早期干预对高危儿脑瘫发生率的影响

１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ６月在我院儿科 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 住院治疗的高危新生 儿为研 究对象 （ 除外 先天畸
形 ，先天性遗传代 谢病 ） ，分 为干预组 ８ ０ 例 ，对照组 ８ Ｏ 例 。经统计学分析两组在性别 、胎龄 、出生体重 、Ａ ａ ｇ ａ ｒ 评分、母亲年龄、高危因数均无显著差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治疗方 法 早期干预组 ：新生儿住院期问接 受常规 治疗 ，出院时告诉家长 高危 儿早期干预 的重要性 并嘱咐
囊检查发现 息 肉样病变 者可密切 留意有否存在肛 肠病患 。在 诊断思维上 ，两者之 间一定程度上 可作相关性 考虑 ，以指 导临床诊 治。
第 ９卷第 ０ ４期 ・ 总第 １ ０ ８期 ２ ０ １ １年 Ｏ ２月 ・ 下 半 月 刊
◎呷
Ｄ 远 Ａ ＇ ， Ｃ 程 ｎ Ｏ Ｎ 镦 Ｏ Ｆ Ｃ
早期 干预对 高危Ｊ Ｌ Ｍ瘫发 生率 的影响
南京兰
摘 要 ： 目的
姜莲花
侯
婕
厉 艳 红
研 究脑 瘫高 危儿 早期 干预 降低 脑性 瘫痪 发生 率的 影 响。方 法
发 生 率 的影 响 。
理喂养 、护理和婴儿保健指导 。 两组患儿均于 １ ． ５岁时进行疗效评定 ，观察脑瘫发
生率 。
ｌ － ３ 统 计学处理
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 软件进行 和 ｆ 检验 。
２ 结 果 １ ６ ０例 高 危 儿 １ ． ５岁 时疗 效 评 定结 果 ，干 预 组 Ｃ Ｐ发
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ ． ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ １ ． ０ ４ ． ０ ６ ６ 文章 编号 ：１ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９（ ２ ０ １ １ ）． ０ ４ — ０ ０ ８ ８ — ０ ２
肛肠
肛肠病 患者胆囊息 肉样病变发 生率较常人 高，建议常规胆
关 键词 ：早 期干 预 ；高危 儿 ；脑性 瘫痪 ｄ ｏ ｉ ：１ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ １ ． ０ ４ ． ０ ６ ５ 文 章编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９（ ２ ０ １ １ ）一 ０ ４ － ０ ０ ８ ７ — ０ ２
强 ，脑胶质 细胞增殖旺盛 ，也是树突发 育和轴 突发生的 重要 时期 。 早期脑的可塑性主要 由于突触在迅猛增加 期， 神经 回路不 稳定，环境刺激可 以塑造最优 的皮质细胞 结 构 。如果脑损伤 ， 通 过早期丰富的环境刺 激和功能训练 ， 大脑 可重组其功 能［ ４ 】 。脑 细胞损伤后一 些神经细胞替代 邻近受损细胞 的功 能，产 生新的神经轴突 、树突使神经 兴奋传递通路得 以恢复 ， 而且年龄越小 ，再构 能力越强 ， 生后半年 内，可塑性最强 ，干预效果最好Ｉ ． ６ ］ 。尤其是 ３ 个月 以内异常姿势和运动 模式 尚未 固定化 ，早期治疗可 使损伤的大脑在不 断成 熟和分化过程 中功能得到较为有 效的代偿［ １ ，是 受损的大脑得 以最大程度 的康 复 ，降低 脑 瘫的发生率 ，改善其预 后。脑 瘫脑损伤病变是非进行
人 口素质 ，减轻家庭及社会负担具有重要意义。② 参考文献
［ １ ］卢跃 鹏 ， 王 玉 芳． 高 危 儿早 期干 预 降低脑 瘫 发生 率 的研 究［ Ｊ 】 ｌ 中 国实用 神
经疾病 杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ １ （ １ ２ ） ： ５ ０ — ５ １
［ ２ ］饶 钒 ， 余 秀 兰． 不 同 时期 早 期 干 预对 脑 瘫 高危 儿预 后 的 影 响［ Ｊ ］ ． 中 国康
表 １ １ ． ５岁干 预组 与对 照组 发 育落后 及脑 瘫 的比较 ［ （ ％ ） ］
家长满月始在儿保科每 月定期复查并早期干预 。①家庭 训练： 指 导家长按《 塑造最佳 的人 生开端． 新生儿行为 ０ ～ ３岁潜能开发指南 》教学大 纲做运 动及智能干预 ，保证 每天 １ －２次。②游 泳及抚触 ：游 泳每周 １ ～２次 、每次 １ ５ ～２ ０分 ，并婴儿室专职人员给予抚触 。⑧高压氧舱 ： 高压氧舱 １ ０ ｄ为 １疗程 ，间隔时间 ３ ～４周 ，共做 ３ ～４ 个疗 程 。④ 药物 ：高压氧舱 同时用脑 细胞 营养剂 ，如脑 蛋 白水解 物，神经节甘 旨，鼠神经 生长 因子等 。⑤康复 训练 ：干预 ３个月后发现运动发育落后 、肌张力 、反射、 姿势 异常，即开始康复训练 。具体方法 以神经发育治疗
中国康 复医学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ７ ２
［ ８ 】黄 真， 席宇成， 周从 乐， 等． 围产期脑损伤 高危儿 早期康 复治疗的临床观 察［ Ｊ 】 ．
中国康 复医学杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ６ ） ： ４ ２ ７ ．
（ 本文 校对 ：崔花淑
法 和 运 动疗 法 理 论 为 基 础 ，调 整 肌 张 力 ， 按 ｄ ， Ｊ Ｌ 运 动 发
３ 讨论
脑 性瘫瘫是指 自受孕 开始至 婴儿期因各种原因所致 的非进行性脑损伤 ，临床 主要表 现为中枢性运 动障碍和
姿 势异常＿ ３ ］ 。脑瘫 高危 儿 由于各 种高危 因素如 早产 、低 出生体重儿 、新生儿 窒息 、Ｈ Ｉ Ｅ、颅 内出血 、高胆 红素 Leabharlann Baidu血症 等导致 脑损伤 ，其主要后遗症 为脑 瘫。脑 细胞死亡 后不可再生 ， 但 ０ ～２岁是大脑生长发育最 快，可塑性最
、 － ＿ ， 寸 ｆ Ｃ ｆ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ 哼 Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ 厦 Ｉ Ｈ Ｅ Ｍ 为 Ｏ Ｄ Ｅ Ｒ Ｆ Ｊ 现 Ｄ Ｉ Ｓ Ｔ Ａ Ｈ 代 Ｃ Ｅ Ｅ Ｄ 远 Ｕ Ｃ Ａ Ｔ 程 Ｉ Ｏ Ｎ Ｏ 教 ｆ Ｃ Ｈ 育 Ｉ ｆ ＇
ｉ Ａ
．
第 ９卷第 Ｏ ４期 ・ 总第 １ ０ ８ 期 ２ ０ １ １年 ０ ２月 ・ 下 半 月 刊
性的，但若种种原因错过最好 的干预时期 ，异常的运 动
模式反复强化 ，出现 软组织挛缩 、关节畸形会增加治疗 难度 。本研究结果显示干预组脑 瘫发生率为 ２ ． ５ ％、精神 发育迟缓为 １ ． ２ ５ ％、运动发育落后为 ２ ． ５ ％，对照组脑瘫 发生率为 １ ２ ． ５ ％，精神发育迟缓为 ３ ． ７ ５ ％、运动发育落 后为 ８ ． ７ ５ ％，两组差异有统 计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。说明 了早期干预可 降低高危儿脑瘫 的发生率 ，减轻后遗症 。 脑瘫治疗 普遍认 为治疗越早效果越好 ，为了降低脑 瘫 的发病率我们应 从高危儿 出生后开始干预，首先向家 属说 明早期干预 的必要性和迫切性 ， 通过 门诊定期随访 ， 并指导早期家庭康 复训练 ，让家长有信心接受治疗，并 坚持长期治疗 。本研究结果早期干预组平均疗程 为 ５ －６ 个 月，轻 、中度可达 到正常化或基本正常化 ，重度也可 最大程度地减轻残疾 ，说 明高危脑瘫婴幼儿的早期综 合 康复治疗可 以达到 临床 治 。脑瘫高危儿进行早期干 预 ，可提高疗效、缩 短疗程 、降低脑瘫的发生率，提 高
３ ７ （ ７ ） ： ２ — ４ ．
［ ５ 】胡莹 媛 ｌ ， Ｊ 、 儿脑 性瘫 痪 的早 期 诊断 和康 复 治疗 问题［ Ｊ ］ ． 中国康 复 理论 与 实践， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ９ ） ： ７ ７ ７ ． ［ ６ 】黄 真脑 性 瘫痪 的康 复治疗 ［ Ｊ 】 ． 中华儿科 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ３ （ ４ ） ： ２ ６ ３ ． ［ ７ 】栗渫 波， 张玉洁． 正常运动模式和 强化 运动量对脑性瘫 痪患儿疗效的影响［ Ｊ ］ ．
发现胆囊 息肉样病变 的例 数，与 正常对照组 一组 １ ０ ０ 人 ，经 Ｂ超检 查发现胆 囊息 肉样病变 的例数 ， 将 两组的声 像图表现结 果进行对照 。结果 病患者胆囊 息 肉样病变 的发生率较 正常对照组胆 囊息 肉样病 变的发 生率 明显升 高。 结论 关 键词 ：肛肠 病；胆 囊息 肉样病 变 超 声 诊断 ；Ｂ超 诊断技 术 ；超声 声像 图
近年来 ，随着 医学技术迅速发展 ，新 生儿抢救水平 的提 高 ，许多危重新生儿包括早产 儿和低 出生体重儿 的
运动 发育水平达 到正常者 ，停止干预 并定期复查至 １ ． ５
岁 ，不 正 常 者 继 续 干 预 。 对照组 ：新生儿住院期 间按常规 治疗 出院后 指导合
存活率 不断提 高，但 脑瘫发生率没有 下降反而有上升趋 势。国 内文献 报道脑 瘫发生率 １ ． ８ ％ ｏ ～４ ． ０ ％ ０ ，国外报道 ２ ％ 。 ～３ ‰［ １ ］ 。因此如何提 高脑瘫高危 儿生存质量 降低脑 瘫发 生率是当前医学研究的重点 。本文是 我院儿科 、儿 保科 、小儿神经康 复科共 同研 究 ，在 我院住院 治疗 Ｃ Ｐ （ 脑瘫 ） 高危儿 １ ６ ０例应用早期干预 的方法观察 降低 Ｃ Ｐ
收稿 日期 ：２ ０ １ ０ — １ ２ ． ２ ７ ）
肛肠病 患者与胆囊息 肉样病变的相关性分析
何彩云 卓琼香 伍美颜 董锡灿 伍秀卿 李泽宜
摘要 ： 目的 探 讨肛肠病 患者经超 声检 查发现胆囊 息 肉样病变 的几率及两 者之间 的相 关性 。 方法 分析肛 肠病患者一 组 １ ０ ０ 人经 Ｂ超检 查胆囊 ，
脑 瘫 高危 儿 １ ６ ０例 分为 早期 干预 组 ８ Ｏ例 和对 照组 ８ ０例 。干预 １ ． ５岁时
组 从 生后开 始用 脑细 胞营 养剂 、高压 氧舱 ，游 泳 、扶 触等 干预 ，３ 个 月后 开始 行综 合康 复训 练 ，对 照组 仅 接受 常规 的育 儿指 导。结 果 两 组 比较差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论
生率为 ２ ． ５ ％（ ２ ／ ８ ０ ） ，精神发育迟缓 １ ． ２ ５ ％（ １ ／ ８ ０ ） ，运动 发育落后 ２ ． ５ ％（ ２ ／ ８ ０ ） ； 对照组 Ｃ Ｐ 发生率为 １ ２ ． ５ ％（ １ ０ ／ ８ ０ ） ， 精神 发育迟缓 ３ ． ７ ５ ％（ ３ ／ ８ ０ ） ， 运动发育落后 ８ ． ７ ５ ％（ ７ ／ ８ ０ ） ， 两组对 比有显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
育顺序 （ 抬头一 翻身一 支撑一 坐一 爬行一 站立一 行走及手功能 ） 为主线 ，促通正常姿势和运动【 ２ ］ ，每 次 ４ ０分，每天 １ ～２ 次，并每 月评价 １次。 康 复训练同时应用脑循环治疗仪、
经络 导平仪 、肌兴 奋仪，痉挛仪等理疗治疗 。康 复训练 １ 疗程 为 ３ 个 月，干预组平均疗程 为 ５ ～６ 个 月。智力、 作者单位：吉林 省延吉市延边妇幼保健院＇ ｂ Ｊ Ｌ 神经康复 科 （ １ ３ ３ ０ ０ ０）
干 预组 脑瘫 发生 率为 ２ ． ５ ％， 精 神 发育迟 缓 １ ． ２ ５ ％， 运动 发育 落后 ２ ． ５ ％； 对 照 组脑瘫 发 生率 为 １ ２ ． ５ ％， 精 神 发育迟 缓 ３ ． ７ ５ ％， 运动 发育 落后 ８ ． ７ ５ ％。
早期 干预 组可 降低 脑瘫 高危 儿 的脑瘫 发生 率和减 轻 障碍 程度 。
复， ２ ０ ０ ７ ． ２ ２ （ ４ ） ： ２ ４ ３ — ２ ４ ４ ． ［ ３ 】吴红 燕． 水疗 综 合疗 法 治疗脑 瘫患 儿 １ ３ ０例…． 中国 中医药 现代 远程 教 育， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ８ ） ： １ １ ５ ．
［ ４ ］鲍 秀 兰． 早期 干 预 降低 早 产 儿脑 瘫 发 生 率研 究［ Ｊ ］ ． 医 学 研 究杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ，