EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较

EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较
摘要】目的对比研究乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2 、NaClO根管冲洗剂
的临床效果。

方法将100例慢性根尖周炎患者共100颗患牙随机分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E组（生理盐水）5组。

每组各20颗患牙，采用手持器械预备根管后，分别采用2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、3%H2O2、生理盐水等根
管冲洗冲剂冲洗根管，以无痛、轻痛、中度疼痛以及重度疼痛为评价标准。

采用
x2检验进行统计学分析。

结果五组根管冲洗剂临床急性反应程度之间有显著性
差异(P<0.01)，其中B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）的临床急性反应减少程度明显大于A组(2.5％NaClO)组)(P<O.05)，显著大于D组(3%H2O2)
和E组(生理盐水组)，(P<0.01)，B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）之间无显著性差异(P>0.05)，其中D组（3%H2O2)和E组（生理盐水）之
间无显著性差异(P>0.05)。

结论 17％EDTA+1％NaClO和MTAD+1.3% NaClO组合冲
洗剂有较好的临床效果。

【关键词】 EDTA MTAD 根管冲洗临床效果
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0041-02
根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管治疗术的生物学
目标是尽可能地清除根管系统中的全部感染，鉴于根管系统的复杂性，临床上采
用根管机械预备、根管冲洗消毒、根管药物消毒、根管严密充填等多个步骤[1]。

其中根管系统的冲洗是根管治疗的重要部分，单纯的根管机械预备很难达到理想
的清洁效果，需要辅以其他清洁方式。

化学清洁法是目前临床上应用最广泛的辅
助方法。

理想的根管冲洗液应具备有抗菌、杀菌作用；可溶解坏死牙髓组织；有
润滑作用，有助于根管系统的清洁；对根尖周组织无毒性，生物相容性好；无异味，使用方便[2]。

本次研究比较乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2、NaClO根
管冲洗药物的临床效果。

1 资料与方法
1.1 病例选择
慢性根尖周炎患者，患牙无牙周病，髓腔未开放的感染根管第一磨牙。

1.2 临床资料
2011年我院口腔门诊就诊的慢性根尖周炎患者100例共100颗患牙，其中，
男性51例，女性49例；上第一磨牙牙48颗，下第一磨牙牙52颗；年龄最大者53岁，最小者27岁。

1.3 方法
将100颗患牙按随机数字表法分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E组（生理盐水）5组。

五
组患牙常规开髓进行牙齿操作长度测量，严格按照逐步后退法预备根管，根管预
备完毕后，分另采用2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、D
组(3%H2O2)、生理盐水作为根管冲洗液进行根管冲洗，预备完成后吸干根管均暂
封甲醛甲酚纸尖消毒根管l周。

1周后复诊评价疗效，评价标准：(1)无痛：治疗
牙无任何症状和体征；(2)轻度：轻微疼痛，无需服药；(3)中度：不适或疼痛，需
药物消炎止痛；(4)重度：疼痛明显，服用药物无效。

其中(1)、(2)为成功，(3)、(4)为失败。

2 结果
五组病人的年龄、性别、牙位、临床症状分别经统计学分析无明显差异
(P>0.05)，表明构成均衡，具有可比性。

五种冲洗液应用过程中均无过敏或其它不良反应，五种不同冲洗液根管预备后的疗效见表l。

表1 五种不同冲洗液根管预备后疗效
采用X2检验，B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05), D组和E组之间差
异无统计学意义(P>0.05)，其中B组和C组的临床急性反应减少程度明显大于A
组(P<0.05)，显著大于D组和E组(P<0.01)；A组的临床急性反应减少程度明显大
于D组和E组(P<0.05)。

3 讨论
根管冲洗是根管治疗成败的关键环节之一。

由于根管系统的复杂性，单纯的
机械预备达不到彻底清理根管系统的目的，必须辅以冲洗液的机械或化学作用来
达到。

因此，根管冲洗对根管系统的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程
中不可缺少的步骤。

目前最常用的根管冲洗药物是2%-5.25%次氯酸钠液和3%过
氧化氢，亦有用酸制剂、螯合剂、蛋白溶解酶、生理盐水、30%尿素、过氧化脲
甘油液，氯亚明、抗生素等。

次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）具有很强的组织溶解和抑制细菌的
能力，可有效去除根管内的有机碎屑及消毒根管，Estrela[3]的研究证实质量分数
为2%的次氯酸钠能有效抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、粪肠球菌、枯草杆菌
以及白假丝酵母菌。

粪肠球菌是兼性厌氧菌,能在营养物质缺乏、高碱性、抗菌药
存在的恶劣环境中生存并形成再感染，影响根管再治疗[4]。

大量的体外研究表明
次氯酸钠能够有效抑制粪肠球菌[5，6]。

NaCIO液的浓度越高，其组织溶解能力
及抗菌性越强。

但高浓度的NaOCI能刺激或影响生活组织，极易损伤口腔黏膜和
根尖周组织，而且异味明显，临床上使用时必须使用橡皮障，并配合“四手操作”，因而在本次研究中才用2.5％NaOCl作为冲洗剂，但对沾污层中的无机成分无效。

乙二胺四乙酸(ethylene diamine teraacetic acid，EDTA)，因其与金属钙离子形
成稳定的螯合物,于1957年被Nygaard-0stby应用于口腔科临床。

EDTA与NaCIO
联合应用，能达到相互补偿增效的作用，可有效地去除玷污层，使牙本质小管开放，更深入地抑制牙本质小管和侧副根管内的细菌[7]。

Goldman等的研究认为17％的EDTA与NaOCl联合应用可以有效去除玷污层[8]。

但是EDTA对牙本质硬度及
渗漏对根尖组织的都有一定是影响。

有实验显示当EDTA浓度很低时，遗漏至根
尖组织的EDTA不仅导致根尖骨组织的吸收，而且可影响该区域神经免疫系统[9]。

EDTA虽然可以有效地去除玷污层，增加根管牙本质的通透性，增强根管消毒药物的功效，获得有效的根管清理效果，但应尽量减少EDTA渗漏到根尖孔以外。

MTAD是强力霉素(多西环素)、柠檬酸和清洁剂(聚山梨醇酯80)的混合物，溶
液呈酸性，pH值为2.15，生物相容性好，是一种新型根管冲洗药物。

MTAD的抑
菌能力主要来自多西环素，能快速地抑制细菌生长，同时能去除根管壁大部分玷
污层。

Torabinejad M等[10]认为用低浓度NaCIO(1.3％)溶液作为根管冲洗剂，最
后用MTAD作为最终冲洗药物，可彻底去除根管玷污层，对牙本质小管结构没有
明显改变。

但是MTAD对牙本质有很强的亲和力，并有类似于四环素的着色反应，当根管在光线下时牙本质可见紫红色着色。

通过本次研究结果可以发现，17％EDTA+1％NaClO、MTA D+1.3% NaClO这两
种组合的根管冲洗药物有着较好的临床效果，为临床工作提供参考。

参考文献
[1]凌均荣.根尖周病治疗学.北京:人民卫生出版社,2005:137-139.
[2]王晓仪,主编,现代根管治疗学,北京:人民卫生出版社,2002,40-41.
[3] Estrela C,Ribeiro RG,Estrela CR,et al.Br Dent[J],2003,14(1):58-62.
[4]张静兰.根管充填后粪肠球菌再感染的研究[J].国外医学口腔医学分册
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[7] Dogan H，Cah s.Effects of Chelating Agents and Sodium Hy pochlorite on Mineral Content of Root Dentin[J].J Endod,2001,27(9):578.
[8] GOLDMAN M,GOLDMAN L B,CAVALERI R.J Endod,1982,S(1):487-492.
[9] SEGURA JJ,CALVO J R,GUEKRERO J M,el a1.J Endod,1996,(7): 337-340.
[10] Torabinejad M,Shabahang S.The Effect of Various Concentrations of Sodium Hypochlorite on the Ability of MTAD to Remove the Smear Layer[J].J
Endod,2003,29(4)1233-239.。