卵巢畸胎瘤的超声表现

卵巢畸胎瘤的超声表现

卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢原发肿瘤的13%～17%，可见于任何年龄段，以30岁左右育龄女性高发，病因未明，其特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分，依瘤组织成熟程度可分为良性（成熟性畸胎瘤）和恶性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变）两种，其中以良性常见，构成比占95%以上。卵巢畸胎瘤临床上缺乏特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转、或出血会出现急腹痛，超声检查诊断率较高，常作为临床首选检查。

检查前准备：患者适度饮水充盈膀胱，以防止气体干扰，减少伪影。检查时，患者仰卧位，在下腹部涂抹耦合剂，将探头置于患者耻骨联合上缘，对双侧卵巢及肿瘤进行连续多切面、多角度扫查，必要时可联合使用经阴道或经直肠超声，观察卵巢形态大小，详细记录肿块位置、边缘、回声及毗邻关系。

超声检查时可于附件区探及囊性或囊实性肿块，边界清晰，包膜轮廓光滑完整。从回声性质可分为类实质型、囊性型及囊实混合型。

1.类实质型：呈弥漫分布的密集点状回声、中强回声团或弧形回声带，后方回

声衰减或有声影。如图一，二维超声可见右侧卵巢内一2.8cm*2.1cm强回声团块，边界清晰，内部回声欠均匀，图二显示其周边有少量点状血流信号。

2.囊性型：以无回声区为主，内部有时有小点状回声或团块状高回声。如图三，左侧附件区可探及一5.2cm*2.9cm的囊性包块，无回声区内可见强回声光团，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为头发-脂肪裹成的团块所致，称为“面团征”。图四显示囊性包块周边可见少量点状血流信号。

3.囊实混合型：肿瘤内部无回声区和实性强回声交错分布，如图五，二维超声于右侧附件区探及一7.5cm*6.2cm囊实混合回声包块，包块内有一高回声分界线，线一方为脂质成分，呈均质密集细小光点，另一方为液性无回声区，称之为“脂液分层征”，为卵巢畸胎瘤的特异性征象之一。图六显示囊壁上少量点状血流信号。

卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。手术方式可选择腹腔镜或开腹。根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生育功能的手术。