下肢静脉血栓的护理PPT课件

因素。 • 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部
疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
• 浅静脉曲张 • 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并
感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。
• 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，
轻。
– 患肢轻度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水
肿。Baidu Nhomakorabea
– 从导管抽血时阻力加大
近端DVT—膝盖以上静脉
腓静脉血栓—膝盖以下静脉
Post phlebitic disease
VTE－－在DVT和PE中密切关联
n近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE
n约80％的PE患者发现 有DVT（主要是无症状 性）
• 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成 时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性) 及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。
• ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现 为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒 张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。
• ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起 注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被 发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。 也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中 央型鉴别。
临床表现
• 局部感疼痛，行走时加剧。 • 局部沉重感，站立时症状加重。 • 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他
应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
发病机制
• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂
动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
• 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急 性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分 通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静 脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，
较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓
性静脉炎。
• （三）血液高凝状态:
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝 状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋 白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾 切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱 水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌， 其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释 放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血 凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量
病理分类
(1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和 混合型
• ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限， 多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或 治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动 脉栓塞，临床上常 被忽视。
Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 • 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧
小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高 2～3倍。Homans征阳性或阴性。
• 髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个 患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。
股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内 收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状 物，并压痛。
股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动 脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉 型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃， 可有轻度心动过速和疲倦不适等。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
• 上肢DVT的临床表现
– 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减
• （一）静脉血流滞缓: • 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速
减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去 收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢 肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓 形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静 脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
下肢静脉血栓的护理
概述:
• 下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢 水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞 性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静 脉段最多见。
VTE－－问题的重要性
DVT 200万
血栓后综合征 80万例
PE 60万例
死亡 6万例
肺动脉高压 3万例
病因
• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤 和血液高凝状态。
迁移
栓子 血栓
并发症
• 本病的并发症主要有以下几种： • 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大
体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞 的预防比治疗更重要。 • 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、 颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功 能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、 皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等 情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输 血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 • 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征 是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、 疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变 化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
• （二）静脉壁的损伤 :
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1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各
种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺
激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
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2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产
生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤
髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。