做好困难气道插管 和防反流误吸的准备
丙泊酚TCI的临床应用

维持期用法用量
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麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml
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根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度
应配伍使用阿片类药物，丙泊酚靶浓度1.5-3.5μg/m 时, 成年病人对疼痛刺激无反应瑞芬太尼血浆靶浓度 EC50为 2.2-4.4 ng/ml, EC95为2.3-6.0 ng/ml
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丙泊酚起效快, 作用时间短，苏醒迅速而完全。丙泊酚TCI 操 作简单，易于调控
Marsh模型（1991）应用最广泛，但未考虑年龄因素 Schnider模型（1998）更适用于老年人 两种模型均经过大量研究验证，临床应用令人满意

丙泊酚药代动力学符合三室模型
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丙泊酚TCI的临床应用

诱导期用法用量
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单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为 4-6μg/ml 复合用药诱导丙泊酚血浆靶浓度可设定为 3-3.5μg/ml
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待病人意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml
丙泊酚TCI的临床应用

诱导期低血压的防治
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保证输液通道的安全有效
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诱导过程中应适度补充血容量
根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 必要时合并使用血管活性药物
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是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标， 由计算机自动控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静 和镇痛深度的技术

TCI应用的优势
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血流动力学更稳定 麻醉水平更易控制 从麻醉复苏更迅速 减少麻醉医师的工作负荷
TCI相关概念简介
计算速率
输注控制计算 药代动力学
静脉注射泵
实际速率 输注
目标浓度
血浆浓度
麻醉医师
监测
手术患者
TCI相关知识
TCI相关概念简介

血浆和效应室浓度
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根据靶控部位的不同，TCI 可分为血浆浓度和效应室浓度两 种靶控方法 效应室浓度能更直观的反应药物作用于效应室（中枢）的情 况，但开始时血药浓度波动较大 血浆浓度间与药物作用存在滞后，因此起效时间长，但血流 动力学较为平稳 维持给药期间这两个浓度非常接近，研究表明这两种靶控方 法均安全有效，均可达到满意的麻醉效果
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总结

丙泊酚靶控输注具有多种优势，更便于临床应用 在麻醉不同阶段采用不同靶浓度，预防不良反应 针对特定人群需要个性化调节靶浓度，密切监测 丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续 过程，值得进一步推广应用
谢 谢 谢 谢
TCI相关概念简介

时-量相关半衰期：
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指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，在任一时间停止输注， 血浆药物浓度下降50%所需的时间
时-量相关半衰期不是一个常数，往往随药物输注总量的变化 而改变 舒芬太尼持续输注2小时时量相关半衰期为20分钟，而10小 时为60分钟，丙泊酚的时量半衰期与之类似 时-量相关半衰期可定量描述多房室模型药物的分布和消除特 征，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义
气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至病人 意识恢复
丙泊酚TCI用于特定人群

ASA III-IV 级成年病人麻醉
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诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减， 建议采用“分步TCI”的方法给药 降低初始血浆靶浓度（如1μg/ml)，每隔1-2 分 钟增加血浆靶浓度0.5-1μg/ml，直至病人意识 消失后行气管内插管
靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
BFP 医学部
内容


TCI相关概念简介 丙泊酚TCI的临床应用及推荐意见
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诱导期及低血压防治 维持期其术中知晓预防 苏醒期镇静下拔管 ASA III-IV 患者 儿童手术 肥胖病人手术

丙泊酚TCI在特定人群中的使用
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TCI相关概念简介

靶控输注（Target Controlled Infusion, TCI）