人工气道种类及气囊管理
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人工气道种类及气囊管理
重症医学科 杨欢 2015.7
人工气道
当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即 需建立人工气道
在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼 衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持 人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接 经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通 气。
人工气道
主要目的：
吸气性呼吸困难 鼾声
鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部 的人工气道
主要作用：预防舌根后 坠；减少吸痰对鼻粘膜 的损伤；可用于清醒患 者。
并发症：局部粘膜的损 伤；鼻窦炎；中耳炎； 鼻粘膜压迫性坏死等。
鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀 指示球 气囊充气线
气囊
带刻度的导管
X线显示线
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
气囊测压表
气囊测压表的监测
气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况 下可能会发生变化，所以在这种情况后可以 对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力 在正常范围之内。
但是如果没有气囊测压表时，可以使用 注射器充气，一般不超过8-10ml。但是 应缓慢充气，快速充气的话会影响气囊 压力。
气囊漏气的处理
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直Biblioteka Baidu完全清除气囊上滞留物为止
气囊上滞留物清除方法
声门下分泌物引流
在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固 定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持 续吸引分泌物
气囊上分泌物清除（简易呼吸器）
气囊上滞留物清除
原理：
气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 囊上的分泌物冲出。
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重 患者往往不能耐受气囊放气
不需常规放气
什么情况需放气？
气道峰压是影响气管最大内径的主要因 素。当气道峰值压力明显增高或减低时 ，为避免气道压力过高或过低，应将气 囊放气，重新充气
使用不当，会导致
气管狭窄 气管软化 气管食管瘘
气囊的种类
低容高压型气囊 高容低压型气囊
高容低压型气囊
低容高压型气囊
气囊内压力的监测和调整
低于气道毛细血管灌注压 压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放 入适当大小的套管，病人通过套管呼 吸。
气管切开管（Tracheotomy Tube）
金属气切管
气囊管理
气囊作用 气囊内压力要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
气囊作用
主要作用
封闭气道，提供正压通气支持 预防或减少误吸的发生
气囊漏气的原因
气囊 气囊充气导线 单向阀 气囊位置太高
处理
更换气管内导管 调整导管位置
气囊上滞留物
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气
道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气
囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气
人工气道的种类
咽部气道
鼻咽通气道 口咽通气道
气管内气道
气管插管 气管切开
咽部通气道
应用于咽部气道存在问题的患者
咽部气道的梗阻 咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠
咽部气道堵塞的临床表现
加强型气管插管
经口气管插管 经鼻气管插管
气管插管的深度
经口气管插管 ( 22±2)cm 经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内 容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都 易使气管插管脱出或移位）
气管插管的方法
插管器械
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
清除气囊上滞留物时
气囊充气方法
最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积
最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
触摸判断法 以鼻尖硬度为准
重症医学科 杨欢 2015.7
人工气道
当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即 需建立人工气道
在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼 衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持 人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接 经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通 气。
人工气道
主要目的：
吸气性呼吸困难 鼾声
鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部 的人工气道
主要作用：预防舌根后 坠；减少吸痰对鼻粘膜 的损伤；可用于清醒患 者。
并发症：局部粘膜的损 伤；鼻窦炎；中耳炎； 鼻粘膜压迫性坏死等。
鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀 指示球 气囊充气线
气囊
带刻度的导管
X线显示线
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
气囊测压表
气囊测压表的监测
气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况 下可能会发生变化，所以在这种情况后可以 对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力 在正常范围之内。
但是如果没有气囊测压表时，可以使用 注射器充气，一般不超过8-10ml。但是 应缓慢充气，快速充气的话会影响气囊 压力。
气囊漏气的处理
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直Biblioteka Baidu完全清除气囊上滞留物为止
气囊上滞留物清除方法
声门下分泌物引流
在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固 定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持 续吸引分泌物
气囊上分泌物清除（简易呼吸器）
气囊上滞留物清除
原理：
气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 囊上的分泌物冲出。
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重 患者往往不能耐受气囊放气
不需常规放气
什么情况需放气？
气道峰压是影响气管最大内径的主要因 素。当气道峰值压力明显增高或减低时 ，为避免气道压力过高或过低，应将气 囊放气，重新充气
使用不当，会导致
气管狭窄 气管软化 气管食管瘘
气囊的种类
低容高压型气囊 高容低压型气囊
高容低压型气囊
低容高压型气囊
气囊内压力的监测和调整
低于气道毛细血管灌注压 压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放 入适当大小的套管，病人通过套管呼 吸。
气管切开管（Tracheotomy Tube）
金属气切管
气囊管理
气囊作用 气囊内压力要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
气囊作用
主要作用
封闭气道，提供正压通气支持 预防或减少误吸的发生
气囊漏气的原因
气囊 气囊充气导线 单向阀 气囊位置太高
处理
更换气管内导管 调整导管位置
气囊上滞留物
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气
道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气
囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气
人工气道的种类
咽部气道
鼻咽通气道 口咽通气道
气管内气道
气管插管 气管切开
咽部通气道
应用于咽部气道存在问题的患者
咽部气道的梗阻 咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠
咽部气道堵塞的临床表现
加强型气管插管
经口气管插管 经鼻气管插管
气管插管的深度
经口气管插管 ( 22±2)cm 经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内 容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都 易使气管插管脱出或移位）
气管插管的方法
插管器械
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
清除气囊上滞留物时
气囊充气方法
最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积
最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
触摸判断法 以鼻尖硬度为准