常见急性中毒
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(二)洗胃
• 洗胃注意事项:
– – – – – (1)方法的选择:清醒或中毒较轻者可采用催吐法。 (2)胃管的选择:选择大口径且有一定硬度的胃管。 (3)置入胃管注意点:长度50-55cm,确定在胃内。 (4)洗胃夜的温度: 35-37℃ (5)严格掌握洗胃原则:每次灌洗量300-500ml,快进快出,先 出后入,出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml – (6)严密观察病情:首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程 中防止误吸,有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃 ,并查找原因。 – (7)电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止,洗胃时冲洗 压和吸引负压应<40KPa(300mmHg)。 – (8)洗胃完毕:胃管宜保留一段时间,尤其有机磷农药中毒胃管 应保留24小时。
(三)救治与护理
1.急救原则 (1)迅速清除毒物
• 迅速脱离中毒现场,脱去污染的衣服、鞋帽。 • 用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲, 眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗,只有 用生理盐水冲洗,至少10分钟。 • 口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰 酸钾溶液或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复 洗胃,洗胃要彻底,洗胃后50%硫酸钠溶液30~ 50ml导泻。
清除血液中分子量较小,非脂溶性的毒物中毒12小时内 苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱
2血液灌流
吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 是目前最常用的中毒抢救措施
3血浆置换
游离或与蛋白结合的毒物
血 液 透 析 原 理
血液灌流原理
。
(四)特殊解毒剂的应用
1.金属中毒解毒药:依地酸钙娜
2.高铁血红蛋白血症解毒药:美蓝、亚甲蓝
– 急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒
• 依据毒物的来源分:
– 职业性中毒、生活性中毒
• 根据中毒的原因分:
– 意外中毒和自杀
第 一 节 概 述
一、毒物的体内过程
(一)毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收
(二)毒物的代谢和排泄
毒物(
粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道
(阿托品对抗)
2)烟碱样症状:肌肉颤动,甚至全身肌肉强直 性痉挛。(不能用阿托品对抗) 3)中枢神经系统症状:头痛、头昏、乏力、共 济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、
昏迷等。
4)中毒后“反跳”现象、迟发性神经病和中间
型综合征
中毒后“反跳”现象:有机磷杀虫药中毒后,经急救 临床症状好转,于数日至一周内,突然再次昏迷,甚 至发生肺水肿或突然死亡。 迟发性神经病:病情恢复后2~3周出现四肢肌肉萎缩、 下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑 制并老化有关。
• 兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出 神经称为胆碱能神经。 • 全部的交感神经和副交感神经的节前 纤维、全部的运动神经、全部的副交 感神经的节后纤维和极少数交感神经 节后纤维(如支配汗腺的分泌的神经和 骨骼肌的血管舒张神经)都属于胆碱能 神经。
(二)病情评估
• (一)资料收集
– 1.病史:职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查:全血胆碱酯酶(CHE)活力测定是诊断
四、救治措施
• • • • • (一)立即终止解除毒物 (二)清除尚未吸收的毒物 (三)促进已吸收毒物的排出 (四)特效解毒剂的应用 (五)对症治疗
四、救治原则
(一)立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• 心肺复苏 • 气管插管、给氧、呼吸机 • 清理气道,解除梗阻 • 建立静脉通路
(一)中毒途径与中毒机制
1.中毒途径 (1)生产及使用过程中的不当: 生产过程中,设备、工艺落后或管理不善, 出现跑、冒、滴、漏,包装时,徒手操作;运输 和销售时,包装破损; 使用时,缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆 风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 ( 2)生活性中毒 : 服毒自杀、误服农药或摄入被污染 的水源和食物、水果等。
(1)催吐
适应证:神志清楚且能合作 禁忌症: (1)昏迷、惊厥状态 (2)腐蚀性毒物中毒 (3)原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 (4)年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 方法: 机械催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、 羽毛等钝物刺激咽后壁,引起反射性呕吐。药物催吐:吐 根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项:
的重要指标。CHE降至正常人70%以下。 –轻度中毒:70-50% –中毒中毒:50-30% –重度中毒:30%以下
• (二)病情判断
临床表现※
1)毒蕈碱样症状:平滑肌痉挛(瞳孔缩小,腹 痛,支气管痉挛、呼吸困难)和腺体分泌增 加(腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿), 恶心、呕吐、心率减慢、、大小便失禁等。
二、解毒剂应用原则※
1.确诊后尽早用药
2.多种解毒剂联合用药
3.首次足量用药
4.给药途径合理,静脉注射或肌肉注射 不宜静滴 5.酌情重复给药
2.护理要点
• (1)病情观察
– 1)生命体征观察 – 2)神志、瞳孔变化观察 – 3)应用阿托品的观察与护理 – 4)应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 – 5)密切观察防止“反跳”与猝死的发生
适用于口服中毒超过6小时以上,导泻无效者。
抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)
1%温肥皂水 5000 ml
(三)促进已吸收毒物的排出
①加强利尿:
补液 应用利尿剂 碱化尿液
②吸氧:
一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。
③血液净化:
血液透析、血液灌流、血浆置换
血液净化
血液净化措施一般用于中毒严重
1血液透析
中间型综合征:在急性中毒症状缓解后迟发性神经病 变发作前,一般在急性中毒后1-4天突发呼吸肌麻痹为 主的症候群,甚至发生死亡。
(二)病情判断
• (1)轻度中毒:毒蕈碱样症状为主,70-50% • (2)中度中毒:典型毒蕈碱样症状和烟碱
样症状,50-30%
• (3)重度中毒:除毒蕈碱样症状和烟碱样
症状外,出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现 ,少数病人有脑水肿,30%以下
全自动洗胃机洗胃法
(3)导泻
目的:清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药, 以免促进脂溶性毒物的吸收。 常用盐类泻药: 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml 硫酸镁过多,对中枢神经系统有抑制作用, 故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期者都不宜使用。
(4)灌肠
有机磷杀虫药、刺激性气体
4.循环系统表现
心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱 心脏骤停 毒物直接作用于心肌
缺氧 低钾血症
休克 血容量减少:剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制: 三氧化二砷、巴比妥类 心肌损害:砷
6.神经系统表现
昏迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药
急性中毒
Acute poisoning
解放军第107医院急诊科
中毒的概念
毒物接触或进入人体后,在一定条件 下,与体液、组织相互作用,损害组织, 破坏神经及体液的调节功能,使正常生理 功能发生严重障碍,引起一系列症状体征, 称为中毒。 能引起中毒的外来物质称为毒物。
中毒的分类
• 依据毒物作用的时间分:
(三)一般护理
– 1.休息及饮食 – 2.口腔护理 – 3.对症护理 – 4.心理护理
(四)健康教育
– 1.加强防毒宣传 – 2.不吃有毒或变质的食品 – 3.加强毒物管理
第 二 节 常见急性中毒的救护
一、有机磷杀虫药中毒 organophosphate insecticide poisoning
洗胃的禁忌症:
• (1)腐蚀性毒物中毒者 • (2)正在抽搐、大量呕血者 • (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血 病史者
洗胃夜的选择
• • • • • • (1)保护剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油 (2)溶剂:液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 (3)吸附剂:活性炭20-30g加水200ml (4)解毒剂 (5)中和剂 (6)沉淀剂
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后,大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
二、病情评估
• (一)资料收集
– 1.病史:职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查
• (二)病情判断
急性中毒临床表现
• (二)清除尚未吸收的毒物
• 1.吸入性中毒的急救:
–通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救:
–大量清水或肥皂水清洗,切忌用热水和少量水擦洗 –眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 –皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
• 3.食入性中毒的急救
– 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂
(2)解毒剂的应用 (3)对症治疗
(2)解毒剂的应用※ 1)抗胆碱药:阿托品等。缓解毒蕈碱样 症状和呼吸中枢抑制。 2)胆碱脂酶复能剂:解磷定、氯磷定、 双复磷、双解磷等。72小时内早期使 用。 3)解磷注射液:复方制剂。对毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状有较好的 对抗作用,对失活的胆碱脂酶有较强 的复活作用。
(1)空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 (2)注意体位:头偏向一侧,以防误吸 (3)严格掌握禁忌症
(2)洗胃 • 洗胃的适应证:服毒后6小时内。
• 服毒超过6小时:
– 毒物量大 – 胃排空慢 – 毒物颗粒小,易嵌入粘膜皱襞内 – 酚类或有糖衣的药片 – 服药后进食大量牛乳或蛋清者 – 毒物吸收后部分由胃排出
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
2.眼球表现
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍:见于甲醇、苯丙胺中毒
呼吸气味
3.呼吸系统表现
Hale Waihona Puke 酒味——乙醇 苦杏仁味——氰化物 蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等 苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快 水杨酸类、甲醇 呼吸减慢 催眠药、吗啡中毒 肺水肿
• 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合
–2.毒物的品种和剂量 –3.有无严重并发症:
• 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰 、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、 肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰
三、急性中毒的急救原则
• • • • 快:迅速,分秒必争 稳:沉着,镇静,胆大,果断 准:判断准确,不要采用错误方法 动:动态出现的症状,措施是否对症
谵妄 阿托品、乙醇
肌纤维颤动 有机磷杀虫药 惊厥 有机氯杀虫药 瘫痪 蛇毒、三氧化二砷 精神失常 四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品
7.泌尿系统表现
肾小管坏死:四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒
肾缺血:休克产生
肾小管堵塞:砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶
8.血液系统表现
溶血性贫血
砷化氢、苯胺、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药、苯
出血
血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素 血液凝固障碍
双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒
9.发 热
阿托品、二硝基酚、棉酚
(二)病情判断
• 在进行诊断的同时,应对病人中毒的严重程 度作出判断,以便指导治疗和评价预后。
–1.病人的一般情况:
3.氰化物中毒解毒药:亚硝酸盐-硫代硫酸盐
4.有机磷农药中毒解毒药:阿托品、解磷定
5.中枢神经抑制剂解毒药:纳络酮
五、护理
• (一)病情观察
– 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血 压等生命体征,尿量,呕吐物及排泄物,防止 褥疮和感染。 – 2.保持呼吸道通畅 – 3.做好心脏监护 – 4.维持水及电解质平衡
2.毒物的分类
剧毒类:甲拌磷(3911),内吸磷 (1059)、对硫磷(1605)、八甲磷等。 高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、 敌敌畏等。 中毒类:敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、 二嗪农等。 低毒类:马拉硫磷等。
3.毒物的吸收和代谢
• 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
4.中毒机制※
• 抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰 胆碱过量蓄积,胆碱能神经功能紊 乱,先兴奋,最后转为抑制。 • 皮肤接触:2-6小时发病 • 口服中毒:10分钟-2小时发病
1. 皮肤粘膜表现
2. 眼球表现
3. 呼吸系统表现 4. 循环系统表现 5. 消化系统症状 6. 神经系统表现 7. 泌尿系统表现血液系统表现 8. 血液系统表现 9. 发热
1.皮肤粘膜表现
灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂
硝酸——黄色 盐酸——棕色 硫酸——黑色
发绀
还原血红蛋白血增多 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯