《人体损伤程度鉴定标准》释义(骨科学部分)

f) 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；
g) 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形； h) 胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
四肢运动功能检查：
检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限 或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组 织损伤。
肘关节
运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90°
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
腕关节及手
外形：半握拳状
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
腕关节及手
运动 背伸：30°-60° 掌屈：50°-60° 桡侧倾：25°-30° 尺侧倾：30°-40°
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：60%， 40%。 2.求各向功能丧失均值： （60%+40%）/2=50%。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
腕关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 掌屈20°，背屈20°，桡屈10°，尺屈15°。
骨盆解剖：
骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结 构。骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合。因此，骨盆呈一环 形，其前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂骨和坐骨结节）称 为后环。
释义说明
骨盆骨折
稳定型（A型）：
骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折， 髂前上棘撕脱骨折等。
5.9.2e 尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；
5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；
释义说明
肌力标准
肌力分数 标 准 相当正常肌力%
0
测不到肌肉收缩
0
1
2 3 4 5
仅有轻微收缩，不引起关节运动
在减重状态下能作全幅运动 能抵抗重力作全幅运动，不能抗外加阻力 能抗重力，抗部分阻力运动 能抗重力，抗充分的阻力运动
强直畸形
人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬 发挺的一种状态。本标准所指关节强直畸形指损伤累及关节面致使关 节面软骨破坏，关节之间纤维组织相连，关节间隙变窄纤维化，关节 丧失活动功能。
原因：细菌性（化脓性、关节炎、骨结核等）； 无菌性（长期石膏托、不正确内固定）； 创伤，肿胀不消、骨折愈合不锻炼等；
内固定术的指征主要包括：
（1）垂直不稳定性骨盆骨折是绝对适应证； （2）合并髋臼骨折者； （3）有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤； （4）闭合复位失败者； （5）外固定后残存移位； （6）耻骨联合孤立性分离>2．5 cm者； （7）未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术； （8）耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否 同步进行手术固定。 凡不稳定性骨盆骨折经内固定术治疗的，均符合本节“骨盆不稳定性骨折 ，须手术治疗”之规定。
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60%， 60%。 2.求各向功能丧失均值： （60%+ 60%+ 60%+ 60%）/4=60%。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
ห้องสมุดไป่ตู้髋关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留髋关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 前屈45°，后伸5°，外展15°，内收5°，内旋15°，外旋20°。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
髋关节
触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45°
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
膝关节
触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20°
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
肢关节运动功能评定：
•本标准对于关节功能丧失程度的评定采用查表法。 •肢关节丧失程度评定表包括：肩、肘、腕、髋、膝、踝。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
肩关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留肩关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 前屈上举70°，后伸20°，外展上举70°，内收20°，内旋45°， 外旋45°。
释义说明
骨盆骨折畸形愈合：
不稳定性骨折愈合后，骨盆环稳定性受到破坏，骨折处分离，移位明显， 可认定为畸形愈合。
脊柱四肢损伤
5.9.1
b) 二肢六大关节功能完全丧失；
重伤一级
a) 二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）；
脊柱四肢损伤
释义说明
5.9.1a 二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
踝关节与足
活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25° 外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40° 背伸：45°
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
臂丛中干损伤（C7）： 单独中干损伤比较少见，表 现为桡神经支配的肌肉收缩无力， 肱三头肌部分受影响，肱桡肌不 受影响。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
臂丛下干损伤（C8-T1）： A. 正中神经麻痹，致使手指与拇 指不能屈曲，拇指不能对掌； B. 尺神经麻痹致使小指处于外展 位，手指不能内收与外展，指 间关节不能伸直。感觉异常发 生在上臂、前臂及手臂内侧面 与第4、5指。
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60%， 60%，60%， 60%。 2.求各向功能丧失均值： （60%+60%+60%+60%+60%+60%） /6=60%。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
膝关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留膝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 屈曲90°，伸展-10°。
10
25 50 75 100
臂丛解剖：臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经 前支大 部分组成。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
臂丛上干损伤（C5-C6）: A.腋神经及肩胛上神经麻痹，肩 关节不能外展，上举，内旋或者 外旋； B.肌皮神经麻痹：肘关节不能屈 曲，腕部不能桡侧伸展， 上臂， 前臂及手部外侧的感觉异常；
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：30%， 10%。 2.求各向功能丧失值之和： 30%+ 10%=40%。
注：膝关节功能丧失程度与其他关节略有不同，根据屈曲和伸展活动 得到相应功能丧失程度，再求和得到膝关节丧失程度。当二者之和大 于100%时，以100%计算。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
肩关节
运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45°
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
肘关节
正常：轻度外翻 携物角：（10-15°）
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
释义说明
骨盆骨折
旋转与垂直不稳定型（C型）：
手术适应证：
切开复位内固定的适应证尚不统一。 Tile提出：前环外固定后，后环移位明显不能接受者，需居坐位的多发伤 者和经选择的开发骨折是切开复位内固定的对象。 Matta主张经非手术治疗后，骨折移位>1cm，耻骨联合分离>3cm，合并髋臼 骨折以及多发伤者应行内固定。
脊柱四肢损伤
释义说明
5.9.1b 二肢六大关节功能完全丧失。
四肢大关节：上肢： 肩、肘、腕三大关节；
下肢： 髋、膝、踝三大关节；
本标准将原《人体重伤鉴定标准》中的关节运动活动度转化为关节功 能，并根据关节活动度受限及肌力减退情况综合评定关节功能。
脊柱四肢损伤
5.9.2
重伤二级
a) 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上； b) 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； c) 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； d) 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； e) 尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
“强直畸形”与“关节僵硬”的区别
关节僵硬是指受伤肢体长期外固定缺乏功能锻炼时静脉血和淋巴 液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节 发生纤维性粘连，周围组织挛缩，关节活动范围可发生程度不等的障 碍。
“关节僵硬”原则上不引用“强直畸形”鉴定为重伤。
臂丛后束损伤： 腋神经，桡神经，胸背神经， 肩胛下神经麻痹，三角肌，小圆 肌伸肌群，背阔肌，肩胛下肌， 大圆肌瘫痪，肩关节不能外展， 上臂不能旋内，肘与腕关节不能 背伸，拇指不能伸直和外展。肩 外侧、前臂背面和手背桡侧半的 感觉障碍或丧失。
肢体离断
指损伤当时肢体完全离体，在损伤后既可鉴定；
肢体缺失
肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死，或因医疗所需被截肢。这须 在医疗终结后进行鉴定。
脊柱四肢损伤
释义说明
5.9.1a 二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。
上肢腕关节以上：指腕关节掌骨以远（包括所有掌骨）离体或者缺失；
下肢踝关节以上：指踝关节距骨以远（包括距骨）离体或者缺失；
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60%， 60%，50%， 50%。 2.求各向功能丧失均值： （60%+60%+60%+60%+50%+50%） /6=56.67%。
释义说明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
肘关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 屈曲15°，伸直45°。
释义说明
骨盆骨折
旋转不稳定型（B型）：
骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳 定。包括分离型，侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。
分离型：受到前后方向暴力。
释义说明
骨盆骨折
侧方压缩型：受到侧方暴力撞击致伤。
释义说明
骨盆骨折
旋转与垂直不稳定型（C型）：
骨盆的旋转稳定和垂直稳定均遭受破坏。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
臂丛外侧束损伤： 肌皮，正中神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。肱二头肌，旋 前圆肌，桡侧腕屈肌，胸大肌锁 骨部瘫痪。
释义说明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。
踝关节损伤
例：单纯骨关节损伤遗留踝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果： 背屈5°，跖屈15°。
功能评定： 1.查表求得相应功能丧失值：60%， 60%。 2.求各向功能丧失均值： （60%+ 60%）/2=60%。
释义说明
神经损伤
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2c 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2d 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；
《人体损伤程度鉴定标准》释义
（骨科学部分）
安徽医科大学第一附属医院 汤 健
骨盆损伤
5.8.2
重伤二级
a) 骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上； b) 骨盆不稳定性骨折，须手术治疗；
5.8.3
5.8.4
a) 骨盆骨折；
轻伤一级
轻伤二级
a) 骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折；