产后出血89例临床分析

产后出血89例临床分析

摘要】目的探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提

高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法对我院2011年9月～2012年

9月收治的3258人中发生产后出血的89例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇（P<0.05);有剖宫

产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差

异有统计学意义（P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力74例

（83.14%)；产程延长28例（31.46%);胎盘因素19例（21.35%）。出血量500～1000mL者72例（80.89%)；1000～2000mL者15例（16.85%），出血量>2000mL

发生失血性休克者2例（2.45%）。出血时间均发生在产后2h内。结论剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后

出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产

后出血。

【关键词】产后出血高危因素预防

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0031-02

产后出血是长期困扰产科工作者的一大难题，是我国目前导致产妇死亡的首

位原因，是严重威胁产妇生命和健康的产科并发症，为了解本地产后出血的主要

原因，积极正确治疗，寻求预防产后出血的方法，提高孕产妇的健康水平，现将

我院2011年9月～2012年9月89例产后出血作回顾性分析, 产后出血的原因危

险因素与防治措施报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年9月～2012年9月我院共住院分娩3258例，其中阴道分娩2190例，剖宫产1068例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 89例，

发生率为2.73%。其中阴道分娩37例，剖宫产52例，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄30.8岁，孕周35～42周，平均39.3周。初产妇34例，经产妇55例，68例有人工流产及引产史者。

1.2诊断标准

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml失血性休克指组织低灌注致

低血容量、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数、严重时伴有心慌

及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。

1.3方法测量

产后出血主要用容积法和称量法, (1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出

血量（1弯盘≈300 mL）；(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量；(3)称

重法：1g相当于1mL，换算实际失血量。

2 结果

2.1分娩方式与产后出血量的关系

剖宫产术后出血发生率（4.87%,52/1068)及产后出血量(103 0.0±680 mL)均大于阴道分娩者(1.69%,37/2190)和（550.0±230.0 mL)，两者比较差异有统计学意义

（P<0.05）。

2.2产后出血的原因

本组89例产后出血原因为:宫缩乏力74例，占83.14%，是产后出血的主要原

因；产程延长28例，占31.46%，为第二位；胎盘因素19例，占21.53%，为第三位。其次为妊娠合并症16例，占17.98%，巨大儿占16例，占17.98%,软产道损伤9例，占10.11%；子宫畸形3例，占3.38%；双胎儿3例，占3.38%；凝血功能障碍2例，占2.25%。

2.3影响产后出血的相关因素

（1）分娩次数：初产妇34例（38.20%），经产妇55例（55.17%），两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。（2）89例产后出血中有人工流产、引产史者68例，占76.40% ，无人工流产、引产史者21例，占23.60%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。（3）产后出血量及发生时间：出血量500～1000mL者68例，占76.40%；出血量1000～2000mL者 19 例，占21.34%；出血量>2000mL发生失血性休克者2例，占2.25%，出血时间均在产后2h内。

3 讨论

3.1产后出血的原因分析：在89例产后出血中，主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，以上原因可共存或互相影响，产前、产时高危因素如妊娠中合并有高血压疾病、多胎、产道裂伤、胎盘粘连、残留、前置胎盘等产妇产后出血的发生率明显升高。

3.1.1子宫收缩乏力：是产后出血的主要原因,居首位，占83.1 4%。导致宫缩乏力因素有：一是产程过长,产妇产后精神紧张，恐惧分娩，临产后休息少或使用过多镇静剂、妊娠高血压、贫血等因素。二是年龄超过35周岁的产妇，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，易导致出血量增加;三是妊娠合并高血压疾病、胎盘早剥、子宫胎盘卒中，往往使子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌组织水肿，凝血功能障碍等影响产后子宫收缩，导致产后出血;四是羊水过多、巨大儿、并发子宫肌瘤、多胎多产(>2次)使子宫过度膨胀、肌壁变薄、结缔组织增多、肌纤维收缩力下降而影响子宫收缩；五是有剖宫产史者，因疤痕子宫，肌纤维缺乏弹力而影响子宫收缩。

3.1.2胎盘因素：本组占21.53%，因人工流产、药物流产、引产术增加了子宫内感染的机会，再次妊娠时发生胎膜粘连滞留胎盘、胎盘植入影响子宫收缩而致产后出血。

3.1.3软产道损伤：我院较少见，占10.11%，主要是剖宫产术中子宫下段切口撕裂使子宫动脉破裂致严重出血，产程过长或子宫疤痕，在剖宫产中易发生子宫损伤，在宫口未开全，产妇用力过早或宫缩过强，产程进展过快致宫颈裂伤。阴道助产时因巨大儿、急产、软产道组织弹性差，产力过强，如未及时检查发现裂伤时，均可导致产后出血。

3.1.4凝血功能障碍：占2.25%，产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等可引起弥散性血管内凝血，因凝血功能障碍引起出血。产妇如有白血病、再生障碍性贫血和重症肝炎等，在孕前已存在妊娠禁忌证引起的凝血功能障碍亦可引起产后出血。

3.2产后出血的预防措施：笔者的体会是：①进一步加强围产期保健管理和服务，加强产前宣教，注重高危妊娠管理，发现异常及时诊治，适当增加检查次数。②近年来随着人工流产数的增加胎盘因素所致的产后出血明显增加，建议在婚姻保健过程中，宣传好有效的避孕措施，真正做到有计划地怀孕，尽可能地减少因意外怀孕或因特殊情况而采取的终止妊娠措施。③正确处理产程,防止产妇过度疲劳和体力消耗,及时补充水及能量,及时排空膀胱、认真分析绘制产程图,根据产程不同阶段及时采取有效的处理措施。若发现出血，应立即查明原因并及时