重症监护和重症医学科PPT精选课件

能监测
呼吸功
1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 正常值：5～7ml/kg 2）肺活量(VC) 正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气 3）功能残气量(FRC) 定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否 通气过度。 正常成人比值为：20%～30%
能监测
呼吸功
2）肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE)
有创血流动力 学监测
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、
组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临 床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监
测技术的重要手段。
适应症：各种危重患者。包括:心率监测 血
压
监测 中心静脉压监测 肺动脉
压监测 心输出量监测 心电图监测。
有创（动脉穿刺插管直接测量）：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映 每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本 可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。
方向
内科
6. 严重的休克 7. 心肺复苏术后 8. 严重的感染、菌血症、败血症，各种疾病所致的全身炎症反应综合征 9. 严重水、盐电解质紊乱 10. DIC 11. 急性药物、毒物中毒、蛇咬伤、淹溺、中暑、电击伤
开放式的病房 和护士站
单 间病房
重症病床--“生命岛”
传统病床设计的弊端
• 床头靠墙 • 四周凌乱、影响操作 • 电、气连接易松脱 • 抢救操作常需拉开床头 • 影响抢救效率
（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
方向
外科
1. 各种复杂的、大型、高危手术后 2. 严重多发伤、复合伤 3. 重型颅脑损伤 4. 重症胰腺炎
内科方 向
1. MODS 2. 急慢性呼吸衰竭，急性肺损伤，ARDS及需要进行呼吸管理和支持的患者 3. 严重的心功能不全，急性心梗 4. 急性肝、肾功能不全或衰竭，上消化道大出血 5. 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒、高血压急症、甲亢危象、肾 上腺危象
“生命岛”设计
• 床头不靠墙 • 地上无凌乱电线 • 电、气连接可靠牢固 • 四周可随时进行各种操作 • 抢救效率高
生命岛上的抢救 备
生命岛的设
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第二节 重症监测技术
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技术
重症监护
常用监测：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动 脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉 血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。
2002年SARS大流行，重症抢救的成功促进了 ICU的发展。
四川紧急医疗救援
2008年汶川地震后，重症监护得到进一步突破 卫生部新增了重症医学科作为医疗科目。要求二 甲及以上医院必须建立重症医学科，将涉及多个 学科的危重症患者放在同一个医疗单位进行抢救。
重症监护的 地位
现代医院的三大支柱： 医学影像 医学检验 重症医学
能监测
呼吸功
3.气道阻力监测 呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的
一个有价值的早期指标。 4.脉搏血氧饱和度监测
现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测 血氧饱和度。 5.呼吸末二氧化碳监测
血气分析和 酸碱失衡
血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段 血液酸碱度（pH） 正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低 0.03 人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。 临床意义：判断酸碱失衡 pH＜7.35失代偿性酸中毒或酸血症 pH＞7.45失代偿性碱中毒或碱血症
急诊医学
第九章 重症监护病房与监测技术
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目录
第九章 重症监护病房与监测技术
第一节 重症监护病房 第二节 重症监测技术
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第一节 重症监护病房
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重症医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进 步的重要标志之一。重症医学在世界范围内经历了 从无到有的历程，陈德昌教授于1982年在协和建 立了加强医疗病房,1984年成立加强医学科。
重症监护和重 症医学科
重症监护病房（intensive care unit, ICU）是以 重症医学理论与实践为基础，从事重症患者救治 的临床基地。
07年国家学位办授以重症医学为二级学科后开 始称为重症医学科。
重症医学 的特点
三集中： 1. 集中各种危险多变、险象环生的急性可逆性的 危重症 2. 集中的最多的先进的监护仪器、急救设备及生 命支持装置 3. 集中的全新的理论、知识、技术与方法的医务 人员
动脉穿刺常用部位:桡动脉 股动脉、足背动脉
能监测
循环功
中心静脉压监测 1、概念 指胸腔内上、下腔静脉的压力。 2、正常值及临床意义 5～12cmH2O <2～5cmH2O----右心充盈不佳或血容量不足 >15～20cmH2O----右心功能不良
随着无创心排监测技术和重症超声技 术的发展，漂浮导管应用越来越少了！
范围
收治
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过 严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和 有效治疗可能减少死亡风险的患者。
（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
常用监 测技术且
体温监测 呼吸功能监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢功能的监测 消化功能监测
正常人体温
一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃， 直肠温度：36.5～37.5℃ 皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内 侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛 门10cm）。
体温监测
体温降低： 1. 浅低温32～35℃ 2. 中低温：25～31.9 ℃ 3. 深低温：24.9 ℃ 低体温是危险信号，是循环衰竭信号。 体温升高： 1. 低热：37.4~38 ℃。 2. 中度发热：38.1~39℃ 3. 高热：39.1～41℃
静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合 呼吸频率乘积。正常值：男6.6L/min 女4.2L/min B.每分钟肺泡通气量(VA)
用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的 气力呼气，所能呼出的全部气量。
FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88%