成人及儿童MRSA感染治疗指南究

MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 菌血症和感染性心内膜炎的治疗-3 菌血症和感染性心内膜炎的治疗
人工瓣膜感染性心内膜炎 早期瓣膜置换术评估(AⅡ 早期瓣膜置换术评估 Ⅱ) 儿童菌血症和感染性心内膜炎 不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗(CⅢ)，应根据个体情况决定 不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗 Ⅲ ， 是否联合治疗 先天性心脏病、菌血症持续 天或可能存在心内膜炎时建议行超声 先天性心脏病、菌血症持续2-3天或可能存在心内膜炎时建议行超声 心动检查(AⅢ 心动检查 Ⅲ)
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
推荐和证据级别
分类/级别 分类 级别
推荐强度 A B C 证据级别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 证据来源： 项严格的随机 项严格的随机、 证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心 证据来源： 项设计良好的非随机临床研究； 项设计良好的非随机临床研究 队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究； 队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值 得关注的非对照试验结果 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究； 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究； 专家委员会报告 支持证据充分 支持证据一般 支持证据较少
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儿童MRSA SSTI的治疗 儿童 的治疗
儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时， 儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部 使用莫匹罗星(AⅢ 使用莫匹罗星 Ⅲ) <8岁的儿童，不推荐使用四环素类药物 (AⅡ) 岁的儿童， 岁的儿童 Ⅱ 儿童院内复杂SSTI的治疗：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)， 儿童院内复杂SSTI的治疗：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，万古霉 的治疗 素IV(AⅡ)；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时， Ⅱ ；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时， 可使用克林霉素IV 治疗(AⅡ 可使用克林霉素 治疗 Ⅱ)
AⅡ/AⅡ Ⅱ Ⅱ
复杂SSTI 复杂
600mg PO/IV Bid
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MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 菌血症和感染性心内膜炎的治疗-1 菌血症和感染性心内膜炎的治疗
疾病 非复杂菌血症 复杂菌血症 成人推荐用药 万古霉素IV(AⅡ)或达托霉素 Ⅱ 或达托霉素6mg/kg/次 万古霉素 次 IV QD (AⅠ) 治疗至少 周 Ⅰ 治疗至少2周 万古霉素IV Ⅱ 或达托霉素6mg/kg/ 万古霉素 (AⅡ)或达托霉素 万古霉素IV 万古霉素 治疗4-6周 次 IV QD(AⅠ)治疗 周；或达托霉素 Ⅰ 治疗 (AⅡ)治疗 周 治疗2-6周 Ⅱ 治疗 8-10mg/kg/次 IV QD (BⅢ) 次 Ⅲ 达托霉素6或达托霉素 万古霉素IV Ⅱ 或达托霉素6mg/kg/ 万古霉素 (AⅡ)或达托霉素 次 IV QD(AⅠ) 治疗 周；或达托霉素 Ⅰ 治疗6周 或达托霉素8- 10mg/kg/次 IV 次 10mg/kg/次 IV QD (BⅢ) 次 Ⅲ QD(CⅢ) Ⅲ 万古霉素IV+利福平 PO/IV +庆大霉素 万古霉素 利福平 庆大霉素 IV ，庆大霉素给药 周，利福平至少给 庆大霉素给药2周 药6周(BⅢ) 周 Ⅲ 儿童推荐用药
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背景介绍
MRSA是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一 是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一 美国感染性疾病学会(IDSA)发表了 发表了MRSA感染治疗指南 美国感染性疾病学会 发表了 感染治疗指南 IDSA标准和临床指南委员会 标准和临床指南委员会(SPGC)组织成人及儿童 标准和临床指南委员会 组织成人及儿童 感染性疾病专家制定MRSA感染的临床治疗指南 感染的临床治疗指南 感染性疾病专家制定 该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童 MRSA感染性疾病提供建议 感染性疾病提供建议
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MRSA SSTI的治疗 的治疗-2 的治疗
门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性 溶血链球菌治疗 溶血链球菌治疗(AⅡ ， 门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性β溶血链球菌治疗 Ⅱ)， 根据个体情况建议治疗5-10天 天 根据个体情况建议治疗 门诊SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑 ：利奈唑胺、克林霉素、甲氧苄啶 磺胺甲噁唑 门诊 (TMP-SMX)、四环素口服(AⅡ)；当治疗要求同时覆盖 溶血 、四环素口服 Ⅱ ；当治疗要求同时覆盖β溶血 链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺、克林霉素单药治疗 链球菌和 时推荐：利奈唑胺、 时推荐 四环素+ 内酰胺类治疗(AⅡ 或TMP-SMX/四环素 β内酰胺类治疗 Ⅱ) 四环素 内酰胺类治疗 院内复杂SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，万古霉素 、达托霉 ：利奈唑胺 院内复杂 Ⅰ ，万古霉素IV、 素IV、特拉万星 、特拉万星IV(AⅠ)，克林霉素 Ⅰ ，克林霉素PO/IV (AⅢ) Ⅲ
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利奈唑胺治疗MRSA SSTI 利奈唑胺治疗
疾病 化脓性蜂 窝织炎 非化脓性 蜂窝织炎 600mg PO Bid 600mg PO Bid 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 10mg/kg/次 PO 每12h，每次给 次 ， 药不超过600mg 药不超过 10mg/kg/次 PO 每8h，每次给 次 ， 药不超过600mg 药不超过 ≥12岁：600mg PO/IV Bid 岁 <12岁：10mg/kg/次 PO/IV 每 岁 次 8h，每次给药不超过600mg ，每次给药不超过 AⅠ/AⅡ Ⅰ Ⅱ 推荐级别 (成人 儿童 成人/儿童 成人 儿童) AⅡ/AⅡ Ⅱ Ⅱ
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临床治疗指南
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MRSA SSTI的治疗 的治疗-1 的治疗
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其他抗菌药物
药物名称 克林霉素 达托霉素 利福平 四环素类 TMP-SMX 万古霉素 药物概述 可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于 可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童 及儿童 CA-MRSA感染 感染 已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对 批准用于成人金葡菌菌血症、 已被 批准用于成人金葡菌菌血症 侧和复杂SSTI的治疗 侧和复杂 的治疗 利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用 利福平具有金葡菌杀菌活性， 体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据 体外研究显示，四环素类药物对 敏感， 敏感 有限 体外研究显示， 高度敏感， 体外研究显示，TMP-SMX对CA-MRSA高度敏感，可作 对 高度敏感 为SSTI门诊患者的治疗选择 门诊患者的治疗选择 主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及MIC漂移问题日 感染，但由于耐药及 主要用于治疗 感染 漂移问题日 益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战 益严重，万古霉素治疗 感染的疗效亦存在挑战
感染性心内膜 自体瓣膜) 炎(自体瓣膜 自体瓣膜 感染性心内膜 人工瓣膜) 炎(人工瓣膜 人工瓣膜
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MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗 菌血症和感染性心内膜炎的治疗-2 菌血症和感染性心内膜炎的治疗
利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物， 利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合 成起始阶段 利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童 批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组 利奈唑胺已被 批准用于成人或儿童 皮肤和软组 织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺 织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示， 具有抗VISA和VRSA活性 和 具有抗 活性 利奈唑胺口服生物利用度高达100% 利奈唑胺口服生物利用度高达 利奈唑胺长期使用血液毒性很小， 利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症
皮肤脓肿切开引流(AⅡ 皮肤脓肿切开引流 Ⅱ) 当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗： 当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感 染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在 存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显， 并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难， 并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓 毒性静脉炎，对I&D缺乏反应 Ⅲ) 毒性静脉炎， 缺乏反应(AⅢ 缺乏反应 抗菌治疗 门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前， 门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验 治疗(AⅡ ，根据个体情况建议治疗5-10天 性CA-MRSA治疗 Ⅱ)，根据个体情况建议治疗 治疗 天
菌血症和自体瓣膜感染性心内膜炎 不推荐庆大霉素+万古霉素 Ⅱ 或利福平 万古霉素(AⅠ 治疗菌血症和自 或利福平+万古霉素 不推荐庆大霉素 万古霉素(AⅡ)或利福平 万古霉素 Ⅰ)治疗菌血症和自 万古霉素 体瓣膜感染性心内膜炎 采用对其他感染部位清创或引流的方法评估感染的进展和程度(AⅡ 采用对其他感染部位清创或引流的方法评估感染的进展和程度 Ⅱ) 2-4天进行一次细菌培养直到菌血症清除为止 Ⅱ) 天进行一次细菌培养直到菌血症清除为止(AⅡ 天进行一次细菌培养直到菌血症清除为止 建议菌血症患者行超声心动检查(AⅡ 建议菌血症患者行超声心动检查 Ⅱ) 出现以下情况时，考虑瓣膜置换术：瓣膜赘生物直径 出现以下情况时，考虑瓣膜置换术：瓣膜赘生物直径>10mm、治疗前 周 、治疗前2周 栓塞次数≥1次 重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、 栓塞次数 次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌 脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症 Ⅱ 脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症(AⅡ)
MRSA肺ຫໍສະໝຸດ Baidu的治疗 肺炎的治疗
社区获得性肺炎住院患者， 社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行 治疗(AⅢ 治疗 Ⅲ) HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺 或 肺炎： 肺炎 利奈唑胺PO/IV (AⅡ)、万古霉 Ⅱ、 或克林霉素PO/IV (BⅢ)，根据感染程度治疗 素IV (AⅡ)或克林霉素 Ⅱ 或克林霉素 Ⅲ ，根据感染程度治疗7-21天 天 因脓胸伴有MRSA肺炎并发症时，抗菌治疗应与外科引流联用 肺炎并发症时， 因脓胸伴有 肺炎并发症时 (AⅢ) Ⅲ 儿童抗菌治疗：利奈唑胺 儿童抗菌治疗：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，万古霉素 Ⅱ ，万古霉素IV(AⅡ)；当患 Ⅱ； 者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素 者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV 治 疗(AⅡ) Ⅱ
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
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DRAFT - Subject to Further Review - Company Confidential and Proprietary - Internal Use Only
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本幻灯片内容全部出自于Catherine 本幻灯片内容全部出自于 Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
定义
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
抗菌药物
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38.
抗菌药物—利奈唑胺 抗菌药物 利奈唑胺