老年心血管疾病
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维化。 血管：动脉：内膜增厚，中成胶原纤维增多→大动脉扩 张、屈曲，小动脉管径变小。 动脉粥样硬化的发生和程度随增龄而增加。
老年人易患的心血管疾病为： 冠心病 高血压 心律失常 心衰 心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉 样变） 老年心肌病（扩张型、肥厚型） 老年人主动脉瘤 老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等） 其中以药物治疗为主的主要是前四种病。
老年人冠心病的治疗原则与中年人无特殊，但 在处理中要严格控制各种危险因素如高血压、高血 脂、吸烟和糖尿病。
冠心病的治疗和预防：
1．合理饮食，戒烟，控制血脂，控制糖尿病。
2．适当运动，控制体重，控制血压，老年收缩期高 血压常有心血管危险的增高，收缩压≥24kpa （180mmHg）时进行治疗，将收缩压降至 20kpa(150mmHg)左右。
二、老年高血压病
高血压是我国老年人居首位的流行病，是老年人致残
和/或致死的重要原因和危险因素。
我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿
人。每10个成人中就有2人是高血压。
据Байду номын сангаас002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健
康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患 病率为49%，80岁以上人群高血压的患病率为90%。
一、概述
随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会
发生改变。 心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞
纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋
性、自律性、传导性、收缩性均降低。 心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减
少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤
2.易发生体位性低血压：即立位比卧位的收缩压下降
超过20mmHg，或平均动脉压降低10%以上。
3.晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜
的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内
迅速达到较高水平，称为晨峰高血压或血压晨浪
(blood pressure morning surge)。老年高血压患
北京地区急性心梗伴糖尿病患者为3.9～13.3%
（平均8%），故积极治疗糖尿病也是防治冠心病的 重 要措施之一。 2．妇女更年期后冠心病发病率上升，为未绝经的3 倍， 1995年美国心脏病学会报道，雌激素能防止 妇女有 病变的冠脉收缩，但对男性无此作用，所以 老年妇女 冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关。
者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压 现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常
用的方法为06：00-10：00血压最高值和夜间血压
均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常
升高，有的患者可达70-80mmHg。
4．症状不典型
约1/3的老年单纯性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension in elderly,ISHE）无症状， 病情却在缓慢的悄然进行，故有静寂疾病（silent disease）之称，直至发生严重并发症，如脑溢血， 或出现了顽固性失眠，头痛，鼻出血，拔牙后出血不 止才发现血压异常。
高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发
生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心
脑血管病的关键。
[临床特点]
1．血压波动振幅大 24小时内SBP相差40mmHg上，DBP相差20 mmHg以上。 因此，确定老年人的血压水平或观察药物的疗 效，须经多次不同时间、不同体位的测定，取其平 均值。 老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢， 故无论心脏还是血管的压力调节能力均明显减退， 对于微量的升压刺激和降压治疗的反应可能过度强 烈，这种现象也称脆性血压。
3．防治心绞痛和心肌缺血
主要采用硝酸酯类，钙拮抗剂和β阻断药三类药物。 硝酸盐类：临床应用已100余年，剂型包括：含片、 针 剂、贴剂、涂膜剂。 用于预防，治疗心绞痛的发作。各型均可以。但 要注意耐受性和血压及心率。
钙拮抗剂：心功能差者用硝苯地平（心痛定） 较好，其它制剂如维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓 也可以根据血压、心功能和心内传导情况而选用。 β受体阻断药：适用于劳力型心绞痛，常用的制 剂有普萘洛尔、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔 （美多心安）、纳多洛尔（萘羟心安）等。
一、冠心病：
老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。
北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心 病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、 心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心 梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较 多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和 14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高 达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有 1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和 死亡率直接相关。
缺血性心肌病 心脏增大、心力衰竭和心律失常，
为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。
猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心
肌局部心电紊乱，引起严重室性心律失常或心脏停 搏所致。
老年人心绞痛时的胸部不适需于隔疝，胆囊炎， 食管炎或胸壁痛相鉴别。心绞痛时心电图水平型或 下斜型ST段压低具有诊断价值。 老年心肌梗死起病常不典型，完全无胸痛者2/3， 无胸痛者1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中 上腹、背或咽部，急性心肌梗死可以无症状。
冠心病的分型
无症状性心肌缺血 患者无胸痛症状，但在动态心
电图或心电图负荷试验时有发作性ST段压低，T波 减低、变平或倒置等一过性心肌缺血的证据。
心绞痛 有伴随运动量增加的发作性胸骨后疼痛。
心肌梗死 胸痛超过30分钟，伴有心电图及心肌坏
死标志物的动态变化。症状严重，由冠状动脉闭塞 致心肌急性缺血性坏死所致。
4．老年冠心病患者如发生完全性房室传导阻滞而 有晕厥，头晕等要安装起搏器。 急性心梗初期应配以溶栓治疗（起病6小时内溶 栓可降低病死率30%，1-2小时内溶栓可降低病死 率50%）。 内科治疗难控制的应进行搭桥手术（冠脉成形术、 内支架术、激光血管重建术）。
特别强调两点：
1．糖尿病是随年龄增长发生冠心病的危险因素。
老年人易患的心血管疾病为： 冠心病 高血压 心律失常 心衰 心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉 样变） 老年心肌病（扩张型、肥厚型） 老年人主动脉瘤 老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等） 其中以药物治疗为主的主要是前四种病。
老年人冠心病的治疗原则与中年人无特殊，但 在处理中要严格控制各种危险因素如高血压、高血 脂、吸烟和糖尿病。
冠心病的治疗和预防：
1．合理饮食，戒烟，控制血脂，控制糖尿病。
2．适当运动，控制体重，控制血压，老年收缩期高 血压常有心血管危险的增高，收缩压≥24kpa （180mmHg）时进行治疗，将收缩压降至 20kpa(150mmHg)左右。
二、老年高血压病
高血压是我国老年人居首位的流行病，是老年人致残
和/或致死的重要原因和危险因素。
我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿
人。每10个成人中就有2人是高血压。
据Байду номын сангаас002年我国卫生部组织的全国居民27万人营养与健
康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患 病率为49%，80岁以上人群高血压的患病率为90%。
一、概述
随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会
发生改变。 心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞
纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋
性、自律性、传导性、收缩性均降低。 心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减
少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤
2.易发生体位性低血压：即立位比卧位的收缩压下降
超过20mmHg，或平均动脉压降低10%以上。
3.晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜
的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内
迅速达到较高水平，称为晨峰高血压或血压晨浪
(blood pressure morning surge)。老年高血压患
北京地区急性心梗伴糖尿病患者为3.9～13.3%
（平均8%），故积极治疗糖尿病也是防治冠心病的 重 要措施之一。 2．妇女更年期后冠心病发病率上升，为未绝经的3 倍， 1995年美国心脏病学会报道，雌激素能防止 妇女有 病变的冠脉收缩，但对男性无此作用，所以 老年妇女 冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化 有关。
者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压 现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常
用的方法为06：00-10：00血压最高值和夜间血压
均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg，即为异常
升高，有的患者可达70-80mmHg。
4．症状不典型
约1/3的老年单纯性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension in elderly,ISHE）无症状， 病情却在缓慢的悄然进行，故有静寂疾病（silent disease）之称，直至发生严重并发症，如脑溢血， 或出现了顽固性失眠，头痛，鼻出血，拔牙后出血不 止才发现血压异常。
高血压是脑卒中的第一位危险因素。心脑血管病的发
生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心
脑血管病的关键。
[临床特点]
1．血压波动振幅大 24小时内SBP相差40mmHg上，DBP相差20 mmHg以上。 因此，确定老年人的血压水平或观察药物的疗 效，须经多次不同时间、不同体位的测定，取其平 均值。 老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢， 故无论心脏还是血管的压力调节能力均明显减退， 对于微量的升压刺激和降压治疗的反应可能过度强 烈，这种现象也称脆性血压。
3．防治心绞痛和心肌缺血
主要采用硝酸酯类，钙拮抗剂和β阻断药三类药物。 硝酸盐类：临床应用已100余年，剂型包括：含片、 针 剂、贴剂、涂膜剂。 用于预防，治疗心绞痛的发作。各型均可以。但 要注意耐受性和血压及心率。
钙拮抗剂：心功能差者用硝苯地平（心痛定） 较好，其它制剂如维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓 也可以根据血压、心功能和心内传导情况而选用。 β受体阻断药：适用于劳力型心绞痛，常用的制 剂有普萘洛尔、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔 （美多心安）、纳多洛尔（萘羟心安）等。
一、冠心病：
老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。
北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心 病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、 心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心 梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较 多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和 14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高 达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有 1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和 死亡率直接相关。
缺血性心肌病 心脏增大、心力衰竭和心律失常，
为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。
猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心
肌局部心电紊乱，引起严重室性心律失常或心脏停 搏所致。
老年人心绞痛时的胸部不适需于隔疝，胆囊炎， 食管炎或胸壁痛相鉴别。心绞痛时心电图水平型或 下斜型ST段压低具有诊断价值。 老年心肌梗死起病常不典型，完全无胸痛者2/3， 无胸痛者1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中 上腹、背或咽部，急性心肌梗死可以无症状。
冠心病的分型
无症状性心肌缺血 患者无胸痛症状，但在动态心
电图或心电图负荷试验时有发作性ST段压低，T波 减低、变平或倒置等一过性心肌缺血的证据。
心绞痛 有伴随运动量增加的发作性胸骨后疼痛。
心肌梗死 胸痛超过30分钟，伴有心电图及心肌坏
死标志物的动态变化。症状严重，由冠状动脉闭塞 致心肌急性缺血性坏死所致。
4．老年冠心病患者如发生完全性房室传导阻滞而 有晕厥，头晕等要安装起搏器。 急性心梗初期应配以溶栓治疗（起病6小时内溶 栓可降低病死率30%，1-2小时内溶栓可降低病死 率50%）。 内科治疗难控制的应进行搭桥手术（冠脉成形术、 内支架术、激光血管重建术）。
特别强调两点：
1．糖尿病是随年龄增长发生冠心病的危险因素。