酸碱失衡病人的护理

代谢性碱中毒
积极治疗原发疾病
胃酸丢失的代碱可输注等渗盐水或葡 糖糖盐水
严重碱中毒可给予稀盐酸盐水
代谢性碱中毒
常见护理诊断/问题
有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关
潜在并发症
护理措施
低钾血症、低钙血症
遵医嘱用药并加强监测
减少受伤害的危险
HCO-3 H2CO3
= 20:1
呼吸性碱中毒——各种原因导致的PaCO2 呼吸性酸中毒——各种原因导致的PaCO2
并发症的观察与护理 作好口腔护理
减少受伤害的危险
代谢性碱中毒
碱性物质摄入过多
长期食用NaHCO3
输入大量库存血（抗凝剂入血后可 转化为HCO3--）
酸性物质丢失过多
胃酸丢失——最常见如幽门梗阻，
胃肠减压 经肾丢失——H+丢失
缺钾
利尿剂的使用
低钾碱中毒
呋塞米——低钾低氯性碱中毒
代谢性碱中毒
轻症者 最明显 神经反应性 无明显表现 呼吸浅慢，使排出CO2减 少，使H2CO3 嗜睡，精神错乱，瞻望
代谢性酸中毒——各种原因导致的HCO-3
-
代谢性碱中毒——各种原因导致的HCO3
代谢性酸中毒
定义
指体内酸性物质积聚或产生过多，或
[HCO3-]丢失过多 临床最常见
HCO-3 H2CO3
= 20:1
代谢性酸中毒
乳酸酸中毒——休克，剧烈运动，组织缺氧
酸性物质产生过多
酮症酸中毒——DM
碱性物质丢失过多
代谢性酸中毒
治疗原则
积极处理原发病、消除诱因 重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5％碳酸氢钠溶液
代谢性酸中毒
常见护理诊断/问题
口腔粘膜受损 有关 有受伤害的危险 障碍有关 潜在并发症 与代谢性酸中毒致呼吸深快 与代谢性酸中毒所致意识
低钾血症、代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
护理措施
酸碱平衡失调病人的护理
学习目标
识记：
了解代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的概念
列举代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒的病因
学习目标
运用：
运用相关知识，识别外科常见酸碱平衡失调
运用护理程序，为酸碱平衡失调病人制定护理 计划
正常动脉血
7.35-7.45
眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等
处理原则
积极治疗原发病的同时对症治疗
可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2
的氧气
呼吸性碱中毒
常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 有受伤的危险 与呼吸过快过深有关 与中枢神经系统功能异常及神
经肌肉应激性增加有关 护理措施 维持正常的气体交换型态
减少受伤的危险
分母的调节:通过肺 正常pH7.35～7.45
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
[HCO3-]↓ [PaCO2]↑
呼吸性酸中毒
pH变化
代谢性碱中毒
[HCO3-]↑
[PaCO2]↓
呼吸性碱中毒
治疗原发病
改善通气功能
常见护理诊断/问题
低效性呼吸型态
与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、
呼吸机管理不当有关
护理措施
加强观察
改善病人通气状况
呼吸性碱中毒
定义
肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症
病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒
临床表现
多数病人有呼吸急促表现
PH=6.1+Log[HCO3 /(0.03xPaCO2)]
=6.1+Log[24/(0.03x40)] =6.1+Log(20/1)=7.4
维持机体酸碱平衡的3大要素
---PH，HCO3 ，PaCO2 HCO3
—— 反应代谢因素
PaCO2 —— 反应呼吸因素
概
述
分子的调节:通过肾
三、酸碱平衡及调节
呼吸性酸中毒百度文库
定义
肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体 内生成的 CO 2 ，致血液中 PaCO 2 增高引起的高 碳酸血症
临床表现
胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等
重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等
血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3－可正常
处理原则
保持呼吸道通畅
腹泻
瘘——肠瘘，胆瘘，胰瘘
肾功能不全
H+排出障碍 HCO3 吸收障碍
-
代谢性酸中毒
轻症者 最明显
无明显表现 呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使
H2CO3
一般情况 心脏代偿
神经反应性
呼出气带酮味，面色潮红 HR
腱反射
BP
心律不齐
嗜睡神志不清
代谢性酸中毒
辅助检查
血浆pH＜7.35 血浆[HCO3－]降低