大咯血介入治疗体会

·８２·堑堡望堑量盆△墼盟堂垫！Ｑ堡簦！里卷第２期

大咯血介入治疗体会

罗永荣周建勤汤雷军章学胜张亚珍

【摘要ｌ目的对内科治疗无效的大咯血患者行供血动脉栓塞治疗的价值及疗效评价。方法分析２１例急性大咯血、内科

保守治疗无效危急生命的患者的介入治疗方法及过程。结果所有患者的病例都成功实施了供血动脉栓塞，均取得良好的ＩＩ缶床疗

效，对Ｉ临床大咯血患者进行急诊介人治疗。止血效果确切、显著、疗效好，是一种微刨、安全各快捷有效的方法

【关键词】大咯血：介入治疗；评价【ｄｏｉ：１０．３７７２／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－８００１．２０１０．０２．００７】

大咯血是指日咯血量在５００ｍｌ以上或一次咯血３００—５００ｍｌ的临床急症．在基层医院临床工作中颇为常见．肺部疾病所致的大咯血是内科危急重症之一，采用内科保守治疗．止血郊果极差而外科手术创伤大，费用高、禁忌证多。患者不愿意接受，介人放射学的发展，在ＤＳＡ引导下行供血动脉的栓塞术，已成为治疗大咯血最有效的方法【ｌ】，我院自２００５年１２月～２００９年３月问２ｌ例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者行导管介入明胶海绵颗粒＋明效海绵条栓塞供血动脉取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

１．一般资料：２００５年１２月一２００９年３月间２ｌ例经内科保守治疗无效的急性大咯血患者２１例，其中男１７例。女４例，年龄４０～８０岁．平均６２岁，咯ｍ量１次＞１００ｍｌ或２４ｈ＞３００ｍｌ，持续时间ｌｈ～３ｄ，患者血压下降，肢体皮肤苍白、变冷，血红蛋白６—８９／Ｌ，主要临床表现有：咳嗽、咯痰（黏液痰、脓痰或痰中带血）部分有发热、消瘦、乏力、气促等。少数患者大咯血前无任何前驱症状，其中肺结核６例，支气管扩张ｌｌ例、支气管扩张伴结核３例、肺癌伴咯血１例，所有病例均经内科保守治疗２４ｈ～４８ｈ．无效后寻求介入治疗。

２．方法：①术前准备：胸部ＣＴ扫描、血常规及出凝血检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，术前完备各类急救的器械和药品。并请专科内科治疗医师陪同，以备不需。

②介入治疗方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’Ｓ技术穿刺右侧股动脉，引入Ｙａｓｈｉｒｏ。胃左动脉导管、Ｃｏｂｒａ造影导管或ｓＰ同轴导管行双侧支气管动脉及邻近肋间动脉、膈动脉和胸廓内动脉造影，详细观察供血动脉的走行，分布及病变情况，排除病变动脉与脊髓动脉共干后，超选至出血动脉，在透视监控下，经导管注入明胶海绵颗粒（１ｍｍ×ｌｎｕｎ×１ＩＩ皿）＋明胶海绵条（１ｍｍｘｌｒｎｍｘｌＯｍｍ），栓塞后再次造影显示病变血管不再显影，无造影剂外溢，术后拔管、穿刺点加压包扎并卧床２４ｈ，予以抗炎、止血对症治疗、同时行原发疾病的积极治疗。

结果

１．造影结果及造影表现：本组２ｌ例经动脉造影证实为作者简介：３１５７００浙江，象山市第一人民医院放射科支气管动脉异常，右侧６例，左侧３例，双侧均有１２例，ＤＳＡ表现为支气管动脉主干增粗、扭曲、分支增多、紊乱、血管丛形成，可见造影剂外溢及支气管腔染色征象。肺实质内造影剂溢出片状阴影。出现体循环和肺循环有分流现象。支气管动脉和其他循环动脉有沟通（如肋间动脉、胸廓内动脉及膈动脉等），如急性期有造影剂外溢现象，支气管分支造影剂涂抹等。

２．疗效：本组栓塞支气管动脉２１例。进行单侧支气管动脉栓塞８例．同时栓塞双侧支气管动脉１３例。栓塞后行ＤＳＡ造影评价栓塞效果。本组资料发现有参与供血的肋间动脉、胸廓内动脉、膈动脉等６例，进一步选择性造影均显示参与供血动脉管径增粗、迂曲、分支增多、紊乱和不同程度的新生血管，病变区不规则染色，末梢呈瘤样扩张，对比剂外溢等，在排除病变动脉与脊髓动脉共干、避开脊髓动脉后超选人靶动脉行栓塞治疗。其中１９例立即止血，２例出血明显减少，４８ｈ内完全停止出血。有２例患者２—３ｄ后再次大咯血。再次行栓塞治疗后停止，总有效率达９０．５％（图ｌ，２）。

３．并发症：有１４例患者出现术后发热，胸痛，胸闷等症状，经对症处理，在１周左右缓解消失，本组资料无严重并发症。

圈１。２右侧支气管动脉栓塞木前、后

讨论

１．大咯血的原因和机制：咯血的常见原因有支气管扩张、结核、肺霉菌病、恶性肿瘤、慢性支气管炎、先天性疾病等临床遇到的急性大咯血主要是支气管扩张和肺结核所致。而

肺癌通常只有少量咯血或痰血，较少引起大咯血。咯血机制

大咯血介入治疗体会

作者：罗永荣， 周建勤， 汤雷军， 章学胜， 张亚珍

作者单位：象山市第一人民医院放射科,浙江,315700

刊名：

影像诊断与介入放射学

英文刊名：DIAGNOSTIC IMAGING & INTERVENTIONAL RADIOLOGY

年，卷(期)：2010，19(2)

被引用次数：0次

1.常恒大咯血的介入治疗进展 2003

2.杨建勇介入放射学临床实践 2002

3.张文生PVA颗粒和明胶海绵联合栓塞在急性大咯血治疗中的临床应用和疗效观察 2002

4.吴良浩肺咯血支气管动脉栓塞术后复发原因分析 2001

1.期刊论文刘继伟肺结核大咯血的急诊介入治疗-中原医刊2007,34(7)

目的 观察经皮血管介入治疗对肺结核急诊大咯血的疗效.方法 21例肺结核大咯血患者经皮血管介入治疗,用栓塞材料、明胶海绵、手术丝线段或自身凝血块栓塞病变供血系统.结果 21例大咯血患者咯血全部得到有效控制未见明显并发症.结论 经皮血管介入治疗肺结核大咯血是一种安全有效,微创的止血手段,也是主要止血措施之一.

2.会议论文伍筱梅大咯血影像诊断与介入治疗2007

咯血，是多种疾病的表现。咯血的临床经过难以预料，有时少量的血痰可以是致死性大咯血的先兆。大咯血病人可由于严重失血、血氧不足和窒息死亡。大咯血的界定目前尚无统一的标准。国外文献报道的标准从100ml/24h至数天内1000ml不等，较广泛采用的标准为每天出血量300ml～600ml。国内常用标准定为：24小时咯出血量在100ml(痰中带血)以内为小量咯血，24小时咯出的血量在100～500ml为中等量咯血，24小时咯出的血量达500ml以上

，或一次咯血量超过300ml者为大咯血。

然而，很小量的出血如果阻塞病人的气道也是致命的，因此，对大出血更有临床意义的定义应该是评价出血是否会引起威胁生命的临床状况以决定是否需要进行介入处理。本文探讨了大咯血的影像诊断与介入治疗。

3.期刊论文刘晓玲27例肺结核大咯血介入治疗的护理-中外医疗2009,28(32)

目的 总结结核大咯血介入治疗前后的护理要点.方法 对27例行支气管动脉栓塞术治疗的结核大咯血患者术前进行应急处理、必要的检查及相应的心理护理;术后严密监测和观察,预防和减少并发症的发生,同时注重舒适和饮食等护理.结果 术后24例咯血停止,3例出现再次咯血,其中1例转外科手术治疗、1例行二次栓塞后咯血停止, 1例放弃治疗自动出院后失访.术后3例患者出现恶心、呕吐症状,经对症治疗及护理,1d后症状消失.结论 栓塞治疗大咯血,具有止血快、创伤小、并发症少、疗效确切等优点,细致的当的护理亦是保证临床治疗及远期疗效的关键.

4.期刊论文孙功能.孟祥荣.李光玉.武德华.谢斌.张照如介入治疗在急性大咯血中的应用分析-中国现代医生2009,47(24)

目的 探讨介入治疗在大咯血治疗中的临床应用价值.方法 对34例各种原因引起的大咯血患者行选择性支气管动脉造影和栓塞术,随访6～18个月,并进行疗效分析.结果 34例患者插管栓塞成功,即刻止血27例(79.4%),出血明显减少7例(20.6%),总有效率100%,无严重并发症.结论 支气管动脉栓塞术治疗大咯血是一项具有安全、有效、微创及并发症少等优点的成熟技术,值得临床广泛应用.

5.期刊论文杨印楼.李少明.郑衍玉.姜鲁宁.YANG Yin-lou.LI Shao-ming.ZHENG Yan-yu.JIANG Lu-ning大咯血患者支气管动脉栓塞与支气管镜介入治疗的对照研究-国际呼吸杂志2008,28(14)

目的 探讨大咯血行支气管动脉栓塞与支气管镜介入治疗的临床价值.方法 对64例大咯血患者行支气管动脉栓塞或支气管镜介入治疗.结果 支气管动脉栓塞组患者即刻止血率、临床治愈率、有效控制率、无效率分别为82.4%、88.2%、5.9%、5.9%,支气管镜介入止血治疗组则分别为53.3%、60.0%、26.7%、13.3%.结论 支气管动脉栓塞较支气管镜介入止血具有止血效果迅速、明显、确切等优点.

6.期刊论文屈文华.孙利平.郭平.魏桂莲.QU Wen-hua.SUN Li-ping.GUO Ping.WEI Gui-lian支气管扩张大咯血介入治疗临床分析-山西大同大学学报（自然科学版）2008,24(1)

目的 分析介入支气管动脉栓塞术治疗支气管大咯血的临床价值.方法 对30例经内科治疗失败的支气管扩张大咯血患者,采用Seldinger技术行支气管动脉栓塞,明胶海绵作为栓塞材料.结果 30 例患者均栓塞成功,即刻止血率100%、治愈率70%、好转率 23.3%,有效率 100%,三年后复发率 6.6%.术后无严重并发症.结论 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血具有操作简单、微创、疗效迅速、安全可靠、毒副作用小、并发症少等特点,对内科保守治疗无效的患者同样能够立即止血,取得满意疗效.

7.期刊论文张子东.贾广志.尹华介入治疗急性大咯血的临床应用-内蒙古医学院学报2007,29(2)

大咯血是指喉部以下呼吸道出血,经咳嗽从口腔咯出, 日出血量在500mL～2000mL,或每次超过300mL的内科急症.以往多采取内科保守治疗,但疗效差、病死率为50%[1];外科手术治疗不仅创伤大,而且死亡率亦高.如今选择性支气管动脉造影(bronchial arterio-graphy,BAG)及支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE),为治疗大咯血提供了新的有效的治疗方法,并广泛用于临床,大大地减少了病人的病死率.现将我院采用BAE治疗的20例大咯血的情况报道如下.

8.期刊论文王一平.申东峰.Wang Yiping.Shen Dongfeng介入治疗在大咯血中的应用-实用医学影像杂志

2006,7(5)

目的 评价支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的作用.方法 35例大咯血患者,24 h咯血量为300 mL～1 500 mL,急诊行病灶供血支气管动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵颗粒或聚乙烯醇(PVA)颗粒.结果 35例患者支气管动脉栓塞术均成功,即刻止血26例(74.3%),出血明显减少9例(25.7%),总有效率