肺炎病理PPT讲稿思维导图知识点归纳总结[PPT白板课件]

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病理变化及临床病理联系
大叶性肺炎主要的病理变化为肺泡腔内的纤维 素性炎，常发生于单侧肺。典型的自然发展过 程大致分为四期。 （1）充血水肿期 发病的第1-2天，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下 见：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺 泡腔内有多量浆液性渗出液。临床表现：寒战、 高热及外周血白细胞计数升高。胸片示：片状 分布的模糊阴影。
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细菌性肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。 近年来，尽管应用强力的抗生素和有效 的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚 至有所上升。 包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌 肺炎。
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大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性 纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及 肺大叶的全部或大部。本病多见青壮年， 临床起病急，主要症状为寒战高热、咳 嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，肺 实变体征及外周血白细胞增多等。一般 经5-10天，体温下降，症状和体征消失。
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【流行病学】
20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎年发病率分别约为 12/1 000人口和5～10/l 000住院患者． 近年发病率有增加的趋势。
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肺炎病死率门诊患者<1％～5％，住院患 者平均为12％，入住重症监护病房(ICU) 者约40％。 发病率和病死率高的原因与社会人口老 龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能 低下有关。 亦与病原体变迁及诊断困难、医院获得 性肺炎发病率增加、细菌耐药性增加和 部分人群贫困化加剧等有关。
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军团菌肺炎
定义：是由嗜肺军团杆菌引起的，以肺 组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点 的急性传染病。 军团菌常从呼吸道侵入人体，主要侵犯 肺泡和细支气管。 病变的肺体积增大，质较硬，表面粗糙， 可有纤维素附着。切面病灶呈片状或团 块状，边缘模糊，呈暗灰色、实性。
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பைடு நூலகம்
病毒性肺炎
定义：常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 引起该肺炎的病毒常见有流感病毒，其次为呼 吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒及麻疹病 毒等。 病理变化：主要表现为肺间质的炎症。肉眼观： 肺组织充血水肿而轻度肿大。镜下见：肺泡间 隔增宽，其内血管扩张、充血间质水肿及淋巴 细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物 或仅有少量浆液。
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（4）溶解消散期 发病后一周左右进入该期。肺泡腔内中性
粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白水 解酶将渗出物中的纤维素溶解。肺内实 变病灶消失，病变肺组织质地较软，肺 组织结构和功能恢复正常。患者症状体 征逐渐减轻、消失。胸片示：恢复正常。
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并发症 （1）肺肉质变 （2）胸膜肥厚和黏连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症及脓毒败血症 （5）感染性休克
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小叶性肺炎
主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病 变单位的急性化脓性炎症。病变常以细 支气管为中心，故又称支气管肺炎。主 要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。
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病因和发病机制
小叶性肺炎大多由细菌引起，常见致病 菌有葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌及大 肠杆菌等。其中致病力较弱的4、6、10 型肺炎球菌是最常见的致病菌。当机体 抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损， 细菌侵入无菌的细支气管及末梢肺组织 生长繁殖，引起小叶性肺炎。因此，如 麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎 等易并发小叶性肺炎。
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（3）灰色肝样变期 发病后的第5-6天，病变肺叶仍肿大，但充
血消退，由红色逐渐转变灰白色，质实 如肝。镜下见：肺泡腔内渗出的纤维素 增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互 相连接。纤维素网中有大量中性粒细胞， 因肺泡壁毛细血管受压迫，肺泡腔内很 少见红细胞。患者的其他临床症状开始 减轻，铁锈色痰转变黏液脓痰。机体的 特异性抗体已形成，故不易检出细菌。
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（2）红色肝样期 发病后的第3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红
色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。 镜下见：肺泡间隔内毛细血管仍处于扩 张状态，肺泡腔内充满纤维素及大量红 细胞。胸片示：大片致密影。患者动脉 血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障 碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺 泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后， 形成铁锈色痰。病变累及胸膜时，可引 起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，加重咳 嗽、呼吸困难等症状。
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病理变化
小叶性肺炎病变特点以细支气管为中心 的肺组织化脓性炎症。肉眼观，双肺表 面和切面散在分布灰黄、质地病灶，以 下叶和背侧多见。严重者，病灶可相互 融合成片，甚或累及整个大片，发展为 融合性支气管肺炎。镜下：不同发展阶 段，病变的表现和严重程度不一致。
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临床病理联系及结局和并发症
小叶性肺炎多为其他疾病的并发症，但 临床症状以发热、咳嗽和咳痰最常见。 胸片示：可见肺内散在不规侧小片状或 斑点状模糊阴影。听诊可闻及湿罗音。 经及时有效治疗，大多可痊愈。婴幼儿、 年老体弱者，预后大多不良。 并发症较常见的有呼吸功能不全、心力 衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸等。
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肺炎:通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见 病、多发病。 根据病因不同，由各种生物因子引起的称为：细菌性 肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生 虫性肺炎；由不同理化因素引起的称为：放射性肺炎、 类脂性肺炎和吸入性肺炎或过敏性肺炎。 根据肺部炎症发生部位称为，如肺泡性肺炎、间质性 肺炎。 根据病变累及的范围称为：大叶性肺炎、小叶性肺炎 和节段性肺炎。 按病变的性质又可分为：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。
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【病因、发病机制】
大叶性肺炎90%以上是肺炎链球菌引起的，其中1、3、 7和2型多见，但以3型毒力最强。此外，肺炎杆菌、金 黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也可引 起，但少见。 感染细菌存在于正常人的鼻咽部，带菌的正常人是传 染源，当呼吸道防御功能减弱，机体抵抗力降低，易 致细菌侵入肺泡而发病。 进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖并引发肺组织的变 态反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高， 浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间 孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或 整个肺大叶。