健康评估身体状况评估腹部评估公开课

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腹部
腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成
上以膈肌为顶
前面侧面为腹壁 后面为脊柱和腰椎
下以骨盆为底
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腹部的体表标志及分区
腹部体表标志 腹部分区
目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位
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腹部体表标志
带状疱疹
腹部白纹
6、脐
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脐稍凸--少年或腹壁菲薄者； 脐明显凸出--高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。
1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、 12浮肋构成， 常用于腹部分区及肝脾 测量、胆囊点的定位 2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓 在剑突下形成的交角，用于判断体型 3、脐：为腹部中心，平3-4腰椎之间 为腹部四区分法的标志 4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹 部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位 5、腹直肌外缘： 6、腹中线（腹白线）： 7、耻骨联合：
✓腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
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上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉， 血流方向均由上而下。
上腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向
教学视频\腹壁静脉 曲张.flv
视 诊
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✓胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年
视 诊
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内容： ✓腹部外形 ✓呼吸运动 ✓腹壁静脉 ✓胃肠型与蠕动波
视 诊
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✓腹部外形
✓正常腹部外形 ✓异常腹部外形
是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？
视 诊
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正常腹部外形：平坦、低平、饱满
常
局限性膨隆
腹
部
外 腹部凹陷 全腹凹陷
形
局部凹陷
✓腹部外形
视 诊
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腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显 高于肋缘至耻骨联合水平面。
全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、 胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚 期、过度肥胖等。
蛙腹
局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿 瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁 肿物或疝等。
➢九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分 为“井”字形，形 成九个区。
即：左右季肋部、 左右腰部、左右髂 部、上腹部、脐部 及耻骨上部。
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腹部评估要点
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
视 诊
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注意： ✓视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓病人取仰卧位，充分暴露全腹； ✓评估者通常站在病人右侧，自上而下按一 定的顺序进行观察。
壁 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁 静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。
静 脉
视 诊
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检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。
评 估 血 流 方 向 的 手 法
视 诊
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门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头”
呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为 腹式呼吸。 ✓正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年 女性以胸式呼吸为主。 ✓腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎 症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 ✓腹式呼吸增强较少见。
视 诊
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腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可 隐约见到腹壁静脉。
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5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位 置或用于胆囊点定位 6、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的 垂直线
腹 中 线
腹直肌外缘
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7、耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，
是腹部体表下界
耻骨联合
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第六节 腹部评估
学习目标： 1、了解腹部体表的标志和分区 2、熟悉腹部评估的内容和异常表现及其临床意义 3、掌握腹部评估的基本方法 重点：腹部评估的方法、内容、结果判断及临床意义
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预习
• 腹部的脏器有哪些？ • 怎么描述这些脏器的位置？ • 如何进行腹腔脏器的评估？
腹部分区
➢四区分法 ➢九区分法
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腹部分区
➢四区分法
通过脐分别做一 水平线和一垂直 线，两线相交后 将腹部分为：右 上腹部、右下腹 部、左上腹部和 左下腹部四区
右季肋区 右腰部
右髂部
上腹部 耻骨上部
பைடு நூலகம்
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腹部分区
左季肋区 左腰部
左髂部
人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显
的胃型或肠型，并伴有蠕动波。
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5、皮肤改变
（1）皮疹：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿 脊神经走行分布，带状疱疹。
（2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于 经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹 水者。
腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大 致位于肋缘至耻骨联合同一平面
或稍凹陷，见于正常成年人。
腹部低平： 前腹壁稍低 于肋缘至耻 骨联合平面，
见于老年人 和消瘦者。
腹部饱满： 前腹壁稍 高于肋缘 至耻骨联 合水平面，
见于小儿 及肥胖者。
✓腹部外形
视 诊
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异 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)
妊娠晚期 腹 部 巨 大 脂 肪 纤 维 瘤
视 诊
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腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低 于肋缘至耻骨联合的水平面。
全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水 等病人。严重者可呈舟状腹。
舟状腹
局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所 致。
视 诊
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判 断 静 脉 曲
门静脉高 压时腹壁 曲张静脉 血流分布
张
和方向
的
来
源
✓腹壁静脉
视 诊
判 断 静 脉 曲 张 的 来 源
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下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的 两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向 均由下而上。
下腔静脉 阻塞时腹 壁曲张静 脉血流分 布和方向