修改 中国康复医学的现状及发展趋势
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康复医学的基本概念 现状与发展趋势
北京大学第一医院 黄永禧
一、 康复医学基本概念 1、康复定义 康复（rehabilitation）指综合协调地 应用各种措施，对伤、病、残者进行训 练、治疗以减轻其身、心、社会功能障 碍，使其活动能力和生活质量达到尽可 能高的水平和重返社会。
要明确： ①康复不等于痊愈 ②康复不仅是训练残疾人适应环境；也要 调整残疾人周围环境和社会条件，以利其重返 社会 ③残疾者本人、家庭和所在社区参与康复 实施计划 痊愈指患病机体的机能与代谢障碍完全消失, 形态结构的损害完全修复,一切症状和体征均消 退,机体各器官系统之间及机体与外界环境间的 协调关系完全恢复,劳动能力恢复至正常。
疾病和损伤 disease & injury
残损 impairment
残疾 disability
残障 handicap 三级预防 third-level prevention
一级预防 first-level prevention
二级预防 second-level prevention
2001年世界卫生组织（WHO）将《国际损伤、残疾和残 障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分类》，简 称国际功能分类（ICF）。它将“疾病的结局分类”转 变为“健康的成份”分类，是以健康新概念为基础的， 即健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成 全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因素。 而功能又分身体功能和结构、活动与参与三个方面。 当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结 构受损伤或/和能力受限或/和参与局限性时为残疾。 因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或 3个水平。即残疾是对上述三者的一个概括术语，现描 述于下：
损伤（impairments） 指身体结构或生理功 能（包括精神功能）的丧失或异常。 活动受限（activity limitations） 指个体 在进行活动时可能遇到的困难。 参 与 局 限 （ participation restrictions ） 指个体投入到生活情景中可能经历到的问题。 是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同 的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决 定。
可塑性理论，痉挛的神经药理学研究有
长足进步。临床康复—偏瘫，失语，认
识功能障碍康复医疗快速发展。
中风偏瘫： WHO（89年）：康复—年未，生活自理60%，复 杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%， 工作年龄中30%恢复工作。 中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理 90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照——步 行，生活自理61% 轻工作5% 国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复 的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗 效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复 研究”。
健康情况（障碍或疾病） 活动 正 常 活动受限 参与 正 常 参与的局限性 健康 残疾
身体功能和结构 功 能 正常 损伤
背景性因素
环境因素 个人因素
国际功能分类模式图
WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF)
健康情况（障碍或疾病） 身体功能和结构 功 正常 能 损伤 活动 正 常 活动受限 背景性因素 环境因素 个人因素 参与 正 常 参与局限 健康 残疾
4、康复组织和工作方法 ① 康复基本组织形式 n 专 业 康 复 机 构 （ institute-based reh,IBR）综合医院康复医学科，康复中心， RH n社区康复(community-based reh.CBR)
②
流程 n 住院病人康复 急性期预防继发性残疾—肌肉关节挛 缩，肌肉萎缩，褥疮等。恢复期—短期 训练——中风，周围神经损伤，骨折
康复治疗对象：早期多以骨科和 神经科为主，近年心肺疾患、癌 症、慢性疼痛等。RM范围逐渐 扩大，主要病种见表。
表1-1-1 康复治疗的主要病种
1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病 冠心病（冠状脉搭桥术后， 急性心肌梗塞后） 原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风
康复医学特点、基本原则与临床医学关系
特点：以功能为中心（FuncTion—oriented），跨科
性合作，（协作组工作方法） 、社会性强（包括平等 参与融入社会） Rusk：医护人员和患者都应把康复看作是一种新的观 念和生活方式。在这种观念的指导下，不仅依靠技术， 更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社 会的支持、帮助和鼓励，以促进残疾人改善功能、振 奋精神，达到生活自立的目标，并在社会上取得平等 的地位。
康复包括 医学康复或医疗康复（medical reh.） 教育康复(educational reh.) 职业康复(vocational reh.) 社会康复(social reh.) 康复基本原则：功能训练为中心，提高功能水 平，活动能力→全面（整体）康复→ 提高生 活质量→回归社会。
2、康复医学(rehabilitation medicine)定义、 对象 定义：是一门有关促进残疾者和患者康复 的医学学科，它主要应用医学和工程技 术，研究有关功能障碍的预防、评定和 处理（治疗、训练）。 残疾和功能障碍（dysfunction） ： 是同义语，残疾指功能丧失或减弱；功 能障碍指身体、心理不能发挥正常功能。
基本原则：早期介入、功能训练、全面康复、重返
社会、提高生活质量。
RM与临床医疗：并列、紧密结合、相互渗透。
3、康复医学主要内容 ① 康复预防 一级预防 防伤残病如预防接种，安全宣教、 优生优育 二级预防 防伤病 残疾，早发现、早治 疗、早康复，防继发残疾 三级预防 防残疾 残障，对病损，残疾 行康复治疗，限制发展，改善生活能力 和参加社会活动。
对象：主要是残疾者，即因损伤及急、慢 性疾病和老龄带来的功能障碍者和先无发育障 碍者。WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等， 而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺 残疾共占2/3。 我国残疾人约6000万（97年）。 占全国总人口的5%。目前各类残疾人所占的比 例为：视力残疾人877万，占14.6%;听力语言残 疾人2057万，占34.3%;智力残疾人1182万，占 19.7%;肢体残疾人877万，占14.6%;精神残疾人 225万，占3.8%;多重残疾人782万，占13.%。
② 康复评定 康复治疗基础，明确功能障碍性质、 部位、范围、程度、趋势、预后。治疗前，中、 后进行。要专业化、定量化、自动化 n 运动能力评定—肌力，ROM、步态分析等 n 日常生活活动能力评定 n 电生理学检查 n 语言交流能力检查 失语症，构音障碍 n 医学心理学测定 n 心肺功能检查 其它如职业能力，生活满意度，社会生活 能力测定
暂时与永久残疾：残疾状态持续1年及以 上为永久残疾。70%的人一生中有暂时残疾状 态。临床医学以疾病为主导(disease-oriented） RM以功能障碍为主导(disability-oriented)。 WHO/1980把残疾(功能障碍)分为三个层次 病损（Impairment ，I） 身体结构和/或功能 （生理、心理）有一定缺损，但生活自理，为 器官水平 失能或残疾(Disability,D) 累及生活自理， 针对能力，为个体水平 残障(Handicap,H) 影响正常情况下在社会 上应能起到作用，为社会水平
1980年，世界卫生组织（WHO）就制定了国际残疾分 类（International Classification Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），并对疾病和损伤后果的描述采 用了残损（impairment）、残疾（disability）和残障 （handicap）的概念。如下图所示：
n 住院康复治疗——需较长时间康复者， 如 中风，脑外伤 n 门诊R治疗，日间医院 n 社区R治疗 n 家庭R治疗 n 福利院，荣军疗养院 n 职业康复 5、康复医学非临床医疗的后续或重复，而 应并进
二、我国康复医学现状和进展 现代RM诞生于第二次大战后，从萌 芽到成长、成熟已50多年，发达国家较 大综合H都有RM科（部），属临床科学， 大多有独立病房或在一个医疗“集团” 中设康复医院。康复医师，康复治疗师 培养规范化，病后急性期康复医疗大都 列入医疗保险，有一系列政策，法规， 保证RM的发展，康复医疗水平较高。
残疾类别 根据现行国务院残疾人标准（1987年残疾人抽样调查 标准），残疾类别分为： 1、视力残疾 （1）盲 一级盲：好眼的最佳矫正视力低于0.02，或视野半径 小于5度。 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05或视野半径小于10度 （2）低视力 一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05， 而低于0.1。 二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而 低于0.3。
我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重 视。 1987．11 卫生部—康复应和预防，医疗，保 健等协调发展。 1989．12 卫生部—医院要提供预防，医疗， 保健，康复服务。二，三级医院要设立RM 科，属临床科室。 1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》— 全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等 参与。对RM科建设，人才培养有规定。 1991．7 卫生部、民政部、“中残疾”—《康 复医学事业“八五”规划》 1996．4 卫生部：《综合医院康复医学科管理 规范》。
2、肢体残疾 主要有三瘫（偏瘫、截瘫、脑瘫）、一截（截 肢）、骨关节疾病、小儿麻痹后遗症（脊髓灰 质炎）等 3、听力残疾：好耳的平均听力损失大于51 言语残疾：语音清晰度低于70% 4、智力残疾：智商(IQ)值低于69 5、精神残疾：精神病人患病持续一年以上未 痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现 一定程度的障碍。
以上政策、法规大力促进我国RM事业的发 展，主要在： ① 积极培养康复专业人才 多层次，多 渠道，多形式培养，开始实行全国统一资格 考试 ② 创建适合我国国情的康复医疗机构和 网络，积极发展社区康复 ③ 大力宣传康复医学知识 办学会、学 术交流、专著、杂志……
RM的进展
神经康复：近年进展大，特20世纪最后 十年为“脑的十年”。基础研究—脑的
在ICF的模式中，以上各个项目间的关系是双 向的、有关联的、相互作用的。同时，它们受 背景性因素的正面或负面影响。背景性因素包 括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其 特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及 政策、规则和法律等；后者如年龄、性别、社 会阶层、生活经历等。因此，我们要改善环境 和个人因素，有针对性地采取三级预防措施以 预防或减轻残疾的发生和程度，促进健康。 ICF模式图如下
近年医药卫生改革强调发展预防—保 健—治疗康复—健康教育—计划生育 六位 一体的社区卫生服务 2001．3 我国《国民经济和社会发展第十个五 年计划纲要》重申“发展康复医疗” 2002．8 国务院批转卫生部等6部委《关于进 一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我 国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有 康复服务”。
③ 康复治疗 多学科，team approach n 物理疗法(physical therapy，PT) 运动疗法 如肌力、耐力、平衡、协 调、呼吸练习，矫正体操，有氧运动， 易化技术，牵引，手法治疗…… 一般物理因子—电、光、声、磁、热、 冷、水等疗法
n 作业治疗(occupational therapy,OT) n 语言治疗(speech therapy,ST) n 心理治疗(psychotherapy) n 康复工程(reh.engineering) n 中国传统康复治疗 n 康复护理 其它 文娱治疗 矫形手术 药物
北京大学第一医院 黄永禧
一、 康复医学基本概念 1、康复定义 康复（rehabilitation）指综合协调地 应用各种措施，对伤、病、残者进行训 练、治疗以减轻其身、心、社会功能障 碍，使其活动能力和生活质量达到尽可 能高的水平和重返社会。
要明确： ①康复不等于痊愈 ②康复不仅是训练残疾人适应环境；也要 调整残疾人周围环境和社会条件，以利其重返 社会 ③残疾者本人、家庭和所在社区参与康复 实施计划 痊愈指患病机体的机能与代谢障碍完全消失, 形态结构的损害完全修复,一切症状和体征均消 退,机体各器官系统之间及机体与外界环境间的 协调关系完全恢复,劳动能力恢复至正常。
疾病和损伤 disease & injury
残损 impairment
残疾 disability
残障 handicap 三级预防 third-level prevention
一级预防 first-level prevention
二级预防 second-level prevention
2001年世界卫生组织（WHO）将《国际损伤、残疾和残 障分类》修改为《国际功能、残疾和健康分类》，简 称国际功能分类（ICF）。它将“疾病的结局分类”转 变为“健康的成份”分类，是以健康新概念为基础的， 即健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成 全部生活的能力，它把功能作为判断健康的主要因素。 而功能又分身体功能和结构、活动与参与三个方面。 当三者均正常时为健康状态；相反，当身体功能和结 构受损伤或/和能力受限或/和参与局限性时为残疾。 因此，残疾可分为损伤、活动受限和参与局限性3类或 3个水平。即残疾是对上述三者的一个概括术语，现描 述于下：
损伤（impairments） 指身体结构或生理功 能（包括精神功能）的丧失或异常。 活动受限（activity limitations） 指个体 在进行活动时可能遇到的困难。 参 与 局 限 （ participation restrictions ） 指个体投入到生活情景中可能经历到的问题。 是否参与局限要通过比较个体的参与和在相同 的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决 定。
可塑性理论，痉挛的神经药理学研究有
长足进步。临床康复—偏瘫，失语，认
识功能障碍康复医疗快速发展。
中风偏瘫： WHO（89年）：康复—年未，生活自理60%，复 杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%， 工作年龄中30%恢复工作。 中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理 90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照——步 行，生活自理61% 轻工作5% 国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复 的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗 效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复 研究”。
健康情况（障碍或疾病） 活动 正 常 活动受限 参与 正 常 参与的局限性 健康 残疾
身体功能和结构 功 能 正常 损伤
背景性因素
环境因素 个人因素
国际功能分类模式图
WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF)
健康情况（障碍或疾病） 身体功能和结构 功 正常 能 损伤 活动 正 常 活动受限 背景性因素 环境因素 个人因素 参与 正 常 参与局限 健康 残疾
4、康复组织和工作方法 ① 康复基本组织形式 n 专 业 康 复 机 构 （ institute-based reh,IBR）综合医院康复医学科，康复中心， RH n社区康复(community-based reh.CBR)
②
流程 n 住院病人康复 急性期预防继发性残疾—肌肉关节挛 缩，肌肉萎缩，褥疮等。恢复期—短期 训练——中风，周围神经损伤，骨折
康复治疗对象：早期多以骨科和 神经科为主，近年心肺疾患、癌 症、慢性疼痛等。RM范围逐渐 扩大，主要病种见表。
表1-1-1 康复治疗的主要病种
1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病 冠心病（冠状脉搭桥术后， 急性心肌梗塞后） 原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风
康复医学特点、基本原则与临床医学关系
特点：以功能为中心（FuncTion—oriented），跨科
性合作，（协作组工作方法） 、社会性强（包括平等 参与融入社会） Rusk：医护人员和患者都应把康复看作是一种新的观 念和生活方式。在这种观念的指导下，不仅依靠技术， 更重要的是依靠人们的爱心和人道主义精神，以及社 会的支持、帮助和鼓励，以促进残疾人改善功能、振 奋精神，达到生活自立的目标，并在社会上取得平等 的地位。
康复包括 医学康复或医疗康复（medical reh.） 教育康复(educational reh.) 职业康复(vocational reh.) 社会康复(social reh.) 康复基本原则：功能训练为中心，提高功能水 平，活动能力→全面（整体）康复→ 提高生 活质量→回归社会。
2、康复医学(rehabilitation medicine)定义、 对象 定义：是一门有关促进残疾者和患者康复 的医学学科，它主要应用医学和工程技 术，研究有关功能障碍的预防、评定和 处理（治疗、训练）。 残疾和功能障碍（dysfunction） ： 是同义语，残疾指功能丧失或减弱；功 能障碍指身体、心理不能发挥正常功能。
基本原则：早期介入、功能训练、全面康复、重返
社会、提高生活质量。
RM与临床医疗：并列、紧密结合、相互渗透。
3、康复医学主要内容 ① 康复预防 一级预防 防伤残病如预防接种，安全宣教、 优生优育 二级预防 防伤病 残疾，早发现、早治 疗、早康复，防继发残疾 三级预防 防残疾 残障，对病损，残疾 行康复治疗，限制发展，改善生活能力 和参加社会活动。
对象：主要是残疾者，即因损伤及急、慢 性疾病和老龄带来的功能障碍者和先无发育障 碍者。WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等， 而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺 残疾共占2/3。 我国残疾人约6000万（97年）。 占全国总人口的5%。目前各类残疾人所占的比 例为：视力残疾人877万，占14.6%;听力语言残 疾人2057万，占34.3%;智力残疾人1182万，占 19.7%;肢体残疾人877万，占14.6%;精神残疾人 225万，占3.8%;多重残疾人782万，占13.%。
② 康复评定 康复治疗基础，明确功能障碍性质、 部位、范围、程度、趋势、预后。治疗前，中、 后进行。要专业化、定量化、自动化 n 运动能力评定—肌力，ROM、步态分析等 n 日常生活活动能力评定 n 电生理学检查 n 语言交流能力检查 失语症，构音障碍 n 医学心理学测定 n 心肺功能检查 其它如职业能力，生活满意度，社会生活 能力测定
暂时与永久残疾：残疾状态持续1年及以 上为永久残疾。70%的人一生中有暂时残疾状 态。临床医学以疾病为主导(disease-oriented） RM以功能障碍为主导(disability-oriented)。 WHO/1980把残疾(功能障碍)分为三个层次 病损（Impairment ，I） 身体结构和/或功能 （生理、心理）有一定缺损，但生活自理，为 器官水平 失能或残疾(Disability,D) 累及生活自理， 针对能力，为个体水平 残障(Handicap,H) 影响正常情况下在社会 上应能起到作用，为社会水平
1980年，世界卫生组织（WHO）就制定了国际残疾分 类（International Classification Impairments，Disabilities and Handicaps，ICIDH），并对疾病和损伤后果的描述采 用了残损（impairment）、残疾（disability）和残障 （handicap）的概念。如下图所示：
n 住院康复治疗——需较长时间康复者， 如 中风，脑外伤 n 门诊R治疗，日间医院 n 社区R治疗 n 家庭R治疗 n 福利院，荣军疗养院 n 职业康复 5、康复医学非临床医疗的后续或重复，而 应并进
二、我国康复医学现状和进展 现代RM诞生于第二次大战后，从萌 芽到成长、成熟已50多年，发达国家较 大综合H都有RM科（部），属临床科学， 大多有独立病房或在一个医疗“集团” 中设康复医院。康复医师，康复治疗师 培养规范化，病后急性期康复医疗大都 列入医疗保险，有一系列政策，法规， 保证RM的发展，康复医疗水平较高。
残疾类别 根据现行国务院残疾人标准（1987年残疾人抽样调查 标准），残疾类别分为： 1、视力残疾 （1）盲 一级盲：好眼的最佳矫正视力低于0.02，或视野半径 小于5度。 二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02，而低 0.05或视野半径小于10度 （2）低视力 一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05， 而低于0.1。 二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1，而 低于0.3。
我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重 视。 1987．11 卫生部—康复应和预防，医疗，保 健等协调发展。 1989．12 卫生部—医院要提供预防，医疗， 保健，康复服务。二，三级医院要设立RM 科，属临床科室。 1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》— 全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等 参与。对RM科建设，人才培养有规定。 1991．7 卫生部、民政部、“中残疾”—《康 复医学事业“八五”规划》 1996．4 卫生部：《综合医院康复医学科管理 规范》。
2、肢体残疾 主要有三瘫（偏瘫、截瘫、脑瘫）、一截（截 肢）、骨关节疾病、小儿麻痹后遗症（脊髓灰 质炎）等 3、听力残疾：好耳的平均听力损失大于51 言语残疾：语音清晰度低于70% 4、智力残疾：智商(IQ)值低于69 5、精神残疾：精神病人患病持续一年以上未 痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽职能出现 一定程度的障碍。
以上政策、法规大力促进我国RM事业的发 展，主要在： ① 积极培养康复专业人才 多层次，多 渠道，多形式培养，开始实行全国统一资格 考试 ② 创建适合我国国情的康复医疗机构和 网络，积极发展社区康复 ③ 大力宣传康复医学知识 办学会、学 术交流、专著、杂志……
RM的进展
神经康复：近年进展大，特20世纪最后 十年为“脑的十年”。基础研究—脑的
在ICF的模式中，以上各个项目间的关系是双 向的、有关联的、相互作用的。同时，它们受 背景性因素的正面或负面影响。背景性因素包 括环境因素和个人因素，前者包括自然界及其 特征、其他人员的态度、社会体制和服务以及 政策、规则和法律等；后者如年龄、性别、社 会阶层、生活经历等。因此，我们要改善环境 和个人因素，有针对性地采取三级预防措施以 预防或减轻残疾的发生和程度，促进健康。 ICF模式图如下
近年医药卫生改革强调发展预防—保 健—治疗康复—健康教育—计划生育 六位 一体的社区卫生服务 2001．3 我国《国民经济和社会发展第十个五 年计划纲要》重申“发展康复医疗” 2002．8 国务院批转卫生部等6部委《关于进 一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我 国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有 康复服务”。
③ 康复治疗 多学科，team approach n 物理疗法(physical therapy，PT) 运动疗法 如肌力、耐力、平衡、协 调、呼吸练习，矫正体操，有氧运动， 易化技术，牵引，手法治疗…… 一般物理因子—电、光、声、磁、热、 冷、水等疗法
n 作业治疗(occupational therapy,OT) n 语言治疗(speech therapy,ST) n 心理治疗(psychotherapy) n 康复工程(reh.engineering) n 中国传统康复治疗 n 康复护理 其它 文娱治疗 矫形手术 药物