常见女性疾病预防

滴虫性阴道炎
传播方式
直接传播：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、 游泳池、厕所、衣物医疗器械等
临床表现
白带增多呈泡沫状， 外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛； 可有尿频、尿痛等症状
预防
注意个人卫生，避免间接传播。 性伴侣必须同时治疗并在治疗期间 使用避孕套。
细菌性阴道病（BV）

定义
是阴道内正常菌群失调、生态平衡发生紊乱所致 的一种混合感染。

病因
正常阴道：以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势 。 细菌性阴道病：阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌减 少而其他细菌大量繁殖，主要有加特纳菌、动
弯杆菌等厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌
最多。
细菌性阴道病（BV）——临床表现

10%-40%患者无临床症状,阴 道分泌物增多，有鱼腥臭味， 尤其性交后加重，可伴有轻 度外阴瘙痒或烧灼感。
子宫肌瘤
女性的常见病， 35岁以上妇女 约20％，属良 性肿瘤，虽有 可能发生恶变 机率约为0.5%。 发生与雌激素 过多。
Байду номын сангаас
肌壁间肌瘤
粘膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
子宫肌瘤
临床表现：多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状， 与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。 1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期 延长、不规则阴道流血等。严重时会出现贫血。 2、腹部肿块：可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留 或便秘。压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管 及淋巴管，可引起下肢水肿。 3、白带增多 4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤 蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 治疗原则：常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并 症等而异。 预防：调护情志，遇事达观。适时婚嫁，生儿育女。 切勿滥用激素类药 物。 定期检查身体，发现疾病及早治疗
宫颈癌
宫颈癌是妇科恶性肿瘤的第一位，目
前，我国每年宫颈癌新发病例约 13.15万人，每年有大约5万人死于宫 颈癌。 近年来,患病年龄更趋于年轻化。
但子宫颈癌并不可怕，早期治愈率可 达100%。 从癌前期病变发展到子宫颈癌需要10 年左右时间。 预防的重点是进行宫颈癌的筛查，以 达到早发现、早治疗的目的。

传播途径
念珠菌存在于口腔、肠道和阴道，这三个部位的念 珠菌可相互传染。常见的方式为性传播和间接物体传 播。
外阴阴道念珠菌病——临床表现与治疗

临床表现 外阴及阴道瘙痒、灼痛 白带增多呈白色粘稠豆渣样 可伴有尿频、尿痛及性交痛。 红肿粘膜面或糜烂面及表浅 溃疡。 治疗原则 不主张阴道冲洗，发病时避 免性生活 抗生素的正确使用 长期口服抗真菌药物要注意 监测肝、肾功能及副反应。
RTIs一般常识——定义
生殖道感染是由细菌、病毒、原虫、真菌等微生物引起， 发生在女性或男性生殖道的感染。 妇女的生殖道感染包括阴道、宫颈、子宫、附件和外生 殖道的感染，尤其以内生殖器为主，常见为阴道炎、宫颈 炎、子宫炎、附件炎和盆腔炎。
RTIs一般常识——分类
根据生殖道感染的特点和群众的可接受性将其分 为三类。
宫颈癌高危因素
早婚，早育，多子女，早发生性生活（初潮年 龄1年内） 感染：HPV16/18，HSV-II，HCMV… 高危性伴侣：多个性伙伴，HPV感染史，性伴 侣的前任性伙伴有宫颈癌，个人有阴茎癌史
其他：吸烟，口服避孕药，免疫机制受损
HPV感染
低危HPV感染
高危HPV感染
HPV6，l1，42， 43，44等
HPV16，18，31，33，35，39， 51，52，56，58，59，68等
引起外生殖器发生 湿疣等良性病变
与子宫颈癌及子宫颈上皮 内瘤变（CIN）的发生相关
宫颈癌发病机制及自然流程
从感染到宫颈癌发生是一个缓慢的过程： HPV感染 CIN 原位癌（宫颈鳞柱交界处） 早期浸润癌（1-3mm） 浸润癌（经过5-10年）
常见的生殖道感染：主要有滴虫性阴道炎、霉菌性
阴道炎、细菌性阴道病、宫颈炎等。
性病（STD）：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱 疹、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿 HIV/AIDS
RTIs流行特点
中国卫生部调查显示：女性下身异味、瘙痒、白带 异常、阴道炎及宫颈糜烂等妇女病，发病率高达69% 以上。有10%的妇女同时患有2种或2种以上的生殖道感染。

可有周期性复发，常在月经 后出现。
任何有症状的细菌性阴道病 孕妇及无症状的高危孕妇均 需治疗。 减少性伴数 避免阴道内灌洗可降低患BV



的危险性。
沙眼衣原体感染


定义 沙眼衣原体为较常见的性传播疾病的感染 病原。女性感染率高，约 3/4的感染者无症 状。美国每年400万新发病例，治疗费用40 亿美元，英国治疗费用 5000 万英镑。在我 国也呈现上升趋势。 传播方式 以性传播为主，也可由手或病人污染的衣 物器皿等间接传染。
宫颈癌临床表现
1.阴道出血:不规则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血是宫 颈癌患者的主要症状。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌 组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。 如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
衣原体感染 淋 病
滴虫感染 生殖器疣
4.5 4.7
2.7 3.7
3.2—5.7 3.5—8.9
---
细菌性阴道病
--
1.5—2.0
外阴阴道念珠菌病

病因
80%是由白色念珠菌引起。 白色念珠菌是一种真菌，有厚壁孢子及真菌丝； 约10%的健康妇女无症状，但阴道存有念珠菌 一旦抵抗力降低、长期应用抗生素、阴道局部环境 改变分泌物增多，阴道内呈酸性，大量繁殖。 所以念珠菌是一种条件致病菌。
乳腺癌治疗
手术治疗仍为乳腺癌的 主要治疗手段之一。
手术原则：都必须严格 掌握以根治为主，保留 功能外形为辅的原则。
乳腺癌与下列因素有关
遗传——乳腺癌家族史比无家族史者高2-3倍。 疾病——乳腺纤维囊性病，特别是伴有不典型增生者，其 乳腺癌的发生率高于一妇女5倍。 哺乳——可使乳腺癌的危险减少20%至30%。 妊娠——不孕、初次足月妊娠年龄晚者，反复人工流 加患乳腺癌的危险性。 月经——月经初潮年龄早于12岁比17岁者大2.2倍；绝经期 晚于50岁者比45岁的危险性增加1倍左右。 肥胖——肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥 胖者3.45倍（雌激素长期刺激和免疫力的下降） 饮酒----在美国有13%的乳腺癌是由于饮酒引起的。 其它——情绪抑郁，性生活不和谐，吸烟
• 乳房腺体由15～20个 腺叶组成，每一腺叶 分成若干个腺小叶， 每一腺小叶又由10～ 100个腺泡组成。 • 多个小叶间乳管汇集 成一根整个腺叶的乳 腺导管，又名输乳管。 输乳管共15～20根 • 乳房内的脂肪组织呈 囊状包于乳腺周围， 形成一个半球形的整 体，称为脂肪囊。
乳腺增生
乳腺增生是乳腺小叶的腺管和腺泡及间质由于内分泌紊乱 引起的增生症，这是一种非炎性非肿瘤性疾病，是生理性 增生和复旧不全造成的乳腺正常结构的错乱。 主要临床表现为周期性乳腺疼痛。 乳腺增生与内分泌乱有关，同时乳腺增生与机体免疫抑制 状态及免疫调节功能相关。情绪长期低落，性生活长期压 抑，不良的膳食结构，长期熬夜或失眠、长期坐位工作和 缺乏体育锻炼等因素都与乳腺疾病的发病有关。 预防：自检、健康生活方式
• 关于宫颈糜烂：目前，西方国家已废弃宫 颈糜烂这一术语，改称宫颈柱状上皮异位， 并认为是宫颈生理变化之一。 • 处理：不需特殊处理，仅做细胞学筛查， 根据细胞学结果进行相应处理 • 也有认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原 体易侵入而发生炎症，应采取各种治疗方 法破坏柱状上皮，使其全部为新生复层鳞 状上皮覆盖。 • 预防：积极治疗急性宫颈炎症，产后发现 宫颈裂伤应及时缝合。
疫情从高危人群向一般人群传播 患病率高 无症状比例高 不就诊的比例高 得不到合理治疗比例高 复发率高
生殖道感染疾病大大增加感染AIDS/HIV的机会 不同RTI病征存在时增加HIV感染危险情况
病征/RTI 生殖器溃疡 梅 毒 生殖器疱疹 HIV感染危险 中位数 范围 4.7 3.3—18.2 3.0 2.0—9.9 3.3 1.9—8.5
轻度糜烂
中度糜烂
重度糜烂
预防
1.月经期、阴道炎急性期、流产后1个月内禁止同房。
2. 暂时不想生育时，要采取避孕措施。最好的避孕方法是用宫内节育器避 孕。
3.流产最好采用药物流产，因其对人体损伤小，尤其对子宫无任何损害。
4.选用内裤最好用纯棉制品，勤换洗，要用开水烫洗，然后在阳光下直接 晒，防止各种细菌繁殖。不要穿过紧内裤，保持良好的血液循环。 5.清洗外阴时，不要乱用一些药物，否则，会引起阴道酸碱紊乱。洗澡时， 要用淋浴，以免交叉感染。外阴要保持干爽， 6.如发现外阴分泌物较多，有异味或白带有血丝时，应及时到医院作妇科 检查。 7.作到在没有任何不适的情况下，坚持每年作一次妇科查体，作好自我保 健。
乳腺纤维瘤
• 乳腺纤维瘤好发于25岁年龄组卵巢功能旺盛的 年轻女性。 • 乳腺肿块生长慢，触之硬，边缘清楚光滑，可 移动，与月期周期无关，无疼痛和压痛。好发 于外上象限，大多数为单发，少数为多发。
乳腺癌
• 乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮 肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳 头抬高或内陷。 • 肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大 肌粘连固定。 • 同侧腋窝淋巴结可肿大。
四种疾病的复诊说明
疾病 细菌性阴道病 复诊 次数 第一次 第二次 第三次 第四次 无
2 4
治疗一个疗 下一个月月 无 程，停药3 经后复查 日后复诊 治疗一个疗 下一个月月 第二个 程后复诊 经后复查 月月经 后复查 治疗一个疗 下一个月月 无 程，停药后 经后复查 7~14日复诊 治疗一个疗 无 程后复诊 无
沙眼衣原体感染——临床表现 与治疗
临床表现 宫颈糜烂，排出脓性分泌物 未经治疗的感染可引起输卵管炎，表现为下腹痛，及子 宫内膜炎，严重者导致不孕或异位妊娠。 前庭大腺炎 尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状 妊娠者子宫内感染，引起胎儿发育不良、死亡、出血、 早产和低体重儿。 新生儿感染，新生儿经宫颈、阴道分娩时受感染率达 25-70％，表现为肺炎、眼结膜炎、鼻咽炎等。 治疗原则 同时检查和治疗配偶，治疗期间应避免性生活。
常见女性疾病诊治与预防
王 倩
主任医师
南山区计生中心
2015年11月
女性外生殖器
• 外阴是重要的女 性性器官，是接 受性刺激的感受 器，也是女性性 功能的表达器官。 外阴有丰富神经 末稍分布，对触 觉有极端的敏感 性，是女性重要 的性感区。
女性内生殖器
妇女病普查普治内容
• 妇科检查（子宫及附件） • 白带常规检查（霉菌性、 滴虫性、细菌性阴道病） • 盆腔B超检查（子宫、卵 巢） • 宫颈癌筛查（宫颈刮片、 LCT、HPV、 阴道镜检查） • 乳腺检查（乳腺红外线检 查、彩超检查、钼钯检查）
霉菌阴道炎
第三个月 月经后复 查 无
滴虫阴道炎
2
1
沙眼衣原体感染
无
• 宫颈炎
• 主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 • 主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或 阴道异物并发感染。 • 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有脓性 分泌物从宫颈流出，宫颈触痛、触之易出血。 • 临床多见的 宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管 粘膜皱折多，一旦发生感染，很难将病原体完全 清除，久而导致慢性宫颈炎。 • 治疗主要针对病原体：第三代头孢菌素（头孢曲 松钠）喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星） 多西 环素、阿奇霉素。
宫颈癌是—— 唯一病因明确 唯一可以早期发现及预防 唯一可望消灭的癌症。
宫颈癌筛查方案
高危HPV检测+液基细胞学检查
HPV（－） 细胞学基本正常
HPV（+） 细胞学基本正常
HPV（－） 细胞学检查异常
HPV（+） 细胞学检查异常
随访 （1次/3-5年）
随访 （1次/年）
（－）
阴道镜检查/ 多点活检 （+） 相应治疗
正常宫颈
宫颈糜烂
低度病变
高度病变
乳腺疾病
乳腺癌的发病率女性恶性肿瘤的第二位，乳腺小叶增 生和乳腺纤维瘤的发病率也迅速上升。 有专家统计，乳腺增生症在30岁到50岁的女性人群中 发病率为15%左右，在乳腺专科门诊中占50%至70%。 常见疾病有乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺 癌
• 乳房主要由腺体、 导管、脂肪组织和 纤维组织等构成。