缺血性视神经病变ppt课件

后部缺血性视神经病变：（posterior
ischemicopticneuropathy,PION)
是指自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，有视力下降视野缺
损而无视乳头水肿的表现有人认为仅是临床推测,缺乏令人信服的 诊 断依据。
缺血性视神经 病变依据发病原因分为动脉炎性
(arteritic AION)以及非动脉炎性缺血性视神经病变 (nonarteritic AION)两种。 动脉炎性：是指由巨细胞性血管炎引起，病人年龄 多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双 眼先后发病，视力损害较重。 非动脉炎性：患者年龄较前者为轻，约有半数以上
病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病;大约25%
的病人为双眼发病 。
缺血性视神经病变的可能病因
1.急性大出血引起的失血性休克 使血压过低，以致视盘上的小血管 供血不足，发生血循环碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。 2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病 使血管壁发 生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局 部缺血。 3.严重的贫血 使血液带氧量减低;血液的黏稠度增加，如红细胞增多
神经为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变
两型。
前部缺血性视神经病变：(anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使 供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野 缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。
生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为
视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜 中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。 一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。因此，两眼 常先后发病，病变位置也相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。
视野缺损表现
眼底荧光造影表现
1.造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称
是急性缺血性视神经病变的特征。 2.视野缺损，包括偏盲、扇型和象限性缺损，特别是与生理盲点 相连的视野缺损，更具有诊断价值。 3.视野缺损的象限性与视盘缺血区具有高度的对应关系，与FFA 所见的视盘损害基本相符：即上部视盘弱荧光，下方视野缺损; 颞侧视盘弱荧光，鼻侧视野缺损。这是由于急性缺血性视盘发病 后，视盘局部组织缺血而致视神经纤维损害，即可出现相应 的视 野缺损 。
6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。
7.黄斑区 通常不受损害，因此中心视力障碍有时并不很重。 8.眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊，视盘可有局限性颜
色变淡区域，视盘周围可有一些局限性火焰出血，视网膜血管
改变不很明显，少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患 者还可观察到对侧眼虽然功能正常，然而也可能表现为视盘
肿，可能在不久后水肿加重，视功能下降。
9.视盘水肿消退后其边界仍非常清楚，但视盘的某一区域可能 颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神 经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。 10.视野缺损 比较特殊，如果仔细作周边和中央视野检查，常 可发现其典型的视野变化。
11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或 颞动脉炎等疾病。
发病机制
据近年来的研究认为发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血病 变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血 管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫 状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1 支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产
12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并
不缺血。 13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症，
如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等颞部皮下可见颞动脉变
粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。 14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低;并 可能伴有明显的贫血。
症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。
4.青光眼的眼压增高 使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足 5.血管炎类 巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，
Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、放
射性坏死。 6.血液性疾病 真性红胞增多症、镰状细胞病、急性低血压休克等。
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缺血性视神经病变
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1.定义 2.分类 3.病因和发病机制 4.临床特点 5.诊断和鉴别诊断 6.治疗和预后
定义:缺血性视神经病变(ischemic opticoneuropathy ) 是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良 性疾病。 分类：一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm处进入 视
• 后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野
缺损;②无头痛、眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清; ④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分 的改变;小于40岁多有Raynaud 现象，或有外伤或惊恐史等。
视野缺损是本病的主要特点，常表现为视神经纤
维束型视野改变，其大小、形状因缺血所致视神
经纤维损害的数目和部位有所不同，最常见的是
与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水 平性缺损，也可为颞侧或鼻侧的象限性或垂直性 缺损，如乳头黄斑纤维束受侵犯还可以表现为中 心暗点 。
诊断标准
• 前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视 野缺损;②头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白 色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不 充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著 率低。
临床特点
1.发病年龄 一般多在中年以后。 2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病，两眼可间隔数周至 数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。 3. 一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期。
4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍，并在之后的几天
或几周内逐渐加重。
Байду номын сангаас
5.病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。