第四章错合畸形的检查和诊断

上颌标志点
• 眶点(O.orbitale:)：眶下缘 之最低点 • 翼上颌裂点 (Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上颌裂轮廓之 最下点 • 前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻棘之尖 • 后鼻棘(PNS.posterior nasal spine)：硬腭后部骨棘之尖
测量平面：
1）、第一恒磨牙的合关系：中性合、近中合或远中合
中性合
近中合
远中合
一般检查—牙、颌、面的检查 3）、上下前牙间的覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖
• 覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距
离。
• 深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上
者。 • 反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。
上下前牙覆盖 • 上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称 为深覆盖，分为3度 I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上
两侧尖牙牙尖 第一前磨牙中间窝 第一磨牙中间窝
6、牙弓对称性的测量分析
• 牙弓对称性的分析，也是模型测量的一 个重要的内容。
• 对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝， 下颌则参照系带附丽点。
7、 牙槽弓的长度及宽度
• 牙槽弓的长度：中切牙唇侧牙槽弓最凸点
至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。
• 牙槽弓的宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨 最凸点间距离。
下颌标志点
• 下齿槽缘点 (Id.infradentale)：下齿槽 突之最前上点 • 下切牙点(Li.lower incisor)： 下中切牙切缘之最前点 • 颏前点(P.pogonion)：颏 部之最突点 • 颏下点(Me.menton)：颏 部之最下点 • 颏顶点(Gn.gnathion)：颏 前点与颏下点之中
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。
开颌
• 上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现 间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。
Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。
Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间。
• 颅部标志点： • 上颌标志点 • 下颌标志点
颅部标志点：
• 蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的 中心 • 鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的 最前点 • 耳点(P.porion)：外耳道之最 上点 • 机械耳点，解剖耳点 • 颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔 前缘之中点 • Bolton点：枕骨髁突后切迹 的最凹点
先天缺失牙
3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有 无恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情况
4.重要错位：如个别牙的唇（颊）舌向错位、 拥挤反合、锁合等。
1）、牙齿的拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现 有弧形的长度之差即为拥挤度。一般分为3度。
Ⅰ度：间隙差距为2-4mm. Ⅱ度：间隙差距为4-8mm. Ⅲ度：间隙差距为8mm以上.
（二）询问病史及全身情况
1、主诉：患者来就诊的主要目的 —— 询问
病人最关注的问题 , 希望达到的治疗效果。
2、病史：
（1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病， 如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病， 营养不良等。
（2）牙科病史：
• 替牙情况
• 口腔习惯 • 食物结构 • 矫治史 （3）错合家族史
3、心理及治疗动机分析 • 牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不 单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是 有可能造成人们心理障碍的社会问题。 由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征， 易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病 人为寻找外貌上的完美才来要求矫治， 而这种行为又为许多心理因素所左右， 个性特征便是其中主要的因素。
上颌标志点
• 上齿槽座点 (A.subspinale)：前鼻棘 与上齿槽缘点间之骨部 最凹点 • 上齿槽缘点(SPr.superior prosthion)：上齿槽突之 最前下点 • 上中切牙点(UI.upper incisor)：上中切牙切缘 之最前点
下颌标志点
• 髁顶点(Co.condylion)： 髁突的最上点 • 下颌角点(Go.gonion)： 下颌角的后下点 • 下齿槽座点 (B.supramental)：下齿 槽突缘点与颏前点间之 骨部最凹点
2）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重， 咬合时无合面接触。 正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
牙弓
• • • • 上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：居中对称
一般检查—牙、颌、面的检查
牙
弓
1.上下牙弓的长度（近远中）关系
1、记存模型的用途
• 作为研究分析错合的重要手段。 • 帮助确定治疗计划。 • 在治疗过程中作对照观察和用治疗前后的模 型可进行疗效评估 • 病例展示、司法鉴定的主要依据
2.记存模型的制 作与要求
• 要求记存模型准 确、清晰，要包 括牙、牙弓、基 骨、移行皱襞、 腭穹、唇系带等 部分。
3.模型的测量分析
8、 基骨弓的长度及宽度
基骨弓的长度及宽度
9、腭穹高度的测量
• 用特制的腭穹高度测量尺，将尺的水平部分置于 上颌第一磨牙合面，调整有刻度的垂直部分使之 与腭穹顶接触，测量高度。
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4.Bolton指数分析法-牙齿大小协调性
• 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠 的大小比例不协调，而不能达到良好的 咬合关系。故需作Bolton指数分析。 Bolton指数又分全牙比和前牙比。
Bolton指数分析——全牙比
Bolton指数分析——前牙比
•
中国人正常颌的全牙比为91.50%士0.26 前牙比为78.8%士1.72，当该指数大于正常 值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量） 比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多， 就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为 远中关系。 • 在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及 拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分 析。Bolton指数分析可协助诊断和分析错 颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆 颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗 计划有一定的参考作用。
• 牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程： A、文化背景与社会环境 B、社会地位、教育程度、人际交往、职业 及经济收入 C、正畸的宣传及认识
（三）牙、颌、面的检查
牙 齿 1.合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。 目的:了解牙龄与年龄是否协调
乳牙期
替牙期
恒牙期
2.牙齿的数目、形态及发育有无异常： 如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大 或发育异常。
测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠 宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙 (required space)
2、现有牙弓长度的测量:骨量的测量
• 即牙弓整体的弧形长 度。是测量两侧第一 恒磨牙近中边缘嵴之 前的牙弓长度。
铜丝测量法： 把直径0.5mm的黄铜丝弯成牙弓形态， 从一侧第1恒磨牙近中接触点经双尖牙颊 尖、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第1恒磨 牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。 测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一 般可测量3次求平均值，即为现有牙弓长 度。
Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。
一般检查—牙、颌、面的检查
牙
弓
4.上下中切牙间的中线关系：
中线有无偏斜，分别以上下中切牙的各自中
线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜的原因。
一般检查—牙、颌、面的检查
颌部软硬组织
• 上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足， 下颌前突或后缩。 • 牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度，基骨的丰满度及
（1）拥挤度分析
• 牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度 分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案 的关键。 • 分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现 有牙弓长度测量，同时还要考虑Spee曲线 的曲度。
1、牙冠宽度的测量:牙量的测量
• 牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所 有牙齿的最大近远中径之和。 • 测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每 个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称牙 弓应有长度。
头影测量平面
• 基准平面：基准平面是在头影测量中作 为相对稳定的平面。目前最常用的基准 平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平 面 • 测量平面
基准平面
• 前颅底平面(SN.SN plane)： 由蝶鞍点与鼻根点之连线 组成 • 眼耳平面(FH.Frankfort horizontal plane)：由耳点 与眶点连线组成 • Bolton平面：由Bolton点 与鼻根点连接线组成此平 面多用作重叠头影图的基 准平面
4、Spee曲线的曲度
• 直尺放在下切牙的切缘—最后一个磨牙的牙尖， Spee曲线的最低点至直尺的距离 • （右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm =整平Spee曲线 所需间隙
5、牙弓长度和宽度的测量
①牙弓长度测量
尖牙连线
第一磨牙近中连线
a：前段
b：中段
c：后段
d：全牙弓
②牙弓宽度测量
牙弓宽度的测量一般分为前段、中段 和后段3部分。
反锁合
上下牙弓的宽度关系
一般检查—牙、颌、面的检查
牙
弓
3.上下牙弓的高度关系：前牙有否深覆合或开合。
• 前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠的长度。
• 前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3。
• 前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙。
深覆颌
• 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合， 可分为3度。
3、牙弓的拥挤度
• 牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长 度之差或可用间隙与必需间隙之差。 牙弓拥挤度 = 牙弓应有长度-牙弓现有长度
•
牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必 需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤 度 。 • 前、中、后牙段拥挤度
• 前 3 －3 • 中 4 －6 • 后 7 －8
X 线头影测量技术
X线头影测量的主要应用 Leabharlann Baidu用X线头影测量的标志点及平面 常用X线头影测量分析法
X线头影测量的主要应用
1、研究颅面生长发育 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析 3、确定错合畸形的矫治设计 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面 形态结构变化 5、外科正畸的诊断和矫治设计
头影测量标志点：
二、
模型分析
• 模型分析（model analysis)是口腔正畸临 床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤 • 牙颌模型能真实地记录牙齿、牙槽骨、腭 部的形态和位置。 • 模型类型： (1)记存模型 (2)工作模型
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• 矫治前、中、后必须所制取的能记录患 者牙合情况的模型，称之为记存模型。 • 工作模型： 1、用来进行模型测量分析、牙排列实验。 2、各种矫治器的制作。
腭盖的高度等。
• 唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。 • 舌体的大小有无异常。 • 吞咽及发音功能是否正常。 • 其他：有无唇腭裂等。
一般检查—牙、颌、面的检查
面
部
B、垂直比例是否正常
1.正面观
• A、面部对称性检查

颏点是否偏斜
一般检查—牙、颌、面的检查
面
部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。

A、侧面型
一般检查—牙、颌、面的检查
面
部
2.侧面观：侧面轮廓协调情况。

B、垂直面型
低角
正常
高角
一般检查—牙、颌、面的检查
面
部
3. 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、
开唇露齿等。
4. 颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常。
5 .面部有无外伤后瘢痕，特别是颏部，因婴 幼儿颏部外伤常可导致下颌颏突发育异常而 造成面部不对称畸形。
上下前牙覆盖
• 反覆盖时，下前牙切端
位于上前牙切端之唇侧，
常在严重的下颌前突前 牙反合时出现。
一般检查—牙、颌、面的检查
4）、上下牙弓的突度是否正常：有否双牙弓前突。
一般检查—牙、颌、面的检查
牙
弓
2.上下牙弓的宽度关系
上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。
对合 正常 反合
正锁合
第四章 错合畸形的检查诊断
Examination Diagnosis of Malocclusion
一、 一般检查
（一）一般记录 （二）询问病史及全身情况 （三）牙、颌、面的检查 1 牙齿 2 牙弓 3 颌部软硬组织 4 面部 5 颞下颌关节
一般检查
（一）一般记录
1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。 2.身高、体重(可提示患者的生长发育情况)。