手术切口多人脂肪液化,切口裂开(求解)

我科住院的好几个病人都出现切口脂肪液化。以前是以中年妇女为主。可现在男的女的，老的少的，胖得瘦的都有这种情况！有的下腹的手术延到10-14天拆线，也因脂肪液化裂开！都没有感染的迹象！

我才毕业一年的住院医生求前辈们指点原因，怎么预防和怎么处理！

谈点个人认识，请指教

a 切口脂肪液化与体型肥胖以及术中是否使用电刀切开皮下脂肪组织有一定关系，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂肪组织细胞因热源损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合"另外切口暴露时间长,在机械作用,如挤压,钳夹等刺激下很容易发生氧化分解反应,引起无菌性炎性反应,使脂肪组织发生液化

切口脂肪液化多发生在术后5~7d,大部分患者除主诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状,部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,挤压切口皮下有较多渗液"切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴，切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死迹象。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,培养无细菌生长。

b切口脂肪液化的处理应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法，<<<<<<<若渗出液较少,切口仅部分愈合不良,只需剪除1~2针缝合线,内置盐水纱条引流，通过换药及蝶形胶布牵拉,可使切口顺利愈合,没有必要敞开全部切口以免延长切口愈合时间,增加患者住院时间,从而加重患者经济和精神负担，若切口渗液较多,切口不愈合,应及时敞开切口,充分引流,并用庆大霉素加糜蛋白酶盐水纱布湿敷,待肉芽组织新鲜无渗液及切口干燥后行二期缝合,以缩短愈合时间。>>>>>>>

楼主讲切口因脂肪液化裂开，应该是皮肤与脂肪层裂开吧，肌层应该还好，换药，待伤口干净后而期缝合，可以配合红外灯理疗。

C 预防除精细操作,动作轻柔,仔细止血,缝合时不留死腔外,我们认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生,慎用电刀,对于肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,走刀要快，有出血点再电凝，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间,并避免反复切割组织,以避免造成大量脂肪组织的破坏，<<<<<<<缝合腹膜或鞘膜后用大量生理盐水冲洗切口,并用干纱布擦洗,将已坏死脂肪组织冲洗掉,减少术后坏死组织的量，缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合不留死腔,打结不宜过紧，若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应置橡皮片于皮下以引流坏死物和渗液,24~48h后拔除。缝皮时两侧对齐，避免有脂肪组织外漏。 >>>>>>>>>

脂肪液化是比较多见的一个外科手术并发症，多见与肥胖患者和老年患者，但是从你所说的：“男的女的，老的少的，胖得瘦的都有这种情况！有的下腹的手术延到10-14天拆线，也因脂肪液化裂开！都没有感染的迹象！”应该出现了一个普遍症状。不知道这些病人是不是都是你主刀或者是同一人主刀，如果都是你主刀或者是同一人主刀，那应该首先考虑你的操作或者该同志的操作是否存在一定问题，如暴力操作导致脂肪层损伤等，如不是同一人操作，我觉得则应该考虑缝合线等是否有问题？或者就是后期的护理存在一定的问题。

关于预防和处理上面已经说的比较详细了。我总结了一下不外乎(1) 作腹壁切口时尽量一次

性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层; (2) 脂肪层止血时避免过度电凝;

(3) 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层;(4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。其中第4点应该尤其注意。另外手术中脂肪层结扎止血应用细丝线，动作要轻柔，线头不要留太长。