常见胃肠动力疾病诊治进展ppt课件
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以往
非糜烂性GERD NERD 反流性食管炎 RE Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难 咽喉炎 溃疡 食管狭窄 消化道出血 不典型增生 食管腺癌
胃食管反流病的分类
NERD的特点
>60% 的 GERD 患者是 NERD 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 症状常与FD重叠
内镜
检查 Barrett 食管 15% Barrett 食管
癌变危险 随访?
及时调整治疗 观察是否治愈
下一步治疗?
胃食管反流病
RE内镜诊断及分级标准 ：
0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）
I 级：食管点状、条状发红，糜烂，无融合现象
II级：食管条状发红，糜烂，有融合，非全周性
餐后立即卧床
妊娠
进食过量 胃过度牵张
胃食管反流病
二、药物治疗
1、促动力药
通过增加LES张力，促
进胃和食管排空，减
少胃食管反流
胃复安 吗丁啉 红霉素及衍生物 西沙比利（普瑞博思）
二、药物治疗
胃复安：
多巴胺受体拮抗剂
胃食管反流病
增加 LES 张力
协调胃，幽门，十二指肠的运动，促进胃排空
不良反应：躁动，坐立不安，嗜睡，锥外体系症状
此ppt下载后可自行编辑
常见胃肠动力疾 病诊治进展
胃食管反流病(GERD）
定义
胃食管反流病
胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等
症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的
一种疾病，称为胃食管反流病（gastroesophageal
reflux disease，GERD）
酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食
30％发生率
二、药物治疗
吗丁啉： 外周多巴胺受体阻滞剂
胃食管反流病
增加 LES 张力
协调胃，幽门，十二指肠的运动 增加胃蠕动，促进胃排空 不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用， 无锥体外系症状
二、药物治疗
2、 H2受体阻滞剂：
胃食管反流病
西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼沙替丁 12周内，1/2 - 1/3 症状缓解 3、粘膜保护剂 － 较安全
食管与胃之间的角度（His角）
其中以LES张力最为重要
G.I. Tract: Functional Anatomy
食管－抗反流机制
下食管括约肌(LES)功能
胃食管反流病
将胃与食管分隔开 正常情况下是关闭的 松驰时将吞咽的食团传送至胃
G.I. Tract: Functional Anatomy
病因
不良的生活习惯
胃食管反流病
药物
解剖异常 感染 化学性物质刺激 物理性损伤
继发于肿瘤，憩室，贲门失弛缓症
全身性疾病如糖尿病 其他
胃食管反流病
发病机制
食管抗反流功能降低
食管酸廓清能力降低 食管粘膜防御功能减低 胃反流物对食管粘膜的损害所致
发病机制
管炎（reflux esophagitis，RE）
胃食管反流病
食管 - 功能
平滑的肌肉管道
长约30cm 负责将食物由口腔传送至胃
G.I. Tract: Functional Anatomy
胃食管反流病
食管－抗反流机制
反流并非全是有害的：生理性反流
抗 反 流 屏 障
食管下括约肌（the lower esophageal sphincter,LES) 膈肌 膈食管韧带
GERD导致的食管溃疡或狭窄
药物难以治愈
难治性吸入性肺炎及喉炎
Barrett食管或食管裂孔疝导致的反复出血 不愿接受终生药物治疗者
四、并发症治疗
（一）食管狭窄
胃食管反流病
绝大多数患者可行内镜下食管扩张术，术 后予长程PPI维持治疗 （二）Barrett食管 Barrett食管常发生在严重食管炎基础上， 故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生 和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长 程维持治疗，有指征者亦可考虑抗反流手术
缓解和治疗轻症反流性食管炎
二、药物治疗
4、 质子泵抑制剂： 抑酸，减少食管与酸的接触
胃食管反流病
奥美拉唑20mg/日，有效地治疗轻、中、重度反流性食管炎
联合治疗
轻症：H2受体阻滞剂＋粘膜保护剂/吗丁啉
中症： H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 + 吗丁啉(30mg/日) /西沙必利
胃食管反流病
三、抗反流手术治疗
III级：病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性，或溃疡 需注明：◇ 各病变部位和长度
◇ ◇
狭窄部位、直径和程度 Barrett食管改变部位
◇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有无食管裂孔疝
食管pH监测
为什么做?
• 症状与反流是否相关? • 抑酸强度是否足够?
何时做?
• 治疗无效，同时内镜检查阴性 • 正规治疗不能完全控制症状
食管pH监测
胃食管反流病
临床表现
胸骨后灼热感 反流症状 咽下疼痛与咽下困难 其他：哮喘、声嘶、咽痛等
反流病的诊断策略
• 内镜 • 食管pH监测
有选择性
初步诊断根据: • 症状 H+
• 治疗试验
内镜对反流病的诊断价值
排除其他疾病 明确诊断 解除患者顾虑
明确食管炎严重程度 开始即使用 最有效的治疗 选择合适的治疗
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流 症状 食管炎 并发症
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
发病机制
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作 用最强 胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
胃食管反流病的分类
食管pH动态检测－ 较先进：
胃食管反流病
可明确反流的形式，频率及持续时间
常用诊断病理反流参数：
pH<4所占时间百分比 （正常人 <4.5% )
反流发作总次数 (pH<4) 持续最长的反流时间 pH<4持续大于5分钟次数
PPI试验在GERD诊断中的价值
反流症状 第二军医大学长海医 协和医科大学北京 院 协和医院 •反酸 解放军301医院 上海第二医科大学 阳性符合率 81% •烧心 OME 20mg 瑞金医院 灵敏度88.1% 复旦大学药学院 2/d×1周 •反食 特异度为44% •胸骨后痛
许国铭执笔，中华消化杂志 2002;22(1):7
胃食管反流病
治疗
总原则：
缓解症状
防治重要并发症 预防RE复发
一、一般性治疗
紧身衣物 肥胖 降低LES压力的食物 (脂肪,咖啡, 巧克力 薄荷, 酒精) 抽烟?
药物
• 钙通道阻滞剂 • 硝酸盐 • 茶碱 • 抗胆硷药 • Β受体阻滞剂
胃食管反流
非糜烂性GERD NERD 反流性食管炎 RE Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难 咽喉炎 溃疡 食管狭窄 消化道出血 不典型增生 食管腺癌
胃食管反流病的分类
NERD的特点
>60% 的 GERD 患者是 NERD 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 症状常与FD重叠
内镜
检查 Barrett 食管 15% Barrett 食管
癌变危险 随访?
及时调整治疗 观察是否治愈
下一步治疗?
胃食管反流病
RE内镜诊断及分级标准 ：
0级：食管粘膜正常（可有组织学改变）
I 级：食管点状、条状发红，糜烂，无融合现象
II级：食管条状发红，糜烂，有融合，非全周性
餐后立即卧床
妊娠
进食过量 胃过度牵张
胃食管反流病
二、药物治疗
1、促动力药
通过增加LES张力，促
进胃和食管排空，减
少胃食管反流
胃复安 吗丁啉 红霉素及衍生物 西沙比利（普瑞博思）
二、药物治疗
胃复安：
多巴胺受体拮抗剂
胃食管反流病
增加 LES 张力
协调胃，幽门，十二指肠的运动，促进胃排空
不良反应：躁动，坐立不安，嗜睡，锥外体系症状
此ppt下载后可自行编辑
常见胃肠动力疾 病诊治进展
胃食管反流病(GERD）
定义
胃食管反流病
胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等
症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的
一种疾病，称为胃食管反流病（gastroesophageal
reflux disease，GERD）
酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食
30％发生率
二、药物治疗
吗丁啉： 外周多巴胺受体阻滞剂
胃食管反流病
增加 LES 张力
协调胃，幽门，十二指肠的运动 增加胃蠕动，促进胃排空 不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用， 无锥体外系症状
二、药物治疗
2、 H2受体阻滞剂：
胃食管反流病
西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼沙替丁 12周内，1/2 - 1/3 症状缓解 3、粘膜保护剂 － 较安全
食管与胃之间的角度（His角）
其中以LES张力最为重要
G.I. Tract: Functional Anatomy
食管－抗反流机制
下食管括约肌(LES)功能
胃食管反流病
将胃与食管分隔开 正常情况下是关闭的 松驰时将吞咽的食团传送至胃
G.I. Tract: Functional Anatomy
病因
不良的生活习惯
胃食管反流病
药物
解剖异常 感染 化学性物质刺激 物理性损伤
继发于肿瘤，憩室，贲门失弛缓症
全身性疾病如糖尿病 其他
胃食管反流病
发病机制
食管抗反流功能降低
食管酸廓清能力降低 食管粘膜防御功能减低 胃反流物对食管粘膜的损害所致
发病机制
管炎（reflux esophagitis，RE）
胃食管反流病
食管 - 功能
平滑的肌肉管道
长约30cm 负责将食物由口腔传送至胃
G.I. Tract: Functional Anatomy
胃食管反流病
食管－抗反流机制
反流并非全是有害的：生理性反流
抗 反 流 屏 障
食管下括约肌（the lower esophageal sphincter,LES) 膈肌 膈食管韧带
GERD导致的食管溃疡或狭窄
药物难以治愈
难治性吸入性肺炎及喉炎
Barrett食管或食管裂孔疝导致的反复出血 不愿接受终生药物治疗者
四、并发症治疗
（一）食管狭窄
胃食管反流病
绝大多数患者可行内镜下食管扩张术，术 后予长程PPI维持治疗 （二）Barrett食管 Barrett食管常发生在严重食管炎基础上， 故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生 和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长 程维持治疗，有指征者亦可考虑抗反流手术
缓解和治疗轻症反流性食管炎
二、药物治疗
4、 质子泵抑制剂： 抑酸，减少食管与酸的接触
胃食管反流病
奥美拉唑20mg/日，有效地治疗轻、中、重度反流性食管炎
联合治疗
轻症：H2受体阻滞剂＋粘膜保护剂/吗丁啉
中症： H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 + 吗丁啉(30mg/日) /西沙必利
胃食管反流病
三、抗反流手术治疗
III级：病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性，或溃疡 需注明：◇ 各病变部位和长度
◇ ◇
狭窄部位、直径和程度 Barrett食管改变部位
◇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有无食管裂孔疝
食管pH监测
为什么做?
• 症状与反流是否相关? • 抑酸强度是否足够?
何时做?
• 治疗无效，同时内镜检查阴性 • 正规治疗不能完全控制症状
食管pH监测
胃食管反流病
临床表现
胸骨后灼热感 反流症状 咽下疼痛与咽下困难 其他：哮喘、声嘶、咽痛等
反流病的诊断策略
• 内镜 • 食管pH监测
有选择性
初步诊断根据: • 症状 H+
• 治疗试验
内镜对反流病的诊断价值
排除其他疾病 明确诊断 解除患者顾虑
明确食管炎严重程度 开始即使用 最有效的治疗 选择合适的治疗
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流 症状 食管炎 并发症
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
发病机制
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作 用最强 胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
胃食管反流病的分类
食管pH动态检测－ 较先进：
胃食管反流病
可明确反流的形式，频率及持续时间
常用诊断病理反流参数：
pH<4所占时间百分比 （正常人 <4.5% )
反流发作总次数 (pH<4) 持续最长的反流时间 pH<4持续大于5分钟次数
PPI试验在GERD诊断中的价值
反流症状 第二军医大学长海医 协和医科大学北京 院 协和医院 •反酸 解放军301医院 上海第二医科大学 阳性符合率 81% •烧心 OME 20mg 瑞金医院 灵敏度88.1% 复旦大学药学院 2/d×1周 •反食 特异度为44% •胸骨后痛
许国铭执笔，中华消化杂志 2002;22(1):7
胃食管反流病
治疗
总原则：
缓解症状
防治重要并发症 预防RE复发
一、一般性治疗
紧身衣物 肥胖 降低LES压力的食物 (脂肪,咖啡, 巧克力 薄荷, 酒精) 抽烟?
药物
• 钙通道阻滞剂 • 硝酸盐 • 茶碱 • 抗胆硷药 • Β受体阻滞剂
胃食管反流