新生儿常见急危重症的诊断与
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出生后第2周至第4周末的新生儿
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高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等
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母孕史
母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
➢ 最初评估 ➢ 初步复苏步骤
➢ 气囊面罩正压人工呼吸
➢ 胸外心脏按压 ➢ 药物治疗
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出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
? 有呼吸或哭声吗
肌张力好吗
任何1项为“否”
初步复Biblioteka Baidu!
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初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
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治疗
❖ 复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
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治疗
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway)
尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drug)
药物治疗
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
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临床表现
• 胎儿宫内窒息 • 新生儿窒息 • 多脏器受损症状
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宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
新生儿窒息
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘 迫综合征
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多脏器受损症状
心血管系统→ 泌尿系统→
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新生儿窒息
病因 本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。
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新生儿窒息病因
1、孕母因素 2、胎盘因素 3、脐带因素 4、胎儿因素 5、分娩因素
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窒息病理生理
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新生儿窒息
Apgar评分系统
• 皮肤颜色 （appearance）
• 心率
（pulse）
• 对刺激反应（grimace）
• 肌张力 （activity）
• 呼吸
（respiration）
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新生儿窒息分度
新生儿窒息
重度 轻度 正常
0~3分 4~7分 8 ~ 10分
❖ 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天
❖ 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天
❖ 妊娠28周至生后28天
❖ 自胚胎形成至生后7天 • 与各国医疗保健水平有关，我国采用第一
种定义
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新生儿分类
❖ 根据胎龄分类 ❖ 根据出生体重分类 ❖ 根据出生体重和胎龄的关系分类 ❖ 根据出生后周龄分类 ❖ 高危儿(high risk infant)
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根据胎龄分类
胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常月 经第1天起至分娩时止，通常以周表示
足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天)
早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天)
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
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注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
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复苏步骤和程序
摆好体位
刺激
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擦干
摆好体位:
过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天)
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根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
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辅助检查
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、
肌酐
大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位
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根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿
其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需 要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn)
分娩史
难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、 宫内感染和先天畸形等
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新生儿窒息 （ Asphyxia of the Newborn ）
定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
新生儿常见急危重症的诊断与 治疗
沂水中心医院新生儿科 相加军
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定义
新生儿 (neonate，newborn)
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学 (neonatology)
研究新生儿生理、病理、疾病防治及保 健等方面的学科。
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围生期
目前有4种定义
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高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等
-----精品文档------
母孕史
母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
➢ 最初评估 ➢ 初步复苏步骤
➢ 气囊面罩正压人工呼吸
➢ 胸外心脏按压 ➢ 药物治疗
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出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
? 有呼吸或哭声吗
肌张力好吗
任何1项为“否”
初步复Biblioteka Baidu!
-----精品文档------
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
-----精品文档------
治疗
❖ 复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
-----精品文档------
治疗
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway)
尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drug)
药物治疗
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
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临床表现
• 胎儿宫内窒息 • 新生儿窒息 • 多脏器受损症状
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宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
新生儿窒息
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
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多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘 迫综合征
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多脏器受损症状
心血管系统→ 泌尿系统→
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新生儿窒息
病因 本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。
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新生儿窒息病因
1、孕母因素 2、胎盘因素 3、脐带因素 4、胎儿因素 5、分娩因素
-----精品文档------
窒息病理生理
-----精品文档------
新生儿窒息
Apgar评分系统
• 皮肤颜色 （appearance）
• 心率
（pulse）
• 对刺激反应（grimace）
• 肌张力 （activity）
• 呼吸
（respiration）
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新生儿窒息分度
新生儿窒息
重度 轻度 正常
0~3分 4~7分 8 ~ 10分
❖ 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天
❖ 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天
❖ 妊娠28周至生后28天
❖ 自胚胎形成至生后7天 • 与各国医疗保健水平有关，我国采用第一
种定义
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新生儿分类
❖ 根据胎龄分类 ❖ 根据出生体重分类 ❖ 根据出生体重和胎龄的关系分类 ❖ 根据出生后周龄分类 ❖ 高危儿(high risk infant)
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根据胎龄分类
胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常月 经第1天起至分娩时止，通常以周表示
足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天)
早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天)
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
-----精品文档------
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
-----精品文档------
复苏步骤和程序
摆好体位
刺激
-----精品文档------
擦干
摆好体位:
过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天)
-----精品文档------
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
-----精品文档------
辅助检查
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、
肌酐
大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位
-----精品文档------
根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿
其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需 要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn)
分娩史
难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、 宫内感染和先天畸形等
-----精品文档------
新生儿窒息 （ Asphyxia of the Newborn ）
定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
新生儿常见急危重症的诊断与 治疗
沂水中心医院新生儿科 相加军
-----精品文档------
定义
新生儿 (neonate，newborn)
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学 (neonatology)
研究新生儿生理、病理、疾病防治及保 健等方面的学科。
-----精品文档------
围生期
目前有4种定义