原发性高血压PPT课件
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原发性高血压
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
内科学（第9版）
重点难点
掌握 原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、 危险分层和治疗原则
熟悉 常见的继发性高血压 常用降压药物种类及特点 降压药物的选择和联合用药原则 高血压急症的治疗
（十一）诊断和评估
确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 其他心血管病危险因素 有无靶器官损伤及其他临床情况 总体心血管危险性的评估
（十二）诊断
非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg 患者既往有高血压史，正在使用降压药物 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
颅内出血
脑梗塞
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
内科学（第9版）
（七）并发症
脑血管病 ：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭 主动脉夹层
内科学（第9版）
（八）实验室检查——基本项目
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 尿酸、肌酐）
全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图
了解 原发性高血压的发病机制 高血压病的几种特殊临床类型
内科学（第9版）
原发性高血压 （primary hypertension）
以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭
神经机制 ：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强
肾脏机制 ：各种病因引起的肾性水钠潴留
激素机制 ：经典RASS系统 血管机制 ： 胰岛素抵抗：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础
内科学（第9版）
（三）我国人群高血压特点
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险
内科学（第9版）
（四）病理
心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发
脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
内科学（第9版）
内科学（第9版）
（一）血压的定义和分类（单位：mmHg)
分类 正常血压 正常高值血压 高血压
1级高血压（轻度）
收缩压 ＜120 120～139 ≥140 140～159
和 和（或） 和（或） 和（或）
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99
2级高血压（中度）
160～179
和（或）
100～109
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
1级高血压 低危 中危
2级高血压 中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危Βιβλιοθήκη Baidu
3级高血压 高危 很高危 很高危
内科学（第9版）
（九）实验室检查——推荐项目
24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 眼底 胸部Ｘ线检查
餐后2小时血糖 血同型半胱氨酸 尿白蛋白定量、尿蛋白定量
内科学（第9版）
不同的昼夜血压波动类型
上床
睡觉
起床
非/反杓型
超杓型
135/85 120/75
杓型
BP（mmHg）
时间
中国2002年 中国2010年
40%
50%
24.7%
30.2%
10% 6.1%
控制率
治疗率
知晓率
内科学（第9版）
（一）高血压的病因
遗传因素：约60%高血压患者有高血压遗传家族史。 环境因素：饮食、精神应激、吸烟 其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征
内科学（第9版）
（二）高血压的发病机制
正常的昼夜血压波动节律呈杓型，夜间血压下降10%~20%，其他病理性的昼夜血压波动类型有超杓型（夜 间血压下降≥20%）、非杓型（夜间血压下降小于10%）和反杓型（夜间血压无下降或超过白天血压）
（十）实验室检查——选择项目
血浆肾素活性、血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素 血和尿儿茶酚胺 肾和肾上腺超声、CT或MRI 睡眠呼吸监测
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能
➢ 腰部肿块提示多囊肾 ➢ 股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄 ➢ 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症
3级高血压（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
内科学（第9版）
我国高血压患病率呈增长态势，血压防治任重道远
发病率（%）
所占比例（%）
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%
10% 5% 0%
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南（2009 年基层版） 3.2010中国高血压指南
原发性高血压
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
内科学（第9版）
重点难点
掌握 原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、 危险分层和治疗原则
熟悉 常见的继发性高血压 常用降压药物种类及特点 降压药物的选择和联合用药原则 高血压急症的治疗
（十一）诊断和评估
确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 其他心血管病危险因素 有无靶器官损伤及其他临床情况 总体心血管危险性的评估
（十二）诊断
非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg 患者既往有高血压史，正在使用降压药物 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
颅内出血
脑梗塞
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
内科学（第9版）
（七）并发症
脑血管病 ：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭 主动脉夹层
内科学（第9版）
（八）实验室检查——基本项目
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 尿酸、肌酐）
全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图
了解 原发性高血压的发病机制 高血压病的几种特殊临床类型
内科学（第9版）
原发性高血压 （primary hypertension）
以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭
神经机制 ：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强
肾脏机制 ：各种病因引起的肾性水钠潴留
激素机制 ：经典RASS系统 血管机制 ： 胰岛素抵抗：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础
内科学（第9版）
（三）我国人群高血压特点
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险
内科学（第9版）
（四）病理
心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发
脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
内科学（第9版）
内科学（第9版）
（一）血压的定义和分类（单位：mmHg)
分类 正常血压 正常高值血压 高血压
1级高血压（轻度）
收缩压 ＜120 120～139 ≥140 140～159
和 和（或） 和（或） 和（或）
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99
2级高血压（中度）
160～179
和（或）
100～109
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
1级高血压 低危 中危
2级高血压 中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危Βιβλιοθήκη Baidu
3级高血压 高危 很高危 很高危
内科学（第9版）
（九）实验室检查——推荐项目
24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 眼底 胸部Ｘ线检查
餐后2小时血糖 血同型半胱氨酸 尿白蛋白定量、尿蛋白定量
内科学（第9版）
不同的昼夜血压波动类型
上床
睡觉
起床
非/反杓型
超杓型
135/85 120/75
杓型
BP（mmHg）
时间
中国2002年 中国2010年
40%
50%
24.7%
30.2%
10% 6.1%
控制率
治疗率
知晓率
内科学（第9版）
（一）高血压的病因
遗传因素：约60%高血压患者有高血压遗传家族史。 环境因素：饮食、精神应激、吸烟 其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征
内科学（第9版）
（二）高血压的发病机制
正常的昼夜血压波动节律呈杓型，夜间血压下降10%~20%，其他病理性的昼夜血压波动类型有超杓型（夜 间血压下降≥20%）、非杓型（夜间血压下降小于10%）和反杓型（夜间血压无下降或超过白天血压）
（十）实验室检查——选择项目
血浆肾素活性、血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素 血和尿儿茶酚胺 肾和肾上腺超声、CT或MRI 睡眠呼吸监测
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能
➢ 腰部肿块提示多囊肾 ➢ 股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄 ➢ 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症
3级高血压（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
内科学（第9版）
我国高血压患病率呈增长态势，血压防治任重道远
发病率（%）
所占比例（%）
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%
10% 5% 0%
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南（2009 年基层版） 3.2010中国高血压指南