胸部结节病CT诊断及鉴别诊断 PPT

鉴别诊断 肺结核
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
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支气管血束集成纤维块
蜂 窝 肺
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蜂 窝 肺
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隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见 肺泡炎。
影像病理对照
实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细 支气管扩张
气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄） 与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧
气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。
女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年
胸部结节病CT表现
概述
结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾
病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几 乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺 门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间质 及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终 导致程度不等的肺纤维化，约20%演变成慢性肺 疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉 高压、右心衰。
CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。
纵隔淋巴活检：结节病
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像 男 34岁，体检发现纵隔淋巴结肿大
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像
其它分型结节病影像
牵 拉 性 支 扩
蜂 窝 肺
其它分型结节病影像
女，57岁。多年呼吸困难
其它分型结节病影像
女，57岁。 多年呼吸困难
其它分型结节病影像 牵 拉 性 支 扩
扭Leabharlann Baidu的肺结构
支气管血管束聚集成纤维块
蜂 窝 肺
（主要）鉴别诊断
• 结核； • 癌性淋巴管炎；
• 恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶
• 外源性过敏性肺泡炎； • 其他肺间质病（如LIP）； • 矽肺及煤工尘肺。
肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）
特点
结核病
结节病
对称性 多为不对称的肺门淋巴结肿 双侧肺门对称性淋巴结肿大
大
大小 通常较结节病的淋巴结为小 通常较大
边界 密度
边界不清多见，易于融合 密度不均多见
边界清晰，少有融合 密度均匀
钙化 增强
常伴有钙化，多为弥漫性钙 可有钙化，多为局灶性，部分
化
呈蛋壳样
增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化
胸部HRCT表现
沿支气管、血管束分布的磨玻璃影 沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节 叶间裂结节、支气管扭曲变形 小叶间隔增厚 蜂窝肺、索条影 肺门或纵隔淋巴结肿大
影像病理对照
支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽 肿对应
胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对 应。
大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿 毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间