WHO关于过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响

WHO-ARIA的中文版

翻译：刘传合

校对：陈育智沈淑瑾

首都儿科研究所哮喘防治与教育中心

过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响

MANAGEMENT OF ALLERGIC RHINITIS AND

ITS IMPACT ON ASTHMA

供医护人员使用的手册 2001年

依据与世界卫生组织合作撰写的过敏性鼻炎及其对哮喘影响的工作会议报告

BASED ON THE ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT In collaboration with the World

health Organisation

目录

前言 (3)

推荐要点 (4)

定义和分类 (5)

过敏性鼻炎的触发因素 (6)

过敏性鼻炎的发病机理 (7)

伴发病 (8)

哮喘 (8)

其它 (8)

过敏性鼻炎的症状 (9)

过敏性鼻炎的诊断 (10)

治疗 (11)

循证的推荐意见 (12)

药物选择 (13)

药物治疗 (14)

药物名称一览表……………………………………………………..….

免疫治疗 (17)

阶梯式治疗方案（青少年及成人） (18)

同时患有鼻炎和哮喘的治疗 (19)

儿科有关问题 (20)

特殊情况 (21)

妊娠 (21)

老年. (21)

适合于发展中国家使用的指南 (22)

适合于局部地区使用的指南 (23)

前言

□过敏性鼻炎的临床定义是:接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。

□过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%-25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但它可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重

负担。

□哮喘和鼻炎常同时存在，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。

□随着对呼吸道过敏性疾病发病机制认识的不断更新,治疗策略已有所改进。新的给药途径、药物剂量以及方案

已有研究并证实有效。

□“过敏性鼻炎的诊断和治疗指南”已经出版。但是作为推荐意见而言，书中的证据还没有经过正式的评估，同

时该书也未考虑到对有关伴发病作任何建议。

□通过与世界卫生组织合作，我们编辑出版了“过敏性鼻炎及其对哮喘影响的创议”。本文件主要作为反映最新

进展的手册供专业及一般医生使用，其目的在于：

•更新医生对过敏性鼻炎的有关知识

•强调过敏性鼻炎对哮喘的影响

•提供一些诊断的方法

•提供一些治疗的方法

•提供对患者进行适当治疗的阶梯式治疗方案。

1由于以下因素，过敏性鼻炎应归为主要的慢性呼吸道疾病：

•高发病率

•影响患者的生活质量

•影响患者的工作/学习效率

•经济负担

与哮喘有关

•与鼻窦炎及其它伴发病如结膜炎有关。

2．同其它已知的危险因素一样，过敏性鼻炎也是哮喘的危险因素之一。

3．过敏性鼻炎分为两个新的类别：

•间歇性

•持续性

4．根据症状的严重程度和对生活质量的影响情况，过敏性鼻炎分为“轻

度”和“中/重度”。

5．根据过敏性鼻炎的类别及严重程度，提出阶梯式治疗方案。

6．过敏性鼻炎的治疗应包括：

•避免接触过敏原（如有可能）

•药物治疗

•免疫治疗

7．改善自然环境及社会环境，使患者正常生活。

8．对持续性过敏性鼻炎患者应根据病史、胸部检查结果，确定有无并

发哮喘。如有可能，测定吸入支气管扩张剂前后气流阻塞情况。

9．对哮喘患者也应该注意是否患有鼻炎（病史及体格检查）。

10．对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应根据疗效和安全性，采用综

合的治疗方案。

11．在发展中国家，应尽可能制定一套有效和低消费的特殊治疗方法

过敏性鼻炎的分类

□过敏性鼻炎的临床定义为：鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状。

□过敏性鼻炎的症状包括：

•流涕

•鼻塞

•鼻痒

•喷嚏

这些症状可自行或经治疗后消失。

□根据接触过敏原的时间，过敏性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。

□新的过敏性鼻炎的分类法：

•结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响

•根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类

•根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”

和“中-重度”。

图1：过敏性鼻炎的分类

间歇性

症状发生的天数

•<4天/周

•或病程<4周

持续性

症状发生的天数

•>4天/周

•和病程>4周

轻度

•睡眠正常

•日常活动、体育和娱乐

正常

•工作、学习正常

•无令人烦恼的症状

中-重度

下列一项或多项：

•不能正常睡眠

•日常活动、体育锻炼、

娱乐等受影响

•不能正常工作或学习

•有令人烦恼的症状

过敏性鼻炎的触发因素

过敏原

□过敏性鼻炎常与吸入性过敏原有关：

•室内过敏原增加是导致鼻炎、哮喘和变态反应等增加的因素之一

•室内过敏原主要是螨虫、宠物、昆虫或来源于植物的过敏原

•常见室外过敏原包括花粉和真菌

□与职业性哮喘不同，有关职业性鼻炎的文章很少，但同一患者常同时具有鼻及下呼吸道症状。

□乳胶过敏已引起患者及医务工作者重视，医务工作者对此现象应有清醒的认识，并制定有效的治疗和预防措施。

污染物

□流行病学资料提示，污染物可诱发或加重鼻炎症状。

□对污染物诱发鼻炎及其使鼻炎加重的机制的认识目前已取得很大进展。

□室内空气污染对鼻炎的发病率有着重要影响，因为工业发达国家人口在室内度过的时间超过80%。室内污染物包括室内过敏原和室内气体污染物，其中香烟是主要的污染源。

□在很多国家，城市型污染（urban-type pollution）主要来源于机动车和大气污染物成分，如臭氧、氧化氮、二氧化硫。这些物质可能与过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎鼻部症状的加重有关。

□柴油机车废气可加速IgE合成及过敏性炎症反应的形成。

阿司匹林

阿司匹林和其它非激素类抗炎药（NSAIDs）常诱发鼻炎和哮喘。

过敏性鼻炎的发病机理

□传统上认为变态反应是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症反应。

□过敏性鼻炎的特征是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，这些细胞反应包括：

•细胞的趋化、选择性募集和跨内皮迁移

•细胞因子和趋化因子的释放

•不同类型细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的激活和分化

•以上细胞的存活延长

•以上细胞激活后释放介质，其中主要有组胺、半胱氨酰白三烯（CystLT）