原发性高血压PPT课件

内科学（第9版）
（一）血压的定义和分类（单位：mmHg)
分类 正常血压 正常高值血压 高血压
1级高血压（轻度）
收缩压 ＜120 120～139 ≥140 140～159
和 和（或） 和（或） 和（或）
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99
2级高血压（中度）
160～179
和（或）
100～109
中国2002年 中国2010年
40%
50%
24.7%
30.2%
10% 6.1%
控制率
治疗率
知晓率
内科学（第9版）
（一）高血压的病因
遗传因素：约60%高血压患者有高血压遗传家族史。 环境因素：饮食、精神应激、吸烟 其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征
内科学（第9版）
（二）高血压的发病机制
正常的昼夜血压波动节律呈杓型，夜间血压下降10%~20%，其他病理性的昼夜血压波动类型有超杓型（夜 间血压下降≥20%）、非杓型（夜间血压下降小于10%）和反杓型（夜间血压无下降或超过白天血压）
（十）实验室检查——选择项目
血浆肾素活性、血和尿醛固酮 血和尿皮质醇 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素 血和尿儿茶酚胺 肾和肾上腺超声、CT或MRI 睡眠呼吸监测
内科学（第9版）
（四）病理
心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发
脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
内科学（第9版）
神经机制 ：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩 增强
肾脏机制 ：各种病因引起的肾性水钠潴留
激素机制 ：经典RASS系统 血管机制 ： 胰岛素抵抗：IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础
内科学（第9版）
（三）我国人群高血压特点
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险 我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险
此PPT下载后可自行编辑修改
原发性高血压
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
内科学（第9版）
重点难点
掌握 原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、 危险分层和治疗原则
熟悉 常见的继发性高血压 常用降压药物种类及特点 降压药物的选择和联合用药原则 高血压急症的治疗
高血压左心室肥厚
高血压脑出血
心肌梗塞-肥厚心脏的横断面
颅内出血
脑梗塞
内科学（第9版）
（五）临床表现——症状
大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等 降压药的不良反应所致症状
内科学（第9版）
（十一）诊断和评估
确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 其他心血管病危险因素 有无靶器官损伤及其他临床情况 总体心血管危险性的评估
（十二）诊断
非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg 患者既往有高血压史，正在使用降压药物 家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）
3级高血压（重度）
≥180
和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
内科学（第9版）
我国高血压患病率呈增长态势，血压防治任重% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15%
10% 5% 0%
按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南（2009 年基层版） 3.2010中国高血压指南
（六）临床表现——体征
一般较少 颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音 有些体征常提示继发性高血压可能
➢ 腰部肿块提示多囊肾 ➢ 股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄 ➢ 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症
内科学（第9版）
（七）并发症
脑血管病 ：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭 主动脉夹层
内科学（第9版）
（八）实验室检查——基本项目
血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 尿酸、肌酐）
全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检） 心电图
内科学（第9版）
（九）实验室检查——推荐项目
24小时动态血压监测 超声心动图 颈动脉超声 眼底 胸部Ｘ线检查
餐后2小时血糖 血同型半胱氨酸 尿白蛋白定量、尿蛋白定量
内科学（第9版）
不同的昼夜血压波动类型
上床
睡觉
起床
非/反杓型
超杓型
135/85 120/75
杓型
BP（mmHg）
时间
舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无 1-2个其他危险因素
1级高血压 低危 中危
2级高血压 中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
3级高血压 高危 很高危 很高危
了解 原发性高血压的发病机制 高血压病的几种特殊临床类型
内科学（第9版）
原发性高血压 （primary hypertension）
以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 心脑血管疾病的最重要的危险因素 常与其他心血管危险因素共存 可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭