常见急性中毒

（二）洗胃
• 洗胃注意事项：
– – – – – （1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。 （2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。 （3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。 （4）洗胃夜的温度： 35-37℃ （5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量300-500ml，快进快出，先 出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml – （6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程 中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃 ，并查找原因。 – （7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗 压和吸引负压应＜40KPa（300mmHg）。 – （8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管 应保留24小时。
（三）救治与护理
1.急救原则 （1）迅速清除毒物
• 迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。 • 用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲， 眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗，只有 用生理盐水冲洗，至少10分钟。 • 口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰 酸钾溶液或2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复 洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液30～ 50ml导泻。
清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内 苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱
2血液灌流
吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 是目前最常用的中毒抢救措施
3血浆置换
游离或与蛋白结合的毒物
血 液 透 析 原 理
血液灌流原理
。
（四）特殊解毒剂的应用
1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜
2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝
– 急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒
• 依据毒物的来源分：
– 职业性中毒、生活性中毒
• 根据中毒的原因分：
– 意外中毒和自杀
第 一 节 概 述
一、毒物的体内过程
（一）毒物进入人体的途径 1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤粘膜吸收
（二）毒物的代谢和排泄
毒物(
粉尘烟雾 蒸气气体)
呼吸道 消化道
（阿托品对抗）
2）烟碱样症状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直 性痉挛。（不能用阿托品对抗） 3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、共 济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、
昏迷等。
4）中毒后“反跳”现象、迟发性神经病和中间
型综合征
中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救 临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚 至发生肺水肿或突然死亡。 迟发性神经病:病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、 下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑 制并老化有关。
• 兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出 神经称为胆碱能神经。 • 全部的交感神经和副交感神经的节前 纤维、全部的运动神经、全部的副交 感神经的节后纤维和极少数交感神经 节后纤维(如支配汗腺的分泌的神经和 骨骼肌的血管舒张神经)都属于胆碱能 神经。
（二）病情评估
• （一）资料收集
– 1.病史：职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查：全血胆碱酯酶(CHE)活力测定是诊断
四、救治措施
• • • • • （一）立即终止解除毒物 （二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）特效解毒剂的应用 （五）对症治疗
四、救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• 心肺复苏 • 气管插管、给氧、呼吸机 • 清理气道，解除梗阻 • 建立静脉通路
（一）中毒途径与中毒机制
1.中毒途径 （1）生产及使用过程中的不当: 生产过程中，设备、工艺落后或管理不善， 出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输 和销售时，包装破损； 使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆 风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 （ 2）生活性中毒 : 服毒自杀、误服农药或摄入被污染 的水源和食物、水果等。
（1）催吐
适应证：神志清楚且能合作 禁忌症： （1）昏迷、惊厥状态 （2）腐蚀性毒物中毒 （3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、 （4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 方法： 机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、 羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐 根糖浆、阿朴吗啡催吐。 注意事项：
的重要指标。CHE降至正常人70%以下。 –轻度中毒：70-50% –中毒中毒：50-30% –重度中毒：30%以下
• （二）病情判断
临床表现※
1）毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛（瞳孔缩小，腹 痛，支气管痉挛、呼吸困难）和腺体分泌增 加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿）， 恶心、呕吐、心率减慢、、大小便失禁等。
二、解毒剂应用原则※
1.确诊后尽早用药
2.多种解毒剂联合用药
3.首次足量用药
4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射 不宜静滴 5.酌情重复给药
2.护理要点
• （1）病情观察
– 1）生命体征观察 – 2）神志、瞳孔变化观察 – 3）应用阿托品的观察与护理 – 4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 – 5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生
适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。
抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)
1％温肥皂水 5000 ml
（三）促进已吸收毒物的排出
①加强利尿：
补液 应用利尿剂 碱化尿液
②吸氧:
一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。
③血液净化：
血液透析、血液灌流、血浆置换
血液净化
血液净化措施一般用于中毒严重
1血液透析
中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病 变发作前，一般在急性中毒后1-4天突发呼吸肌麻痹为 主的症候群，甚至发生死亡。
（二）病情判断
• （1）轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，70-50% • （2）中度中毒：典型毒蕈碱样症状和烟碱
样症状，50-30%
• （3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样
症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现 ，少数病人有脑水肿，30%以下
全自动洗胃机洗胃法
（3）导泻
目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药， 以免促进脂溶性毒物的吸收。 常用盐类泻药： 25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用， 故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期者都不宜使用。
（4）灌肠
有机磷杀虫药、刺激性气体
4.循环系统表现
心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱 心脏骤停 毒物直接作用于心肌
缺氧 低钾血症
休克 血容量减少：剧烈的吐泻——三氧化二砷、化学灼伤—— 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制： 三氧化二砷、巴比妥类 心肌损害：砷
6.神经系统表现
昏迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药
急性中毒
Acute poisoning
解放军第107医院急诊科
中毒的概念
毒物接触或进入人体后，在一定条件 下，与体液、组织相互作用，损害组织， 破坏神经及体液的调节功能，使正常生理 功能发生严重障碍，引起一系列症状体征， 称为中毒。 能引起中毒的外来物质称为毒物。
中毒的分类
• 依据毒物作用的时间分：
（三）一般护理
– 1.休息及饮食 – 2.口腔护理 – 3.对症护理 – 4.心理护理
（四）健康教育
– 1.加强防毒宣传 – 2.不吃有毒或变质的食品 – 3.加强毒物管理
第 二 节 常见急性中毒的救护
一、有机磷杀虫药中毒 organophosphate insecticide poisoning
洗胃的禁忌症：
• (1)腐蚀性毒物中毒者 • (2)正在抽搐、大量呕血者 • (3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血 病史者
洗胃夜的选择
• • • • • • （1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油 （2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好 （3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml （4）解毒剂 （5）中和剂 （6）沉淀剂
气体和易挥发毒物以 原形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合 等代谢后，大多毒性降低。毒性 增加的如对硫磷氧化成对氧磷。
二、病情评估
• （一）资料收集
– 1.病史：职业史和中毒史 – 2.临床表现 – 3.辅助检查
• （二）病情判断
急性中毒临床表现
• （二）清除尚未吸收的毒物
• 1.吸入性中毒的急救：
–通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
–大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 –眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 –皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
• 3.食入性中毒的急救
– 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂
（2）解毒剂的应用 （3）对症治疗
（2）解毒剂的应用※ 1)抗胆碱药：阿托品等。缓解毒蕈碱样 症状和呼吸中枢抑制。 2)胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、 双复磷、双解磷等。72小时内早期使 用。 3)解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状有较好的 对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强 的复活作用。
（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐 （2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸 （3）严格掌握禁忌症
（2）洗胃 • 洗胃的适应证：服毒后6小时内。
• 服毒超过6小时：
– 毒物量大 – 胃排空慢 – 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内 – 酚类或有糖衣的药片 – 服药后进食大量牛乳或蛋清者 – 毒物吸收后部分由胃排出
黄疸
四氯化碳、鱼胆中毒
2.眼球表现
瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒
瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒 视力障碍：见于甲醇、苯丙胺中毒
呼吸气味
3.呼吸系统表现
Hale Waihona Puke 酒味——乙醇 苦杏仁味——氰化物 蒜味——有机磷杀虫药、黄磷、铊等 苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快 水杨酸类、甲醇 呼吸减慢 催眠药、吗啡中毒 肺水肿
• 生命体征的变化与病情严重程度基本吻合
–2.毒物的品种和剂量 –3.有无严重并发症：
• 深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰 、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、 肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰
三、急性中毒的急救原则
• • • • 快：迅速，分秒必争 稳：沉着，镇静，胆大，果断 准：判断准确，不要采用错误方法 动：动态出现的症状，措施是否对症
谵妄 阿托品、乙醇
肌纤维颤动 有机磷杀虫药 惊厥 有机氯杀虫药 瘫痪 蛇毒、三氧化二砷 精神失常 四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品
7.泌尿系统表现
肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、
毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒
肾缺血：休克产生
肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶
8.血液系统表现
溶血性贫血
砷化氢、苯胺、硝基苯
白细胞减少和再生障碍性贫血
氯霉素、抗肿瘤药、苯
出血
血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素 血液凝固障碍
双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒
9.发 热
阿托品、二硝基酚、棉酚
（二）病情判断
• 在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程 度作出判断，以便指导治疗和评价预后。
–1.病人的一般情况：
3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐
4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定
5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮
五、护理
• （一）病情观察
– 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血 压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止 褥疮和感染。 – 2.保持呼吸道通畅 – 3.做好心脏监护 – 4.维持水及电解质平衡
2.毒物的分类
剧毒类：甲拌磷（3911），内吸磷 （1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。 高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、 敌敌畏等。 中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、 二嗪农等。 低毒类：马拉硫磷等。
3.毒物的吸收和代谢
• 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
4.中毒机制※
• 抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰 胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊 乱，先兴奋，最后转为抑制。 • 皮肤接触：2-6小时发病 • 口服中毒：10分钟-2小时发病
1. 皮肤粘膜表现
2. 眼球表现
3. 呼吸系统表现 4. 循环系统表现 5. 消化系统症状 6. 神经系统表现 7. 泌尿系统表现血液系统表现 8. 血液系统表现 9. 发热
1.皮肤粘膜表现
灼伤
强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂
硝酸——黄色 盐酸——棕色 硫酸——黑色
发绀
还原血红蛋白血增多 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、硝基苯