肺癌血供系列研究

!5$ 78BA 和 78CA 比较 !" 例 肺 癌 78BA 全 部 见 支 气 管 动 脉 分 支 供 应 肿瘤 ! 肿瘤内见肿瘤血管与肿瘤染色 " 78 扫描见肿 瘤内造影剂浓聚 " 78CA 未见肺动脉分支进入肿瘤 ! 78 扫 描 肿 瘤 没 有 强 化 !78 值 与 平 扫 比 较 无 变 化 & 图 !’"
!59
多排螺旋 78 检查
多排 78 检查
%5!5$
%! 例肺癌行 HI 78BA ! 全部见支气管动脉直
接 进 入 肿 瘤 ! 比 单 排 螺 旋 78 显 示 更 清 楚 !HI
肺癌 %! 例 !用多排 &9 排 ’ 螺旋 78 机扫描 "
478CA 均未见肺动脉进入肿瘤 &图 $ !9 ’" ! 结果 !5% 肺动脉造影 !" 例肺动脉造影 ! 肿瘤同侧或同叶肺动脉大小 及分支正常 ! 肺叶 灌 注 正 常 D 例 ! 肺 动 脉 变 细 和 分
支减少伴肺叶灌注不佳 D 例 ! 肺动脉闭塞 ! 例 ! 未 见肺动脉增粗 % 分 支 增 多 者 ! 也 未 见 肺 动 脉 分 支 进 入肿瘤 !!" 例支气管动脉造影 ! 全部有支气管动脉 分支供应肿瘤 !%# 例供血丰富 !! 例供血不大丰富 ! 肿块均可见肿瘤血管和肿瘤染色 &图 %’"
"
可见支气管动脉分支进入肿瘤 ! 并可见分支增多 ! 肿瘤血管和肿瘤染色 ! 而肿瘤所在肺叶的肺动脉或 者正常或者变小或闭塞 ! 未见有肺动脉分支供应肿 瘤 " 那么 !学者们研究结论为什么会有差异 # 详细
9%";
受支气管动脉等体循环血管的供血 " 后来又用多排 螺旋 BC 进行了同样的实验 ! 得出同样的结论 ! 只是 图像更清晰 " 对肺癌患者经支气管动脉和经肺动脉 >?@ 造 影 ! 对肺癌患者进行同层动态 BC 增强扫描 ! 经支气 管 动 脉 和 经 肺 动 脉 导 管 进 行 直 接 BC 血 管 造 影 &BCE@ 和 BCF@’! 经支气管动脉和 经 肺 动 脉 多 排
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$! 例肺癌肿块 ! 增强肺动脉期与平扫 78 值比
较无明显变化 ! 主动脉期的 78 值与平扫比较 !78 值增加 %@ E !# FG"
介入放射学杂志 !""# 年 $ 月第 %& 卷第 $ 期
’ ()*+,-+)* ./0123 !""# ! 4235%& ! 625$
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!" 年后 又 在 大 鼠 转 移 癌 模 型 上 采 用 微 血 管 注 射 技 术发现 7#8 的转移癌由肺动脉供血 9:;" 国内学者意 见也不一 9&<=;" 我们通过 >?@ 血管造影 !!" 例肺癌均
(参 考 文 献 )
(% )
! 但这种灌注或注射的压力不易掌握 "
因为在生理状态下 ! 肺动脉和支气管动脉潜在的交 通并不开放 ! 离体的标本或尸体血管通透性大大增 加 ! 小血管壁的平 滑 肌 丧 失 了 收 缩 力 ! 注 射 压 力 稍 高! 对比剂可以通过这些潜在的交通进入肿瘤组 织 " 因此 !不一定能说明肺动脉对肿瘤有血供 " 因而 建议这种研究应在生理状态下进行 " 其次 ! 有学者 提出肺动脉对肺癌有血供! 而且只供应周边部 分9#!%%;! 但这些研究都是用血管造影研究 " 由于血管 造影图像是二维图像 ! 肺动脉是真正进入肿瘤还是 与肿瘤周边部分重叠 ! 不易判断 " 我们认为判断某 一血管是否对肿瘤产生供血 ! 应具备以下条件 $ ! 从不同方向观察 ! 该 血 管 确 实 进 入 肿 瘤 % " 该 血 管 较正常血管增粗 %# 该血管分支增多并形成大量肿 瘤血管 %$ 瘤体出现肿瘤染色 " 因为血管造影的二 维图像的分辨力有限 ! 我们就进行了另一项研究 ! 即利用 BC 灵敏的密度分辨力 ! 对肺癌患者进行动 态 BC 增强 ! 分 别 在 肺 动 脉 期 和 主 动 脉 期 测 量 BC 值 ! 结果发现 ! 肺动脉期 BC 值与平扫相同 ! 并无变 化 " 而主动脉期 BC 值明显提高 !这足以证明肺癌血 供来自体循环 " 考虑到静脉注射对比剂肺动脉期与 主动脉期时间间隔 太 小 ! 怕 造 成 误 差 ! 我 们 进 行 了 第三项研究 " 即分别将导管插入肺癌患者的支气管 动脉和肺动脉 ! 分别经导管注射对比剂并分别行 BC 扫描 ! 结果发现经支气管动脉注射 A D3 对比剂 ! 肉 眼即能见到肿瘤内有浓密的对比剂沉聚 " 而经肺动 脉导管注射 #" D3 对比剂 ! 肿瘤内不但肉眼见不到 对比剂沉聚 !BC 值也无变化 ! 这足以说明肺癌只接
阅读文献后 ! 认为检查方法不一致可能是一个重要 原因 " 例如 !在尸体或标本上对肺动脉进行灌注时 ! 肿瘤内常可见对比剂 ! 由此得出肺动脉对肺癌有血 供的结论
9A!:!=;
BC 血 管 造 影 &G?BCE@ !G?BCF@ ’! 得 出 同 一 结 论 !
即肺 癌 的 血 供 来 自 体 循 环 主 要 是 支 气 管 动 脉 而 不 是来自肺动脉 "
!!" 例肺癌均见支气管动脉供血 ! 未见肺动脉供血 )" 全部肺癌肿块 ! 肺动脉期 >? 值与平扫相同 ! 主
多种方法证明肺癌血供来
动脉期有明显强化 )#!" 例 >?89 全部见肿瘤血管 ! 并全部强化 !!" 例 >?@9 未见肿瘤血管也未见强化 )
$%! 例 A=>?89 见明显血管供应肿瘤 !!! 例 A=>?@9 均未见供血血管 # 结论
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!"#$ !%&’()*+,’( ! -$./ 0+,’( ! -$./ 1,%)+2&! -,;&<=>,’= 6? @&A%6B6(9! C+&’( 3+,’( 46*;%=&B ! D+,
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%5!5!
78A 检查
肺癌 !" 例 ! 其中鳞癌 %" 例 ! 腺
癌 & 例 !未分类 $ 例 ! 中央型 %! 例 ! 周围型 # 例 " 将 导管分 别 插 入 供 应 肿 瘤 的 支 气 管 动 脉 和 肿 瘤 同 侧 的肺动脉 ! 将患者移至 78 扫描床上 ! 先进行平扫 ! 然 后 进 行 支 气 管 动 脉 78A &78BA ’! 即 经 导 管 向 支 气 管 动 脉 注 射 对 比 剂 % ;3 = ? ! 共 : ;3! 延 迟 @ ?! 进 行 78 扫描 " 最后进行肺动脉 78A &78CA’! 即经导 管 向 肺 动 脉 注 射 对 比 剂 $ ;3 = ? ! 总 量 $" ;3! 行 78 扫描 "
方法
( !"# (
介入放射学杂志 !""# 年 $ 月第 %& 卷第 $ 期
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%5!5% 78 检查 肺癌 $! 例 ! 其中鳞癌 %" 例 ! 腺癌 %# 例 ! 未分类 9 例 " 先作 78 平扫 ! 再作同层动态增
强扫描 ! 方法如下 # 选定密度均匀的中心层面 ! 静脉 注射对比剂 %5: ;< = >< ! 注射速率 ! ;3 = ?! 开始注射 后 @ ? 开始扫描 ! 扫描时间 % ? ! 连续扫至 $" ?" 然后 切换到第二个扫描程序 ! 即扫描时间 % ? ! 间隔 & ? ! 连续扫描至 & ;1)$ 然后在同层面 % 同部位测量平扫 及增强的肺动脉期和主动脉期的 78 值 "
介入放射学杂志 !""# 年 $ 月第 %& 卷第 $ 期
’ ()*+,-+)* ./0123 !""# ! 4235%& ! 625$
" !"# "
肿瘤介入 ,
?GO2, 1)*+,-+)*12) ,
肺癌血供系列研究
肖湘生 ! 董 生! 董伟华 ! 张电波 ! 李相生 ! 史景云
’ 摘要 (
目的
研究肺癌血供来源 ! 为肺癌介入治疗提供理论依据 # 方法
! 对 !" 例肺癌患者在介
入治疗前分别作支气管动脉和肺动脉造影 )" 对 $! 例肺癌患者作 >? 平扫和同层动态 >? 增强扫描 ! 分别 测量平扫 * 肺动脉期和主动脉期 >? 值变化 )# 对 !" 例肺癌患者分别行支气管动脉 >?9 %>?89& 和经肺动 脉 >?9 %>?@9&)$ 对 %! 例肺癌患者分别行支气管动 脉 和 肺 动 脉 多 排 螺 旋 >?9 %A=>?89!A=>?@9&# 结 果
正常肺组织接受 ! 组血管系统 " 肺 动 脉 和 支 气管动脉供血 ! 以肺动脉为主 # 肺癌的血供是来自 肺动脉还是支气管动脉或两者兼而有之 $ 这对肺癌 的介入治疗至关重要 # 学术界对此有不同的见解 # 为此 ! 我们进行了十余年研究 !现报道如下 #
作者单位 +!""""$ 通讯作者 + 肖湘生
自体循环 ! 不来自肺循环 # ’ 关键词 ( 肺癌 ) 血供 )>? 血管造影 文献标识码 +9 中图分类号 +.7$&5!
文章编号 +%""#B&C7D %!""#&B"$B"%ECB"$
"#$%&’ $#(#&$)*Hale Waihona Puke Baidu+, -’++. (/00’1 ,+$ ’/23 )&2)#$ 34#./ -%&’)56 ! 7" !%&’()*+,’( ! 04" 8%’()92’:
上海 第二军医大学长征医院影像科
! 材料和方法 %5% 病例资料 肺癌患者 !" 例 ! 中央型 7 例 ! 周围型 %7 例 ! 转 移性肺癌 ! 例 # 在作支气管动脉灌注化疗 %89( & 或 加作支气管动脉栓塞 %89( : 89; & 前 ! 分 别 行 支 气 管动脉 <=9 造影和肺动脉 <=9 造影 # %5!
讨论 文献上关于肺癌的血供来源意见不统一 ! 早在
!" 世纪 @" 年代 !622)/) 等 J%K 和 41/;2)*+J!L 就提出肺 !5!
病灶肿瘤染色 原发肿瘤和转移性肿瘤都由支气管动脉供血 ! 肺动 脉不参与血供 " &" 年代末 !F+33+>/)* 等 J$!9L也证明肺 动脉不参与肺癌供血 " 但 H13)+J:L对尸体进行微动脉 造影研究! 提出肺动脉参与周围型肺癌的供血!