脑脊液检查PPT课件
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侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(4050滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波 动10mmH2O
脑脊液的生理
循环和吸收
由侧脑室室间孔 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔及 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 经脑穹窿面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。
3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝 固。 结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含量异 常增高)
脑脊液细胞计数
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋 巴细胞).
正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力
mm
H2O 正 常 70成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无Baidu Nhomakorabea
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
脑脊液生化检查
2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF 中糖酵解速度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行 腰穿检查)
正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9
临床意义: 葡萄糖含量降低: 化脑:显著降低或消失； 结脑:降低多发生在中晚期； 病脑:多无明显下降。
脑脊液生化检查
3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊 液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%)
正常值:120—130mmol/L 临床意义:
结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。
脑脊液生化检查
4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养)
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +—
微混
++
血性
+—
++
轻度增 正常 加
脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺
侧脑室穿刺
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白>1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎
2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎
脑脊液的生理
功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。
脑脊液检查的目的
中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊 断。
脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。
临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为
主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 肿瘤:细胞数正常或轻度增加。
脑脊液生化检查
1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病； 脑脊液循环障碍； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加
脑脊液检查
脑脊液的生理
产生部位 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑
室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其
余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速 度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约 110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。
正常
轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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循环和吸收
由侧脑室室间孔 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔及 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 经脑穹窿面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。
3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝 固。 结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含量异 常增高)
脑脊液细胞计数
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋 巴细胞).
正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力
mm
H2O 正 常 70成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无Baidu Nhomakorabea
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊,脓 性
脑脊液生化检查
2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF 中糖酵解速度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行 腰穿检查)
正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9
临床意义: 葡萄糖含量降低: 化脑:显著降低或消失； 结脑:降低多发生在中晚期； 病脑:多无明显下降。
脑脊液生化检查
3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊 液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%)
正常值:120—130mmol/L 临床意义:
结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。
脑脊液生化检查
4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养)
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +— 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +—
微混
++
血性
+—
++
轻度增 正常 加
脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺
侧脑室穿刺
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白>1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎
2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎
脑脊液的生理
功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。
脑脊液检查的目的
中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊 断。
脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。
临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为
主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。
病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。 肿瘤:细胞数正常或轻度增加。
脑脊液生化检查
1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病； 脑脊液循环障碍； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加
脑脊液检查
脑脊液的生理
产生部位 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑
室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其
余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速 度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约 110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。
正常
轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
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