(完整版)16章细菌的致病性与感染

区别要点
外毒素
内毒素
来源 化学成份
G+菌及部分G-菌细胞外分泌或溶 G-菌细胞壁裂解后释放 解后释放
蛋白质
脂多糖
稳定性
不稳定，加热60℃以上迅速破坏 稳定，160℃2-4h才被破坏
抗原性
强，刺激机体产生高滴度抗毒素； 较弱，甲醛处理不形成类
甲醛处理形成类毒素
毒素
毒性作用
强，引起特殊的临床表现
较弱，各种细菌内毒素的 毒性效应大致相同
一.细菌的致病机制
细菌的致病性： 与毒力、数量、侵入门户有关
毒力：毒力的强弱程度用半数致死量 （LD50）表示。杀死50%试验动物所需要 细菌的量或毒素的量。
毒力的组成： 侵袭力
毒素
侵袭力
毒力
毒素
表面结构 （菌毛、荚膜、微荚膜等）
侵袭性酶
外毒素
内毒素
（一）侵袭力:
病原菌逃避免疫防御机制，在内繁殖、扩散的 能力
第十六章 细菌的致病性与感染
讲述内容
第一节细菌的致病机制
第二节细菌感染的类型
第三节医院感染
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第一节 细菌的致病性
概念：感染与传染
细菌的感染：是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御 功能相互作用引起不同程度的病理过程。感染又称 传染。(损伤与反损伤的过程）
传染：主要是指有毒力的病原体通过一定的方式从 一个宿主个体到另一个宿主的感染。
（三）合理使用抗菌药物
思考题
毒力的组成？ 内毒素与外毒素的区别？ 何谓侵袭力、菌血症、败血症、毒血症、脓
毒血症、医院感染？ 外源性感染的途径？ 医院感染的预防和控制原则？
条件
①寄居部位改变； ②免疫功能下降； ③菌群失调：机体长期使用免疫抑制
剂、激素 、抗菌素等
2. 外源性医院感染：也称交叉感染， 指病人 遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生 的感染，通过一定的传播方式或途径进入易 感宿主
感染源：① 病人 ② 带菌者 ③ 环境感染贮源 ④ 动物感染源
医院感染的微生物特点
条件致病菌为主 耐药菌多见 病原体适应性强 新的病原菌不断出现
医院感染常见的病原微生物
主要是细菌，其次是病毒、真菌
感染种类
常见的病原微生物
泌尿道感染 大肠杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 铜绿 假单胞菌 肠球菌 白色念珠菌等
呼吸道感染 金葡菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌 病毒等
伤口和皮肤 金葡菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 肠球菌 变形杆菌 厌氧菌等
胃肠道感染 沙门菌 宋内志贺菌 病毒等
医院感染的危险因素
（一）易感对象：包括 1．年龄因素：老年人和婴幼儿易受感染。 2．基础疾病：患有免疫缺陷或免疫功能紊乱原发
病或基础疾病的病人易感。
（二）诊断技术及侵入性检查与治疗 主要有： 1．诊断技术 器官移植 血液透袭或腹膜透袭 2．侵入性检查或治疗
表面结构 1.黏附
侵袭力
2.定植、侵入
侵袭性酶 3.繁殖、扩散
黏附
图：霍乱弧菌粘附 于人回肠粘膜细胞
（二）毒 素
外毒素 内毒素
2.内毒素： G－菌死亡裂解释放的细胞壁脂多糖。 致病作用： 1.发热反应 2.白细胞反应 3.内毒素血症与内毒素休克 4.弥漫性血管内凝血（DIC）
第三节 医院感染
一、概述
医院感染:指包括医院内各类人群所获得的感 染，主要指病人在住院期间又发生的其他感 染。
一般入院48小时后发生的感染可认为医院感 染。
二、医院感染的分类
按微生物来源分类
可分为内源性医院感染和外源性医院感染两 大类，以前者为主。
1．内源性医院感染：也称自身医院感染或 自身感染，指病人在医院内由于各种原因使 自身寄居的微生物大量繁殖而导致的感染。
3.败血症：细菌在血液中生长繁殖，引起全 身中毒症状。（金葡菌）
4.脓毒血症：在败血症的基础上，引起全身 重要脏器的化脓性病灶（肝、肾脓肿）。
5.内毒素血症：G-菌在血液中大量生长繁殖， 裂解释放大量内毒素或病灶中G-菌裂解释放 大量内毒素进入血液。
带菌者：健康带菌者 恢复期带菌者 都是重 要的传染源。
第二节 感染的来源与类型
一、感染的来源
外源性感染
内原性感染
医院感染
社会感染：
如战争，灾荒等发生的感染。
外源性感染的途径：
1.呼吸道感染
2.消化道感染
3.皮肤、创伤感染
4.接触感染（性行为、间接接触）
性传播疾病（sexually transmitted
diseases,STD）
5.节肢动物叮咬感染
6.输血、注射等
二、感染的类型
不感染 隐性Leabharlann Baidu染 潜伏感染 显性感染
带菌状态
急性感染 慢性感染
局部感染 全身感染
毒血症
内毒素血症 菌血症 败血症 脓毒血症
全身性感染：临床上常见的有下列几种情况： 1毒血症：细菌在局部生长繁殖，产生的毒素
进入血液，导致组织的损伤。（白喉杆菌）
2.菌血症：细菌在局部生长繁殖，一过性进 入血液，很快从血液中消失、扩散进入组织、 器官。（伤寒杆菌）
侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、 胃镜等检查
侵入性治疗：气管插管、导尿管及 人工心脏瓣膜等
3．损害免疫系统 主要有： 放射治疗 化学治疗 应用激素
五、医院感染的预防和控制
（一）严格消毒灭菌 遵守卫生部有关″消毒灭 菌的原则″的规定
（二）隔离预防 可采取以下方式 1．严格隔离:鼠疫、天花、爱滋病等； 2．接触隔离:如狂犬病、带状疱疹等； 3．呼吸道隔离:麻疹、腮腺炎等； 4．结核病隔离:结核病人采取的隔离； 5．肠道隔离:霍乱、甲肝等； 6．引流物-分泌物隔离 7．血液-体液隔离:乙肝、丙肝等。