人格障碍

形成原因

心理分析
家长对其子女不爱和不接受的行为方式

行为和认知模型
过分积极的赞赏或宠爱

社会影响因素
及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响
治疗
对治疗的研究非常有限 心理治疗主要集中于其被扭曲的自我 （自我夸大感），对评价的病态的敏感 等方面

反社会型人格障碍(Antisocial PD)

分裂样人格障碍（Schizoid PD）
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 案例

个案研究：
患者是一位50岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星 期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、 疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。 患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不 会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费 时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶 尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。 他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人 从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫，但同事称呼他为“冻 鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他 们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。 患者的生活在没有认个人际关系的情况下漂浮着。只有 那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了 一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己 的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向 狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是 唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都 表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系 而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上 16 是非常迷惑的。
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人格障碍类型
cluster A
偏执型 分裂型 分裂样
cluster B
表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C
回避型 依赖性 强迫型
偏执型人格障碍（paranoid PD)
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 案例
临床特征

主要特征：猜疑、偏执
表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分

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（续）Z女士住进病房不久，护士们就反映这位患者有点不同寻常， 除了无休止地提出各种要求外，还特别喜欢表现自己，在男性面前更是 活跃，穿衣打扮也追逐时髦，常常在午后与其他病友去服装城买些色彩 鲜艳但廉价的衣服回来。在一次医生与她的个别谈话中，她悄悄告诉医 生说，病房中的某某男性患者对她有意思，还说自己在婚后不久曾因为 婚姻生活平淡无奇，丈夫老实厚道没有生活的情趣而和其他人幽会并发 生了性关系。事后发现那个男人并不爱她，使她倍感伤心。Z女士让医 生得到的第三个印象是：喜欢引起别人的注意，行为显得轻浮和具有挑 逗性。 在接下来的个别访谈中，医生逐渐了解到了她更多的问题。她诉说 自己总是心情不好，因为丈夫是一个普通的中学教师，不但没有能力为 她创造一个经济上富裕的家庭，还常常不能理解她的痛苦，在精神上也 不能宽慰她。在和丈夫的一次激烈争吵后，她拿起水果刀放在手腕上威 胁丈夫说要自杀。在不得已的情况下，丈夫总是在百般无奈之后屈从她 的要求。几年来，她已经辗转几家医院治疗，并狂热地练习过几种气功。 到头来毛病依旧，仍然整天浑身不适，心绪忧愁。这是Z女士的第四个 特点：情绪变化喜怒无常，暗示性强，易沉湎于某些流行或新潮的事物 之中（如气功）。

作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图
成为他人的注意中心。
治疗
对人际关系治疗 奖励与惩罚结合

自恋型人格障碍(Narcissistic PD)
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征

特征
妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），
需要他人赞扬
患病率 美、德等国：0－0.4％
形成原因

生物学因素
遗传、神经生物学的假说
社会心理学
家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝

心理分析
超我发展不完善

认知心理学
在道德原则和推理能力上的发展滞后
治疗
传统的心理治疗和医学治疗均无显著的 效果 行为治疗

学习对问题情境作新的反应

认知治疗
提高其认知能力，改善社会和道德行为
程度的改善
表演型人格障碍（Histrionic PD）
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 案例

个案研究：
34岁的Z女士因情绪抑郁、浑身不适而在丈夫的陪伴下来到南方某大 医院住院治疗。刚刚走进病房见到接待她的主管医生，她就喋喋不休地 讲述自己是多么地不幸和痛苦，声称自己已经几天几夜没睡着觉、吃不 进东西；说自己身体内的水分几乎消耗至尽，皮肤也没有了光泽和弹性； 还说上二层楼的楼梯时感到十分吃力，说明身体已经极度虚弱。一边听 她叙述，一边冷静观察的医生发现，她露在短袖衫外的手臂滚圆，腰身 颇为粗壮，口唇也不干燥，说话时虽然有气无力，但表情丰富而夸张， 似乎在极力渲染悲伤的气氛。Z女士留给医生的第一印象是：情感表达 夸张，行为做作。 当值班护士把Z女士领到分配给她的床位前时，她拒绝接受，要求调 换床位，声称不能睡在邻窗的床位上，因为怕风吹着后身体更加虚弱， 又说靠门的床位也不能给她，因为夜晚病友进出开关门的声音会吵着她。 护士没有答应她这么过分的要求，她就委屈地来找医生哭诉，说这里所 有的人都欺负她，看不起她是外地人等。后来医生从Z女士的丈夫嘴里 了解到，她在家中也是凡事以自我的需要为第一，平时事无巨细，都要 丈夫顺着她，否则就是争吵和哭闹，不达目的决不罢休。Z女士留给医 生的第二个印象是：事事以自我为中心。
人 格 障 碍
(personality disorders)
个案研究：
吉米是无药可救吗？
吉米有心理疾病 吗?
吉米的生活一直是麻烦不断。上学的时候经常逃学， 在学校的时候，也总是和同学打架或者和老师争吵。有几 次还因为偷窃被学校勒令休学。最终，在14岁的时候，因 为威胁老师，他被彻底逐出学校。从此以后他再也没有回 到过校园。 吉米现在29岁，在过去15年里，他频繁进出于监狱， 罪名包括入室行窃和入店偷窃、拥有毒品以及酒后驾车。 在他做过所有的工作中，从来没有一项工作能够超过6个 月。他总是跟老板和同事打架，因为他认为这些人很蠢， 所以他总是辞掉工作或者被炒鱿鱼。当家人问他为什么总 是会惹上麻烦的时候，他只是耸耸肩，不是把自己的困境 归咎于别人，就是说没法控制自己的脾气。 吉米平时和家人的交流非常少，除了母亲之外，他和 任何家庭成员都不能融洽相处，甚至还对一些家人拳脚相 加。 2
边缘型人格障碍(Borderline PD)
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征

特征
人际关系、自我形象和情感的不稳定
表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空
虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自 伤、自杀行为，存在自我认同障碍

患病率
美、德等国：0.2-4.6％
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗
临床特征

特征
经常发生违反社会规范的行为 表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感
肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人， 冲动性、攻击性及法律问题等

患病率
Vaillant & Perry (1985) 在0.05-15% 之间 男性多于女性
临床特征


特征：社会隔绝、情感疏远
表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际， 不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学）

患病率
美、德等国采用PDQ、SCID（人格障碍诊断
问卷）等得到的患病率为0.7－1.6％

男性多见
形成原因

生物学
可能有与孤独症类似的生理机能缺陷
心理动力学
警惕
患病率不详 临床发现男性居多

形成原因

生物学原因
在精神分裂症患者亲属中较多
心理分析
偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射


认知的观点
与歪曲的认知或想法有关
文化因素
特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这
种人格障碍
治疗

建立信任关系非常重要
心理动力学治疗 认知治疗
女性多于男性
形成原因

生物学的解释
神经系统或脑内生物化学方面的异常
基本的接触需要没有获得满足
认知治疗
不能有效的关注周围的情况来获得准确的感
知

社会心理
在早期学习、人际交往中形成问题
治疗

心理治疗
发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的
价值 社交技能训练
分裂型人格障碍（schizotype）
1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 案例

个案研究：
这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救 济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”。分离的感觉越 来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一 个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很 不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇 怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不 明白的千里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一 些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自 己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么 样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我 意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生 人有意横穿过接到来避开他。她感觉自己 很孤独，被社会 孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模 糊，内容抽象，不着边际，但通常只是抓不住重点，从来 没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失 去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受 治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快就 会辞掉。
吉米可能患有什么心理障碍？
人格障碍
一、概述 二、人格障碍类型
一、概述
1、概念及特点 2、分类
人格、人格特质的定义
人格是人们各自特有的行为、思想、信念和 感觉方式的总和。 个人特质是一种行为、思维和感觉的复杂模 式，一般不随时间和环境的变化而变化。

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概念及特点
♣

CCMD－3：
人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活 风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待 人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环 境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。
B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定
C类群：紧张、焦虑行为
在 DSM-Ⅳ中人格障碍被分为三类 A 类：特异性人格障碍（其中包括偏执性人格障碍、分裂样人格障碍和分裂型人格障碍） 这类人格障碍的症状与精神分裂症的症状很相似，包括不适当情感或者情感迟滞，古怪 的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如此，患者能够维持自己对于现实的把握。 B 类：戏剧化情绪人格障碍。 （反社会人格障碍、表演型人格障碍、边缘型人格障碍和自 恋型人格障碍） 患者在处理社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心，倾向于表现出冲动， 有时是暴力的行为，而几乎不考虑自身安全或其他人的安全和需要 C 类：焦虑—恐惧人格障碍（回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍） 这类患者过分担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系问题。
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临床特征

又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型 特征
人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向

患病率
美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具
得到的为1.3－3.0％ 女性2倍于男性
形成原因
对其原因或治疗的研究少 心理分析理论
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临床特征

特征
社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑
表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为
Hale Waihona Puke Baidu
患病率
可能高于精神分裂症和其他人格障碍
形成原因

生物学的解释
精神分裂症亲属中有较高的此型患病率
治疗

心理治疗：
社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感

药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等

♣

DSM－IV：
强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离， 指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青 少年或早期成年时。
患病率
6-9% （Kathleen ，1986） 0.13‰（我国，1986）
分类

DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:
A类群：行为古怪、奇异