骨科患者术后疼痛管理的新进展

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６１ ５・ Biblioteka ・综 述 ・
骨科 患者术后疼痛 管理 的新进展
董丰琴 ， 熊 秀萍 ， 陈 丹 综述 ， 王 众 审校
［ 摘要 ］ 疼痛 是每个骨科患者遇到 的问题 ， 术后 疼痛也是术前 患者最关 心的 问题 ， 患 者 已把解 除疼痛 的需求放 在首位 。 骨科 手术 后疼 痛不仅给患者带来不利影 响 ， 而且还直 接影 响患者术后 早期康 复和活 动。如何有 效地控 制疼痛 ， 成为 医生 、 护 士、 患者共 同的 目标 。现就骨科术后疼痛 对机体的影 响、 疼痛 的评估 方法 、 疼痛 的控制 、 护理 干预进行 综述 ， 为骨科 患者术 后
疼痛 评 估 是 规 范 性 疼 痛 处 理 的 第 一 步 Ｊ 。评 估不 仅可 识别 疼痛 的存 在 ， 还 有 助 于疼 痛 治 疗 效 果 的评 价 ］ 。 目前 常用 的疼 痛 评估 工 具 有 以下 几种 ： ① 视 觉模 拟 评 估 法 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｌ ａ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） ： 也
Ｍｅ ｌ ｚ ｅ ａ ｋ用轻 度疼 痛 、 重 度疼 痛 、 阵痛 、 可怕 的疼 痛及
虑、 失眠等症状 ， 易引起高血压 、 心脏病的复发 ， 导致
代谢、 内分 泌 、 免疫 、 精 神 等 系统功 能 的改变 ， 降低 患
者的生命质量 Ｊ 。睡眠是维持机 体生命活动所 必 需的生理现象 ， 对术后患者身体恢复相当重要 。术 后疼痛对骨科患者术后 ３ ｄ的睡眠时间和质量都有 较 为 明显 的影 响 ， 表现为人睡难 、 睡眠质量差 ， 术 后
作者 单 位 ：１ ． ３ １ ３ ０ ０ ０ 浙江湖州， 解放军 ９ ８医 院 骨 一 科 ； ２ ． ２ ０ ０ ０ ５ ２ 上海 ， 解放军 ４ ５ ５医院心胸外科 通讯作者 ：陈 丹 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ７ ７ １ ４ ７ ５ ８ ２ ４ ＠ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ
ｄ ｊ ＿ Ｊ 。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提 高， 人 们对 镇痛 需 求 也 Ｅ ｔ 益 增加 Ｊ 。现 代 中 国术 后
疼 痛 治疗 经历 了 四个 时期 ： ２ Ｏ世 纪 ７ ０年 代 以前 的 肌 肉注射 哌替 啶为 主 的疼痛 治 疗 不 充分 时 期 ； ８ Ｏ年
疼痛管理 工作 提供 参考 。
［ 关键词 ］ 疼痛管理 ； 多模式镇痛 ；超前镇痛 ； 骨科术后 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ １ ． １ ［ 文献标志码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ７ １ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ０
２ 疼 痛 的评估
Ｉ Ｐ Ａ） 给疼 痛 的定 义 为 ： 疼痛 是 一 种令 人 不快 的感觉 和情 绪上 的感 受 ， 伴有 实际或潜在 的组织损伤… 。
目 前疼痛 已成为继体温、 脉搏、 呼吸 、 血压 四大生命 体征之后 的“ 第五生命体征” 。骨科患者手术后
随着 麻 醉 作 用 的消 失 ， 感 觉 切 口开 始 疼 痛 ， ２ ４ ｈ内 最为 强烈 ， 一 般 持 续 ３～ ４ ｄ ， 少 数 患 者 持 续 ６～１ ２
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生 旦箜 ！ 鲞箜 塑 ｉ ｌ ｊ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３
文字 描述 评估 分 量表 （ ｖ ｅ ｒ ｂ ｌ ａ ｄ ｅ ｓ ｃ ｎ ｉ ｐ ｔ ｏ ｒ ｓ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，
代以后广泛开展的硬膜外小剂量吗啡镇 痛时期 ； ９ ０
年代 以后进 入 了患 者 自控镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ａ） 的时 期 ； 近 １ Ｏ 年来认 识 到疼 痛存 在 着 多 靶 点 机制 ， 而 单 一 的止 痛 药物 难 以对 所 有类 型 的疼痛 均有 良好 的镇 痛作 用且
称直观类 比标度法 ， 有线性图和脸谱 图两类 ， 是最常
用 的疼痛评 估 工具 。 国内Ｉ 临床 上通 常采 用 中华 医学 会 疼 痛 医学 会监 制 的 Ｖ Ａ Ｓ卡 ， 是 一线 形 图 ， 分为 ｌ ０ 个等级 ， 数 字越 大 ， 表 示疼 痛强 度 越 大 ， 疼 痛 评估 时 用直 尺量 出疼 痛强 度 数值 即 为疼 痛 强 度 评分 ； 另一 类 是 脸谱 图 ， 以Ｖ Ａ Ｓ标 尺 为 基 础 ， 在 标 尺 旁 边标 有 易于／ Ｊ ， Ｊ Ｌ 理 解 的笑 或哭 的脸 谱 ， 主要 适 合 用 于 ７岁 以上 、 意识正 常 的小儿 的各 种 性 质 疼痛 的评 估 。②
国际疼 痛协 会 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｉ ｆ ｕ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
当天尤 为严 重 。围术期 疼 痛是患 者 和骨科 医务 人员 常 常需要 面对 的 问题 ， 很 多 患者 因难 以忍受 疼痛 ， 影 响 睡眠 和康复 效果 ， 甚 至 出现 术后 关节僵 硬 、 深静 脉 血栓 、 肌 萎缩 等并 发症 。
不 良反应明显 ， 故多模式镇痛是 当代镇 痛的主要方 式， 包括了不同药物的组合 ， 不同镇痛方法 的组合。 现将 近年来 骨科 疼痛 管理 的进 展综 述如 下 。
１ 疼 痛对 机体 影响
Ｖ Ｄ Ｓ ） 。此法 由一系列 描述 疼痛 的形 容词 组 成 ， 最轻 疼 痛是 机 体 对 自身 的 基 本 保 护 功 能 Ｊ 。疼 痛 会 引起 生理 和 心 理 方 面 的 负 面 影 响 ， 出现 抑 郁 、 焦 的疼痛 为 ０分 ， 以后每 级增 加 １分 ， 所 以每 个形 容词 都 有相 应 的评分 。患 者 总的疼痛 程 度就是 最适 合该 患 者 使 用 的 疼 痛 形 容 词 所 代 表 的 数 字 。 学 者