血管性认知障碍
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3
血管性认知障碍的概念
“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴 呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻 度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有 些认知障碍可以是隐匿性的;
4
血管性认知障碍的概念
“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的 地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没 有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍
血管性认知障碍： 是指心脑血管疾病导致的 认知功能下降综合征
➢ Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment [ J ] . Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50.
血管性认知障碍产生的背景
现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记 忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降 的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功 能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部 分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限 制被排除在VaD 之外而未wenku.baidu.com重视
1
血管性认知障碍的概念
3、不只是发生在谵妄病程之中。 4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。
10
Hachinski缺血量表
▪ 急性起病 2
阶梯式恶化 1
▪ 波动性病程 2
夜间意识模糊 1
▪ 人格相对保持完整1 情绪低落 1
▪ 躯体症状 1
情感失控 1
▪ 高血压或高血压病史1卒中史
2
arteriopathies）
7
VaD的诊断标准
（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手 册第四版》痴呆诊断标准；
（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和 体征；
（3）既往有脑卒中发病史；
8
VaD的诊断标准
（4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、
高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分≧7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮
“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包 括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血 管病变。
5
VCI的分型
即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND）
血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆
➢ Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementia[J ] . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) .
13
2006年NINDS/CNS关于血管性认 知功能障碍统一标准的建议
美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与 加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病 学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、 实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等 方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI 日常临床实践的量表
14
神经心理学测验
执行/能动性 视空间
语义流畅性测验 Rey复杂图形临摹
语言/语句再认 Boston命名试验
记忆/学习
词表学习测验（即刻、短时 延迟、长时延迟记忆）
神经精神/抑郁症 神经精神调查表（NPI) 状
发病前的认知状态 IQCODE
15
认知筛查—简易精神状态检查表
（MMSE）
▪ 总分30分，划分痴呆的分界值
有3种标准
▪
定向（时间和地点）
（mixedVascular/Alzheimer’s）
6
VaD的分型
多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID） 皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic
vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement） 低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia） 出血性痴呆（Hemorrhagic dementia） 特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific
质下缺血病变。
9
DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准
1、认知功能障碍表现在以下两个方面： ⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍） ①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能 复述三个词或三件物品名称。 ②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。 ⑵认知功能损害至少具有下列一项 ①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性 命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。 ②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。 ③失认：包括视觉和触觉性失认。 ④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。 2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。
由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和 高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等） 或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑 缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大 类综合征
贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004；1（1）：
14-17
2
血管性认知障碍的概念
▪ 动脉硬化 1
局灶性神经症状2
▪ 局灶性神经体征2
共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑AD
11
VCI的临床表现
VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。
12
VCI的临床表现
VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状 （the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定义为“痴呆患者经常出现的功能紊 乱和知觉、思维内容、心境或行为等方 面的症状”。
血管性认知障碍的概念
“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴 呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻 度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有 些认知障碍可以是隐匿性的;
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血管性认知障碍的概念
“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的 地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没 有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍
血管性认知障碍： 是指心脑血管疾病导致的 认知功能下降综合征
➢ Rockwood K, Black S , Kertesz A , et al. Non2congnitive behavioral symptoms in vascular cognitive impairment [ J ] . Int Psychogeriatr ,2003 ,15 (Suppl 2) :50.
血管性认知障碍产生的背景
现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记 忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降 的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功 能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部 分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限 制被排除在VaD 之外而未wenku.baidu.com重视
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血管性认知障碍的概念
3、不只是发生在谵妄病程之中。 4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。
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Hachinski缺血量表
▪ 急性起病 2
阶梯式恶化 1
▪ 波动性病程 2
夜间意识模糊 1
▪ 人格相对保持完整1 情绪低落 1
▪ 躯体症状 1
情感失控 1
▪ 高血压或高血压病史1卒中史
2
arteriopathies）
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VaD的诊断标准
（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手 册第四版》痴呆诊断标准；
（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和 体征；
（3）既往有脑卒中发病史；
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VaD的诊断标准
（4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、
高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分≧7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮
“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包 括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血 管病变。
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VCI的分型
即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND）
血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆
➢ Bowler JV , Hachinski V , Steenhuis R , et al. Vascular cognitive impair2ment : clinical , neuropsychological and imaging findings in early vasculardementia[J ] . Lancet , 1998 ,352 (Suppl 4) :63 (Abstract) .
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2006年NINDS/CNS关于血管性认 知功能障碍统一标准的建议
美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与 加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病 学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、 实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等 方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI 日常临床实践的量表
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神经心理学测验
执行/能动性 视空间
语义流畅性测验 Rey复杂图形临摹
语言/语句再认 Boston命名试验
记忆/学习
词表学习测验（即刻、短时 延迟、长时延迟记忆）
神经精神/抑郁症 神经精神调查表（NPI) 状
发病前的认知状态 IQCODE
15
认知筛查—简易精神状态检查表
（MMSE）
▪ 总分30分，划分痴呆的分界值
有3种标准
▪
定向（时间和地点）
（mixedVascular/Alzheimer’s）
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VaD的分型
多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID） 皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic
vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement） 低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia） 出血性痴呆（Hemorrhagic dementia） 特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific
质下缺血病变。
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DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准
1、认知功能障碍表现在以下两个方面： ⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍） ①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能 复述三个词或三件物品名称。 ②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。 ⑵认知功能损害至少具有下列一项 ①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性 命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。 ②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。 ③失认：包括视觉和触觉性失认。 ④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。 2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。
由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和 高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等） 或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑 缺血）引起的从早期认识障碍到痴呆的一大 类综合征
贾建平.应重视血管性认识功能障碍诊断标准的建立及临床研究.中国脑血管病杂志.2004；1（1）：
14-17
2
血管性认知障碍的概念
▪ 动脉硬化 1
局灶性神经症状2
▪ 局灶性神经体征2
共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑AD
11
VCI的临床表现
VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。
12
VCI的临床表现
VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状 （the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定义为“痴呆患者经常出现的功能紊 乱和知觉、思维内容、心境或行为等方 面的症状”。