体外受精-胚胎移植的全程配合及护理

体外受精-胚胎移植的全程配合及护理

【摘要】: 本文总结介绍我院生殖中心2010 年1～12 月1325 例进行体外受精-胚胎移植( ivf-et)过程的配合及护理体会。认为重视心理护理,严格按照医嘱准时准量给药,做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理及指导病人配合治疗，是ivf-et成功的重

要保证之一。

【关键词】: 体外受精; 胚胎移植; 护理

体外受精-胚胎移植术( ivf-et) ［1］是指用人工的方法从母体卵巢中获取多个卵子和父体的精子后, 在体外进行授精培养, 发

育形成胚胎后再放回母体的子宫内着床, 发育成胎儿的一种新技

术［2］, 俗称试管婴儿。目前, ivf-et 已成为治疗不育症的重要手段［3］。但ivf-et 技术难度大、治疗周期长,这就需要医、护、患三方面紧密合作。因此,护士正确执行医嘱,指导病人准确配合治疗是ivf-et 获得成功的重要保证。我院生殖中心2010 年1～12 月，共进行1325 例体外受精-胚胎移植, 现将过程的配合及护理情

况介绍如下。

1 临床资料

1．1 基本资料

2010 年1～12 月来我中心进行ivf-et 治疗的1325 例不孕夫妇，年龄：21-47岁，平均年龄34岁，不孕不育年限：1-10年，平均不孕不育年限：5年，其中，原发不孕612例，继发不孕714

例，女方因素573例（43.22%），男方因素220例（16.59%），双方因素532例（40.12%）。

1．2 临床治疗过程

1．2．1 门诊准备

夫妇双方戒除所有不良嗜好; 停服对生殖细胞有害的药品等。夫妇双方需进行以下检查: 女方:传染病各项、性激素、肝肾功能、尿及白带常规、凝血功能、血地中海贫血筛查、血型+ rh因子、盆腔b超。男方: 传染病各项、精液常规及精子形态学检查、血地中海贫血筛查、血型+ rh因子。个别女方需行免疫检查( 抗精子抗体、

抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体)。

1．2．2 建立治疗档案

夫妇双方检查结果齐全，医生制订治疗方案后，带备齐“三证”（结婚证、女方计划生育服务证、双方身份证）原件及复印件，双方建立治疗档案。按流水帐号给病人病历号并建立病历。夫妻双方

签署有关知情同意书。

1．2．3 降调节处理（以长方案为例）

时间: 采用长方案的患者在超促排卵的前1周期月经第18 ~ 20天b 超监测卵泡确定是否已排卵; 或于月经第5 天开始服妈富隆, 每日1片。排卵后5~ 7天或服妈富隆15天肌注长效gnrh-a（达菲林 3. 75 mg/安瓿）降调解，按医嘱正确注射达菲林、交代下次复

诊时间及注意事项。

1．2．4 控制性超排卵［4］及卵泡监测

注射达菲林后，下一个月经周期的第3~ 5天或用药后14天抽血测血清fsh、lh 和e2水平, 并做阴道b超检测卵泡及子宫内膜，确定是否达到垂体降调节的标准。达到启动标准者，开始每日注射超排卵药物（gn） 150～300 iu 。此后依据卵泡大小及血性激素的水平调整gn 用量。当至少2 个主导卵泡平均直径≥18 mm 时,结合雌激素的水平、b超监测结果,卵泡发育成熟时,停用fsh 及hmg。

1．2．5 注射绒毛膜促性腺激素( hcg )

注射促卵泡生长激素13天左右至少1个卵泡直径达18 mm时, 停用促卵泡生长激素, 当天晚上注射hcg 5 000~ 10 000 iu以诱发排卵。注射后34~ 36 h取卵。交代患者严格遵照医生嘱咐的时间注射hcg、及其他注意事项。

1．2．6 取卵取精

b超引导下经阴道穿刺卵泡取卵:肌注hcg36小时后,在静脉麻醉下或在注射度冷丁针剂30分钟后进行, 在阴道超声引导下，经阴道穿刺与负压吸引卵泡液,卵细胞随着卵泡液一并吸出,由实验室人员在显微镜下捡出卵细胞。此过程也可能因卵巢低反应导致卵泡少而取不到卵子。

精子优化处理:于取卵当日,同时指导男方正确留取精液,并在室

温下自然液化后进行优化处理。

1．2．7 体外受精

取卵后4～6小时, 将采集的卵子与优化后的精子在体外受精, 16～18 小时观察卵子的受精情况,并继续培养。

1．2．8 胚胎移植

一般在取卵后72小时后,选择分裂成4～8个细胞的胚胎, 在腹部b 超引导下植入宫腔内［5］。也可在取卵后48 h移植或囊胚期。年龄在35周岁以下及初次接受治疗的妇女, 只可放2个胚胎; 35

周岁以上或第二个治疗周期者可放置3个胚胎。

1．2．9 确定是否妊娠、妊娠后黄体支持

移植后第14天验晨尿,妊娠者继续行黄体支持，每天按时注射黄体维持药如黄体酮、绒毛膜促性腺激素( hcg) 等，在胚胎移植后4 ~ 5 周做b 超检查, 确定是否宫内妊娠及妊娠胎数, 2胎以上妊娠

者应及时行减胎术。

1．3 结果

经周期治疗后，1325例中成功妊娠536例,临床妊娠率为46.77 %，

宫外孕14例（2.61%），流产54例（10.07%）。

2 配合及护理

2．1 心理护理

患者由于长期不孕,夫妇双方思想负担重,情绪不稳定,易引起内分泌紊乱,影响卵泡发育和排卵。大部分患者对ivf-et 助孕技术缺乏必要的了解和认识,疑虑较多。而且来生殖中心就诊的患者通常

在院外做过多种检查与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的渴望，但多次的失败，使患者在心态上主要表现为自卑、沮丧等。因此,护士应多与患者交谈,了解其心理状态,必要时制定心理量表进行调查,以利于消除其紧张情绪,并有针对性地给

予健康教育及心理护理,耐心向患者介绍该技术的适应症、治疗的基本过程、手术步骤、治疗作用和失败的可能以及可能出现的并发症等,使患者对辅助生殖技术的治疗过程有基本的了解,充分知情,以消除疑惑、抑郁、恐惧的心理,积极配合,执行好治疗方案,树立起战胜病的信心，同时还要向其配偶作宣教，使其配合治疗，让双

方既有成功的信心，又有失败的心理准备。

2．2 按医嘱准时准量给药

促性腺激素的存贮、使用、注射剂量和使用时间对卵泡的发育起着至关重要的作用［6］, 因此,必须遵照医嘱,准时、准量给药。首先指导患者做好药物在路途及家中的存放, 以防药物失效导致

治疗失败。嘱患者按医嘱正确注射药物, 做到药物使用正确及注射剂量足,避免药液浪费及用量不足。注射时应两侧臀部交替或变换

注射部位,防止注射部位发生硬结,影响疗效。

2．3 取卵的配合

取卵手术中患者无需承受任何痛苦，但大多数患者仍有心理负担，因为她们担心取卵数目少或卵子质量差，对此，我们要提前向患者耐心解释，让患者对手术有一个初步的了解，取得她们的合作。