5自身输血技术的临床应用(张晓丽)
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�回输血质量高，大量回输 可能需要补充成分血 �需要合格的设备和熟练的 操作者
要求高，Hb>11g/dL；HCT>33% 1、贮存血的保存 2、保护造血功能 风险较高
�约有45%预存血被浪费 �术前采血耗时耗力 �大量采血影响血象，异 体输血量仍较多
术中循环检测和维持 要求高 风险中等
�仅适合失血较少的手术， 相对成本提高 �急性采血增加循环风险 �对麻醉要求高
• 操作简便，出血量在800～1000ml左右时，该方法 能避免大多数异体输血
血液稀释（ ANH和AHH）
血液稀释的禁忌证
• • • • • • 贫血 低蛋白血症 凝血功能障碍 老年或小儿 高颅内压 存在重要脏器功能不全
急性血液稀释技术
• ANH可保持HCT25-30%，减少术中实际出血量，还保存了功 能良好的血小板和凝血因子，改善组织灌注和供氧，防止 血栓形成。 • 适应要求：ASAⅠ-Ⅱ级，无严重脱水及贫血，肝功能良好
自体血液回输的临床应用
自体血液回输在六院
自体血回收的原理
Cell-Saver5
过滤和贮存术血 —150um 过滤层空隙：50 50—
抗凝：0.02%肝素盐水 储血罐预注100ml 按1:5与回收血液混合，使每毫升 血液中含有40ug肝素钠
Cell-Saver5
洗涤液的选择 生理盐水： 500ml以上洗涤液 冲洗，洗净率可达99% 复方电解质注射液：更好的保 护红细胞 低温（4℃）复方乳酸钠：主要离子成分接近 生理水平，低温下红细胞内ATP、2,3-DPG水平 下降缓慢，有利于延长红细胞体外生存
输注量（ml）
1750.00±1007.89 404.61±301.37 392.85±354.23 370.75±261.54 306.73±230.95 350.12±229.35 296.48±186.88 255.85±271.07 280.02±217.11 274.29±113.12
输注量/回收量
Cell-Saver5
核心部件：离心碗 75ml: 小儿手术 150ml: 常规使用 250ml: 大容量血液处理
经离心浓缩后的红细胞悬液HCT50-55% 回收血液中不含稳定剂和防腐剂，应尽快 会输给病人。
回输自体血的HCT与机型有关
Medtronic autolog 回收血HCT45-60%
1538例次骨骼疾病手术回收式自身输血回收量及输注量情况
疾病手术名称
强直性脊柱炎 脊柱侧弯矫形术 全髋关节置换术 其他 骨盆髋臼骨折内固定术 股骨头无菌坏死带血管游离 骨板移植术 全髋关节失败修正术 多发性骨折固定术 椎管狭窄 截瘫 骨关节炎
回收量（ml）
3500.00±3000.00 1356.52±888.22 1269.12±1039.52 1104.17±740.43 1085.97±885.56 1056.00±609.02 883.93±508.13 823.62±756.83 789.01±651.10 771.43±243.00
▲术前准备耗时长，监护直接动脉压中心静脉压，调整输液速度和量，
采集过程的严格无菌。
术中及术后术区血液回收技术
• 传统的术区血液回收技术及术后引流血液回收（非洗涤）
▲抗凝过滤后全血回输，优势能缩短循环血容量减少的时间，有不废弃 回收血液中的血浆成分。 缺点易发生溶血，污染，微血栓，肾功能衰竭， DIC。 希腊Vagianos：操作简单，价效比好，是减少同种输血的重要途径。 心脏手术和整形外科术后早期回输引流血的一种选择
自体输血的优点 • 避免异体输血的并发症 • 节约血液资源 • 不需要配型和疾病检验 • 避Baidu Nhomakorabea输血引起的疾病传播 • 更小的机体免疫抑制 • 解决部分稀有血型的用血问题 • 消除患者对输注异体血的恐惧心理
三大类自体输血方式
• 术前自体采血贮存技术 （Preoprerative
autologous donation）
术前自体采血贮存技术
• 血液质量相同，适应范围广，没有感染的输血治疗
• 适应要求：ASAⅠ-Ⅱ级 – 采血前Hb>110g/L、Hct>33% – 体重>50kg，每次采血450±50ml – 体重<50kg者，相应的采血量减少
▲对患者的术前自身条件要求及术前需安排时间采血（多次），
采集及保存的人力与费用。
自体血液回输：回顾和总结
自体血液回输
历史
应用
发展
自体血液回输在六院
自体血液回输的历史
自体血液回输在六院
• 1818年，就有将伤口流出的血液回输的记载 • 20世纪30年代提出术前自体血贮存; 1937年3月15 日，芝加哥Cook县医院建立了第一个血库。 • 美国外科军医Klebanoff在越南开始利用开放性心 脏手术泵来采集、抗凝、过滤和回输手术中损失 的血液。二十世纪七十年代， Klebanoff的机器被 Bentley实验室推出，成为第一个使用自体血回收 现代化的尝试。
• 失血量>1200ml（<1000ml不需异体输血； 介于1000-2000ml之间的，应根据患者术前 的血容量、血红蛋白及术中的出血速度来 判断。） • Hb<80g/L • HCT<28%
输血的目标是：术后HCT>28%。是否补充异体血亦应据此考量
回收式自体输血的禁忌症
• 血液流出血管外超过6小时。 • 怀疑流出的血液被胆汁细菌、粪便、羊水 或消毒液污染。 • 怀疑流出的血液含有癌细胞。目前对恶性 肿瘤手术是否回输术中出血仍存在争议 。 • 流出的血液严重溶血。
2011年
自体血液回输的范围发展到骨科各个 亚学科（骨盆、关节置换和翻修、脊 柱外科）及心外科、血管外科
数量
2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 46例 84例 108例 132例 157例 416例 840例 919例 >1000例
急性等容量血液稀释(ANH）
• 急性等容量血液稀释是指在麻醉诱导前或诱导后 进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液， 使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血
• 在手术必要的时候再将采得的自体血回输，以达 到不输异体血或少输异体血的目的
急性高容量血液稀释技术（AHH）
• AHH是在麻醉后通过深麻醉使血管容量得到一定的 扩张，同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体 液，使血液稀释，减少出血时红细胞的丢失量
• 急性血液稀释技术（Acute normovolemic
hemodilution）
• 术中及术后术区血液回收技术
（Intraoperative and postoperative blood salvage)
术前自体采血储备技术（PAD）
• 手术患者在术前的一段时间内（通常为2-4周），采集一 定量的自体血，以满足手术用血的需要 • 禁忌 – 不稳定性心绞痛 – 前降支的冠脉狭窄 – 充血性心力衰竭 – 3个月内的心肌梗死 – 严重的主动脉瓣狭窄
1 2 1
4 5 1 1
1
1 1 62 4 72 1 1 38
15
13
• 异体悬浮红细胞输注率为21.98% • 输注量1-2u患者153例，占45.3% • 全髋关节置换术、全髋关节失败修正术及股骨头无 菌坏死带血管游离骨板移植术输注异体悬浮红细胞几 率较高55.9-69.4%，输注悬浮红细胞量2-4u占 77.8% （56/72例） 洗涤式自体血回输可节约大量异体血资源 部分手术 应预先做好输注异体红细胞准备 部分手术应预先做好输注异体红细胞准备
• 例
收集整理 2007年1月至2009年12月 骨骼疾患手术回收式自身输血1538
• 男911例，女627例，男/女比 =1.45:1 • 年龄11-78岁（50.46±16.23）
1538例患者骨骼疾病分布情况
疾病及手术名称 腰（颈）突症 多发性骨折固定术 骨盆髋臼骨折内固定术 椎管狭窄 腰椎间盘滑脱 腰（颈）韧带骨化 全髋关节失败修正术 全髋关节置换术 股骨头无菌坏死带血管游离骨板移植术 脊柱侧弯矫形术 腰椎减压术 骨关节炎 截瘫 强直性脊柱炎 其他 总计 例数 410 403 154 147 133 101 56 34 25 23 9 8 7 4 24 1538 性别（男/女） 212/198 292/111 126/28 75/72 47/86 67/34 28/28 17/17 15//10 6/17 4/5 4/4 4/3 3/1 11/13 911/672
0.2889 0.2983 0.3095 0.3358 0.2824 0.2889 0.3354 0.3106 0.3549 0.3556
745.00±367.50 248.75±109.60 0.3339 出血量相对比较多时，其回收量及 736.02±430.71 255.83±154.41 0.3476 腰椎间盘滑脱 输注量也相对比较多，应用价值更高 650.78±408.54 235.43±183.70 0.3618 腰（颈）突症 腰椎减压术 腰（颈）韧带骨化 555.56±255.50 459.11±245.34 196.56±126.10 169.97±128.57 0.3520 0.3702
术中术区血液回收洗涤技术
用双腔的吸引管道将混有抗 凝剂的术区血回收至储血 罐，并经过初步过滤，当回 收血达到一定量的时候，送 至离心罐中离心，分离出红 细胞，同时接入生理盐水进 行洗涤，洗涤完的红细胞再 输入集血袋中保存
术中术区血液回收洗涤技术
▲经过滤洗涤离心，收集浓缩红细胞，回输。可清除游离血红蛋（清除 率90-98%） 抗凝剂（0.02u／ml） 免疫及凝血系统激活产物。 缺点：血浆成分大量清除，对凝血系统影响，生理盐水清洗液造成酸 碱平衡及电解质的影响 德国Hansen：未处理自体血不符合现代输血标准。 伤口血污染危险性大，游离 Hb>2g/L，生物活性物质污染难以检测
338例骨骼疾病手术回收式自身输血时输注异体悬浮红细胞情况
疾病手术名称 腰（颈）突症 多发性骨折固定术 骨盆髋臼骨折内固定术 椎管狭窄 腰椎间盘滑脱 腰（颈）韧带骨化 全髋关节失败修正术 全髋关节置换术 股骨头无菌坏死带血管 游离骨板移植术 脊柱侧弯矫形术 腰椎减压术 骨关节炎 截瘫 强直性脊柱炎 其他 总数 例数（%） 51/410（12.44） 115/403（28.54） 9/154（5.84） 31/147（21.09） 24/133（18.05） 9/101（8.91） 39/56（69.42） 19/34（55.88） 14/25（56.00） 9/23（39.13） 1/9（11.11） 3/8（37.50） 3/7（42.86） 2/4（50.00） 9/24（37.50） 338/1538(21.98) 1u 2 8 2u 29 41 3 20 2 8 14 3 4 5 1 3 1 1 3 138 悬浮红细胞输注量 3u 4u 5u 12 5 1 17 26 3 4 1 3 6 14 4 4 9 1 1 9 10 6 2 1 2 ≥6u 2 20 1 2
自体血液回输在六院
• 传统的术区血液回收技术(20世纪70年代末） • 术前自体采血贮存技术（20世纪90年代） • 急性血液稀释技术(ANH,AHH)（20世纪90年代） • 术中术区血液回收洗涤技术（目前）
自体血液回输在我院应用范围
2003年3月
我院在骨科骨盆骨折的手术中起 始使用洗涤式自体血液回输
Cell saver5 回收血HCT35-45%
两种机型的红细胞回收率基本相同
Medtronic autolog
最大失血量：7600ml 回 收 血 量： 1800ml
VS
最小失血量：180ml 回 收 血 量： 120ml
Cell Saver 5
失血量<400ml时，回收 量不变，但HCT下降
补充输注异体血的指征
、
、
三种自体输血方法的比较 PAD
预采血量 平均自体血回输 异体血输注率 输血反应发生率 术后血液状况 患者适用条件 所需技术支持 风险成本评估
多（5-10U） 多（650ml） 15% 8% 恢复快，氧和稍低
ANH
<体重10% 少（350ml） 32% 5% Hb下降，氧和较好
IBS
不需采血 中（500ml） 15% 6.5% Hb正常，氧和好 要求低 1、硬件要求高 2、严格无菌操作 风险较低
要求高，Hb>11g/dL；HCT>33% 1、贮存血的保存 2、保护造血功能 风险较高
�约有45%预存血被浪费 �术前采血耗时耗力 �大量采血影响血象，异 体输血量仍较多
术中循环检测和维持 要求高 风险中等
�仅适合失血较少的手术， 相对成本提高 �急性采血增加循环风险 �对麻醉要求高
• 操作简便，出血量在800～1000ml左右时，该方法 能避免大多数异体输血
血液稀释（ ANH和AHH）
血液稀释的禁忌证
• • • • • • 贫血 低蛋白血症 凝血功能障碍 老年或小儿 高颅内压 存在重要脏器功能不全
急性血液稀释技术
• ANH可保持HCT25-30%，减少术中实际出血量，还保存了功 能良好的血小板和凝血因子，改善组织灌注和供氧，防止 血栓形成。 • 适应要求：ASAⅠ-Ⅱ级，无严重脱水及贫血，肝功能良好
自体血液回输的临床应用
自体血液回输在六院
自体血回收的原理
Cell-Saver5
过滤和贮存术血 —150um 过滤层空隙：50 50—
抗凝：0.02%肝素盐水 储血罐预注100ml 按1:5与回收血液混合，使每毫升 血液中含有40ug肝素钠
Cell-Saver5
洗涤液的选择 生理盐水： 500ml以上洗涤液 冲洗，洗净率可达99% 复方电解质注射液：更好的保 护红细胞 低温（4℃）复方乳酸钠：主要离子成分接近 生理水平，低温下红细胞内ATP、2,3-DPG水平 下降缓慢，有利于延长红细胞体外生存
输注量（ml）
1750.00±1007.89 404.61±301.37 392.85±354.23 370.75±261.54 306.73±230.95 350.12±229.35 296.48±186.88 255.85±271.07 280.02±217.11 274.29±113.12
输注量/回收量
Cell-Saver5
核心部件：离心碗 75ml: 小儿手术 150ml: 常规使用 250ml: 大容量血液处理
经离心浓缩后的红细胞悬液HCT50-55% 回收血液中不含稳定剂和防腐剂，应尽快 会输给病人。
回输自体血的HCT与机型有关
Medtronic autolog 回收血HCT45-60%
1538例次骨骼疾病手术回收式自身输血回收量及输注量情况
疾病手术名称
强直性脊柱炎 脊柱侧弯矫形术 全髋关节置换术 其他 骨盆髋臼骨折内固定术 股骨头无菌坏死带血管游离 骨板移植术 全髋关节失败修正术 多发性骨折固定术 椎管狭窄 截瘫 骨关节炎
回收量（ml）
3500.00±3000.00 1356.52±888.22 1269.12±1039.52 1104.17±740.43 1085.97±885.56 1056.00±609.02 883.93±508.13 823.62±756.83 789.01±651.10 771.43±243.00
▲术前准备耗时长，监护直接动脉压中心静脉压，调整输液速度和量，
采集过程的严格无菌。
术中及术后术区血液回收技术
• 传统的术区血液回收技术及术后引流血液回收（非洗涤）
▲抗凝过滤后全血回输，优势能缩短循环血容量减少的时间，有不废弃 回收血液中的血浆成分。 缺点易发生溶血，污染，微血栓，肾功能衰竭， DIC。 希腊Vagianos：操作简单，价效比好，是减少同种输血的重要途径。 心脏手术和整形外科术后早期回输引流血的一种选择
自体输血的优点 • 避免异体输血的并发症 • 节约血液资源 • 不需要配型和疾病检验 • 避Baidu Nhomakorabea输血引起的疾病传播 • 更小的机体免疫抑制 • 解决部分稀有血型的用血问题 • 消除患者对输注异体血的恐惧心理
三大类自体输血方式
• 术前自体采血贮存技术 （Preoprerative
autologous donation）
术前自体采血贮存技术
• 血液质量相同，适应范围广，没有感染的输血治疗
• 适应要求：ASAⅠ-Ⅱ级 – 采血前Hb>110g/L、Hct>33% – 体重>50kg，每次采血450±50ml – 体重<50kg者，相应的采血量减少
▲对患者的术前自身条件要求及术前需安排时间采血（多次），
采集及保存的人力与费用。
自体血液回输：回顾和总结
自体血液回输
历史
应用
发展
自体血液回输在六院
自体血液回输的历史
自体血液回输在六院
• 1818年，就有将伤口流出的血液回输的记载 • 20世纪30年代提出术前自体血贮存; 1937年3月15 日，芝加哥Cook县医院建立了第一个血库。 • 美国外科军医Klebanoff在越南开始利用开放性心 脏手术泵来采集、抗凝、过滤和回输手术中损失 的血液。二十世纪七十年代， Klebanoff的机器被 Bentley实验室推出，成为第一个使用自体血回收 现代化的尝试。
• 失血量>1200ml（<1000ml不需异体输血； 介于1000-2000ml之间的，应根据患者术前 的血容量、血红蛋白及术中的出血速度来 判断。） • Hb<80g/L • HCT<28%
输血的目标是：术后HCT>28%。是否补充异体血亦应据此考量
回收式自体输血的禁忌症
• 血液流出血管外超过6小时。 • 怀疑流出的血液被胆汁细菌、粪便、羊水 或消毒液污染。 • 怀疑流出的血液含有癌细胞。目前对恶性 肿瘤手术是否回输术中出血仍存在争议 。 • 流出的血液严重溶血。
2011年
自体血液回输的范围发展到骨科各个 亚学科（骨盆、关节置换和翻修、脊 柱外科）及心外科、血管外科
数量
2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 46例 84例 108例 132例 157例 416例 840例 919例 >1000例
急性等容量血液稀释(ANH）
• 急性等容量血液稀释是指在麻醉诱导前或诱导后 进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液， 使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血
• 在手术必要的时候再将采得的自体血回输，以达 到不输异体血或少输异体血的目的
急性高容量血液稀释技术（AHH）
• AHH是在麻醉后通过深麻醉使血管容量得到一定的 扩张，同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体 液，使血液稀释，减少出血时红细胞的丢失量
• 急性血液稀释技术（Acute normovolemic
hemodilution）
• 术中及术后术区血液回收技术
（Intraoperative and postoperative blood salvage)
术前自体采血储备技术（PAD）
• 手术患者在术前的一段时间内（通常为2-4周），采集一 定量的自体血，以满足手术用血的需要 • 禁忌 – 不稳定性心绞痛 – 前降支的冠脉狭窄 – 充血性心力衰竭 – 3个月内的心肌梗死 – 严重的主动脉瓣狭窄
1 2 1
4 5 1 1
1
1 1 62 4 72 1 1 38
15
13
• 异体悬浮红细胞输注率为21.98% • 输注量1-2u患者153例，占45.3% • 全髋关节置换术、全髋关节失败修正术及股骨头无 菌坏死带血管游离骨板移植术输注异体悬浮红细胞几 率较高55.9-69.4%，输注悬浮红细胞量2-4u占 77.8% （56/72例） 洗涤式自体血回输可节约大量异体血资源 部分手术 应预先做好输注异体红细胞准备 部分手术应预先做好输注异体红细胞准备
• 例
收集整理 2007年1月至2009年12月 骨骼疾患手术回收式自身输血1538
• 男911例，女627例，男/女比 =1.45:1 • 年龄11-78岁（50.46±16.23）
1538例患者骨骼疾病分布情况
疾病及手术名称 腰（颈）突症 多发性骨折固定术 骨盆髋臼骨折内固定术 椎管狭窄 腰椎间盘滑脱 腰（颈）韧带骨化 全髋关节失败修正术 全髋关节置换术 股骨头无菌坏死带血管游离骨板移植术 脊柱侧弯矫形术 腰椎减压术 骨关节炎 截瘫 强直性脊柱炎 其他 总计 例数 410 403 154 147 133 101 56 34 25 23 9 8 7 4 24 1538 性别（男/女） 212/198 292/111 126/28 75/72 47/86 67/34 28/28 17/17 15//10 6/17 4/5 4/4 4/3 3/1 11/13 911/672
0.2889 0.2983 0.3095 0.3358 0.2824 0.2889 0.3354 0.3106 0.3549 0.3556
745.00±367.50 248.75±109.60 0.3339 出血量相对比较多时，其回收量及 736.02±430.71 255.83±154.41 0.3476 腰椎间盘滑脱 输注量也相对比较多，应用价值更高 650.78±408.54 235.43±183.70 0.3618 腰（颈）突症 腰椎减压术 腰（颈）韧带骨化 555.56±255.50 459.11±245.34 196.56±126.10 169.97±128.57 0.3520 0.3702
术中术区血液回收洗涤技术
用双腔的吸引管道将混有抗 凝剂的术区血回收至储血 罐，并经过初步过滤，当回 收血达到一定量的时候，送 至离心罐中离心，分离出红 细胞，同时接入生理盐水进 行洗涤，洗涤完的红细胞再 输入集血袋中保存
术中术区血液回收洗涤技术
▲经过滤洗涤离心，收集浓缩红细胞，回输。可清除游离血红蛋（清除 率90-98%） 抗凝剂（0.02u／ml） 免疫及凝血系统激活产物。 缺点：血浆成分大量清除，对凝血系统影响，生理盐水清洗液造成酸 碱平衡及电解质的影响 德国Hansen：未处理自体血不符合现代输血标准。 伤口血污染危险性大，游离 Hb>2g/L，生物活性物质污染难以检测
338例骨骼疾病手术回收式自身输血时输注异体悬浮红细胞情况
疾病手术名称 腰（颈）突症 多发性骨折固定术 骨盆髋臼骨折内固定术 椎管狭窄 腰椎间盘滑脱 腰（颈）韧带骨化 全髋关节失败修正术 全髋关节置换术 股骨头无菌坏死带血管 游离骨板移植术 脊柱侧弯矫形术 腰椎减压术 骨关节炎 截瘫 强直性脊柱炎 其他 总数 例数（%） 51/410（12.44） 115/403（28.54） 9/154（5.84） 31/147（21.09） 24/133（18.05） 9/101（8.91） 39/56（69.42） 19/34（55.88） 14/25（56.00） 9/23（39.13） 1/9（11.11） 3/8（37.50） 3/7（42.86） 2/4（50.00） 9/24（37.50） 338/1538(21.98) 1u 2 8 2u 29 41 3 20 2 8 14 3 4 5 1 3 1 1 3 138 悬浮红细胞输注量 3u 4u 5u 12 5 1 17 26 3 4 1 3 6 14 4 4 9 1 1 9 10 6 2 1 2 ≥6u 2 20 1 2
自体血液回输在六院
• 传统的术区血液回收技术(20世纪70年代末） • 术前自体采血贮存技术（20世纪90年代） • 急性血液稀释技术(ANH,AHH)（20世纪90年代） • 术中术区血液回收洗涤技术（目前）
自体血液回输在我院应用范围
2003年3月
我院在骨科骨盆骨折的手术中起 始使用洗涤式自体血液回输
Cell saver5 回收血HCT35-45%
两种机型的红细胞回收率基本相同
Medtronic autolog
最大失血量：7600ml 回 收 血 量： 1800ml
VS
最小失血量：180ml 回 收 血 量： 120ml
Cell Saver 5
失血量<400ml时，回收 量不变，但HCT下降
补充输注异体血的指征
、
、
三种自体输血方法的比较 PAD
预采血量 平均自体血回输 异体血输注率 输血反应发生率 术后血液状况 患者适用条件 所需技术支持 风险成本评估
多（5-10U） 多（650ml） 15% 8% 恢复快，氧和稍低
ANH
<体重10% 少（350ml） 32% 5% Hb下降，氧和较好
IBS
不需采血 中（500ml） 15% 6.5% Hb正常，氧和好 要求低 1、硬件要求高 2、严格无菌操作 风险较低