诊断学循环系统(心血管).

诊断学循环系统（心血管）

名词解释：

1、 Broadbent征：指心脏收缩时，心尖搏动内陷者，见于粘连性心包炎，右室明显肥大等。

2、 Duroziez双重杂音：指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期出现的双期杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病等。

3、 Corriigan脉：即水冲脉，将患者前臂抬高过头，检查者用手握紧其手腕掌面，此时可感知脉搏骤起骤降，有如潮水冲涌。见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病、动脉导管未闭等脉压增大情形下。

4、 Protodiastolic Gallop：即病理性S3,又称第三心音奔马律，是指病理性第三心音和原有的S1、S2组成的节律，在心率大于100bpm时，极似马奔跑时的蹄声。见于心肌严重损伤时。

5、 Gibson：动脉导管未闭时，主动脉内的血流无论在收缩期或舒张期都持续不断地注入肺动脉，因此在胸骨左缘第二肋间可听到哟连续、粗糙而类似机器转动的声音。

填空题：

1、奇脉的特点是伴随收缩期动脉压力降低而出现的动脉脉搏波振幅降低之幅度于吸气时增大。患一些疾病得患者，吸气时收缩期动脉压力降低的程度常常超过正常人于吸气时的降低值【10mmHg】，此时患者的外周血管脉搏完全消失。

2、 Kussmaul征是指当吸气时本该降低的中心静脉压反而升高，常见于严重的右心衰竭。

3、第二心音反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞。

判断题：

1、开瓣音出现于心尖内侧第二心音后0.10s，听诊特点为音调低，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。（ⅹ）

2、在动态血压监测中，多数推荐的正常参考值是：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均＜135/85mmHg；夜间平均＜125/75mmHg。（√）

3、当脉压大于40mmHg,为脉压增大，如脉压小于30mmHg，为脉压减少。脉压增大可见于主动脉狭窄，而脉压减少可见于心包积液。（ⅹ）

4、吸气时增强的杂音提示起源于右心系统，如右心房、右心室和肺动脉等。（√）

选择题：

1、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能(E)

A.高热

B.运动

C. 左心室肥厚

D. 贫血

E. 完全性房室阻滞

2、心前区触到心包摩擦感提示（D）

A. 动脉夹层

B. 主动脉狭窄

C. 二尖瓣狭窄

D. 心包炎

E. 胸膜炎

3、第三心音位于第二心音后（D）

A. 0.12s

B. 0.13s

C.0.14s

D. 0.15s

E. 0.16s

4、相对性二尖瓣狭窄可出现下列体征（A）

A. Austin Flint杂音

B. 心尖部舒张期隆隆样递增型杂音

C. 拍击样第一心音亢进

D. 二尖瓣开瓣音

E. 心尖部收缩期杂音

5、第一心音的成因主要是（A）

A. 二、三尖瓣的关闭

B. 二、三尖瓣的开放

C. 半月瓣的关闭

D. 半月瓣的开放

E. 心室的震动

6、Valsalva动作时杂音增强的下列哪种情况（B）

A. 主动脉瓣狭窄

B. 特发性肥厚型心肌病主动脉瓣下狭窄

C. 二尖瓣关闭不全

D. 肺动脉瓣狭窄

E. 三尖瓣狭窄

7、深吸气时杂音减弱的是（C）

A. 二尖瓣狭窄

B. 二尖瓣关闭不全

C. 三尖瓣狭窄

D. 主动脉瓣狭窄

E. 主动脉瓣关闭不全

8、右心功能不全与肝硬化有些相似的体征，其主要鉴别点是（D）

A. 肝脏是否肿大

B. 腹水的有无

C. 有无消化系统症状

D. 颈静脉有无怒张

E. 有无水肿

9、大量心包积液的体征有（A）

A. Ewart征

B. Duroziez双重杂音

C. Corrigan脉

D. Musset征

E. Graham Steell杂音

10、下列哪种情况第一心音增强

A. 心动过缓

B. 一度房室传导阻滞

C. 心功能不全

D. 二尖瓣狭窄

E. 心包积液

简答题：

1、简述杂音产生的机制

答案：血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音，可有这些机制引起：①血流加速；②血流粘滞度降低；③瓣膜口狭窄或关闭不全；④异常通道；⑤心腔内漂浮物；⑥血管腔扩大或狭窄。

2、简述Austin Flint 杂音的形成机制

答案：Austin Flint 杂音是一种在心尖部听到的舒张中期或收缩前期的较为柔和的杂音，主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，以及反流的血流冲击二尖瓣，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音。

论述题

举例说明体位、呼吸、药物和运动对杂音的影响

答案：①体位:左侧卧位可使二尖瓣的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气杨杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，从卧位或下蹲位迅速站起，使瞬间回心血流减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全和狭窄的杂音减轻，而肥厚型梗阻性心肌病和一些二尖瓣脱垂的杂音增强。②呼吸：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心系统相关的杂音增强，如三尖瓣、肺动脉瓣来源的杂音；Valsalva动作时，胸腔压力增高，回心血量减少，使大部分杂音减轻，但肥厚型梗阻性心肌病和源于二尖瓣脱垂的收缩晚期杂音则例外，反使杂音增强。③运动使心率增快，心搏增强，在一定范围内亦使杂音增强。持续的握拳运动即可增加源于二尖瓣返流、主动脉瓣返流和二尖瓣狭窄的杂音强度，亦可减轻主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病引起的杂音。④药物干预：吸入亚硝酸异戊酯即可加重源于心瓣膜狭窄的杂音，亦可减轻因主动脉瓣和二尖瓣返流的杂音。