室上速护理查房

心理护理
• 室上速患者常表现出焦 虑、恐惧、过度紧张、惊慌失措、
急躁、愤怒、抑郁、绝望等情绪，所以我们要为病人提供 安静安全、清洁舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，物 品摆放整齐，清洁、协调，使患者心情舒畅，精神放松。 护士陪伴在病人的身边，倾听病人的感受。向病人介绍疾 病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏 负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持 良好的心态。护士多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病 的信心。发作期间禁止活动。
• 体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 16次/分 BP
135/70mmHg。 • 辅助检查：查心脏彩超示：1、心脏结构运动及血 流分布未见明显异常 2、左室收缩功能正常； • 行24小时动态心电图示：1、窦性心律、偶发室 性早搏 2、阵发性室上性心动过速 3、预激综合 征
术前护理
• 焦虑 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 • 护理措施： • 1、术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目的、
• 心率160～250bpm，心律绝对规则； • 连续3个及以上快速均齐的的QRS波群，形态与时
限均正常，但发生室内差异性传导或原存束支阻 滞时，QRS形态异常 • 起始突然，常有一个 • 房性期前收缩触发
治疗要点
• 急性发作期
① 迷走神经刺激法； ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米， 静推；心律平静推 ③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β-受体阻滞剂等， 不作为常规； ④ 直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。 • 预防复发：首选心脏射频消融术（RFCA）是将电 极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释 放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固 性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起 源点的介入性技术，可以根治。
一例阵发性室上速患者的护理
中大江北院区急诊
朱玲 2016-5-20
目录
• • • • • • • • •
一、疾病概述 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、治疗要点 二、个案护理查房 1、病历介绍与护理评估 2、术前护理 3、术后护理 4、健康教育
一 、 疾 病 概 述
•
相关定义
• 室上速 ：心脏心室以上的病因所致的心动过速。 • 绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急
术前护理
• 术前准备 • 1、术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，
心脏超声检查，12 导心电图等。 • 2、术前1 天做好双侧腹股沟区、会阴部、颈胸部 备皮，并练习床上排两便。并与左上肢置静脉留 置针。 • 3、术前宣教：饮食、休息等。
术后护理
• 护理评估： • 患者于2014年8月7日行射频消融术，中午12点半返回
因“间断心慌4年，加重半月” ，于2014年8月 6日以"阵发性室上性心动过速"收住我科。 • 主诉：间断心慌4年，加重半月 • 既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。 • 现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、 气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述 症状加重，并伴有头晕，随往当地医院就诊，查 心电图：预激综合征。为进一步诊治，于2014年 8月6日收住我科。
用药配合
• 室上速患者入院后绝对卧床休息，吸氧 2-4 L／
rain，常规测量血压、心率、脉搏，做心电图监护。 • 选择正 确的药物，用药方法及剂量，对老年或心 力衰竭患者首选西地 兰0．4 mg，稀释后10～15 rain静脉滴注 • 无器质性心脏病患者 可分别选西地兰0．4 mg，稀 释后10～15 min静脉滴注，三磷酸 腺苷lOmg(不稀 释)在3 s内快速静脉注射，异搏定5mg稀释后 5 rain 内以1 ml／min速度静脉滴注，心律平70 mg(不稀 释)在 lOmin内，胺碘酮150mg稀释后10—15min内 静脉滴注。
辅助检查
心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动 脉瓣少量返流
血糖记录
• 患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入
院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确 诊断。
5.12 中餐后2 小时 13.2mm 5.15 ol/L 中餐后2 小时 13.1
5.14 5.14
中餐前
7.4
5.16
空腹
可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏 病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞 痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。
发病基础与症状
• 房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不
应性的差异是其发生的基础。 • 症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛， 甚至心衰与休克 • 心律绝对规则
心电图
既往史
• 既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿
病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史， 否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病 史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认 输血史。
体格检查
• T：36.4℃ P：181次/分 • R：20次/分 BP：112/83mmHg 一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病
方法及注意事项，消除患者及家属思想顾虑、紧 张情绪。 • 2、做好入院宣教，减少其陌生与不适感。 • 护理评价：患者心情平稳，适宜手术。
术前护理
• 活动无耐力 与心动过速导致心悸有关 • 护理措施： • 1、密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状， • • • •
立即刺激迷走神经已终止发作，并给予心电监护。 2、体位与休息：避免左侧卧位，做好心理护理， 保证情绪稳定，保证充分休息。 3、活动：避免过度劳累等。 护理评价：患者活动与休息良好，适宜手术。 患者预计于2014年8月7日行射频消融术
治疗
• 6 上述治疗如不能成功， 根据病情分别选用洋地
黄类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂 静脉滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速 终 止时停止用药。 • 7 必要时予射频消融术
护理
• 1 一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。 • 2 做好抢救与治疗用品的准备。制订一系列严重
疾病的 护理程序及规章制度，要求急诊科护士熟 悉治疗阵发性室上 性心动过速所用的药物、配制 方法、剂量、给药途径及时间。 • 3 急救设备须配备心电图机、起搏器、氧气、心 脏除颤器、气管插 管、人工呼吸机及各种急救设 施，并保证仪器功能完好，以确 保急救器材随时 处于备用应急状态。
严密观察病情
• 安放心电监护仪电极前注意清洁皮肤， 对急诊抢
救患者要求准确记录就诊时间，抢救时间，死亡 时 间，记录好患者的各项信息，包括姓名、性别、 年龄等，特别是 记录好抢救过程中的生命体征和 用药速度、剂量等。密切观察 患者的神志、面色、 心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有 无心 前区疼痛、恶心、心悸等不适，如患者出现面色 苍白、皮肤 湿冷、脉搏细弱、呼吸浅丽快、晕厥、 血压下降，以及表情淡漠、 反应迟钝、烦躁不安、 不同程度的昏迷及意识模糊等现象时， 应立即报 告医生并作好抢救休克的准备。
二 个 案 护 理 查 房
一般情况
床 号 5床 姓 名 方洪玲 性 别 女 年 龄 49岁 病历号 622856 因“突发心悸6小时”于205-0509 08:42入院。
病史介绍
• 患者诉6小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓
解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头 晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊 查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速” 收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正 常，近期体重无明显改变。
实验室检查
生化 项目名称
总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比例 总胆红素
结果
65.8 40.4 25.4 1.59 8.3
参考值
55.0~88.0 35.0~55.0 10.0~35.0 1.05~2.50 3.0~25.0
单位
g/L g/L g/L μmol/L
异常
间接胆红素
直接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 AST/ALT
加强病房管理和设臵
• 保证病区具备良好的通风采光。 开水、电源插座等危险物
品臵于高处，以免危重患者接触。加强 病房管理和设臵， 按照卫生部颁布的《医院感染管理规范》和 《消毒技术规 范》建立急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也 是避免 交叉感染的重要环节之一。保持抢救室相对温度维持在 20-22℃，相对湿度60％一70％，每日用紫外线进行空气消 毒两 次及用含氯消毒液擦拭地板、床头柜两次，并定时进 行通风换 气，每月行细菌监测1次，保持病房环境的清洁。 必须提高无 菌观念，坚持严格无菌操作与洁净管理，包括 保持手部卫生，加 强室内通风、消毒及净化，避免污染无 菌物品，防止交叉感染。
8.3
中餐后2小 9.8mmol 5.16 时 /L
早餐后2小 14.0 时
诊断
1、阵发性室上性心动过速 2、II型糖尿病
治疗
• 1 完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图
记录，建立静脉通 道，进行心电监护、血压监测。
• 2 如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理
刺激法。
• 3 无器质性心脏病，无明显心衰者，可先 用压舌
IU/L
mmol/L mmol/L
高密度脂蛋白
葡萄糖 嗜酸性粒细胞 平均红细胞体积 血小 0.29
0.95~2.00
3.90~6.10 0.10~0.40 85.0~110.2 0.08~0.25
mmol/L
mmol/L 10^9/L fl %
辅助检查
心电图提示：室上性心动过速
性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心 脏病和药物中毒、低血钾者。 • 主要包括：阵发性室上速、自律性房性心动过速 和非阵发性交界性心动过速。
阵发性室上速
• 阵发性室上速：是一种阵发性快速而规则的异位
心律。 • 特点：阵发性突然发作和突然停止。发作时心率 一般在160—250次/分，每次发作可持续不及1秒 或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经 治疗后终止，部分可反复发作。
突发情况处臵
• 终止室上速的治疗，有可 能会出现窦性停搏、房
室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律 失常现象。 因此，要求急救药物分类放臵、标签醒目、数量 明 确、备量充足，常规准备生理盐水、输液器、 注射器等， • 还应准 备好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡 因、异丙肾上腺素等抢 救的药物，对药品是否过 期，数量是否不足等做定期检查
房，营养发育正常，对答切题，查体合作。 皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑
体格检查
浅表淋巴结：未触及肿大。 头 部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，
对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳 道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧 下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物
6.9
1.4 20 22 1.1
0~25.00
0~8.00 3~40 4~40 0.8~2.0
μmol/L
μmol/L IU/L IU/L
生化
项目名称
γ-谷氨酰转移酶 32
结果
129
1.91 4.05
参考值
8~54
单位
IU/L
异常
碱性磷酸酶
甘油三酯 总胆固醇
15~150
0.38~1.88 3.29~5.27
板或手指刺激患者咽部使之产生恶心、呕吐，压 迫眼 眶，深吸气后屏气，再用力做呼气动作等12
治疗
• 4 活血化瘀，药物复律（静脉推注心律平、ATP、
西地兰等药物，注意控制好给药速度 ）、一旦复 律成功则立即停止用药。
• 5 食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一
种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术， 电复律等方法直至复律成功
护理体会
• 通过对48例急性室上性心动过速患者的抢救及实
施针对性的护理，促使患者积极主动的配合治疗 与护理，提高了治愈率，控制了疾病的发展。对 患者的心理健康以及提高了患者的生活质量，减 少复发起了重要的作用。
• 后面的你看要不要，与前面的病人介始差不多，
你选择用哪个
病历介绍与护理评估
• 一般情况：患者张某某，男，21岁，汉族，农民。
病因与发病机制
• 病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常
见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包 括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋 地黄中毒等。 • 诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒 或吸烟过多等。 • 发病机制： 大部分室上速由折返机制引起。
临床表现
• 发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌