肝癌介入病人术后的护理PPT课件
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肝癌介入病人的护理
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
• 2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧) 肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h~8h，密切观察 穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体 远端的血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。
术后护理
• 3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。 观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无 尿情况，应及时处理。
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 肝癌的症状
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性多呈钝痛胀痛
肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸,腹水：晚期出现。
全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
术前护理及准备
• 1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾 病，讲解TACE的目的、意义与优点，减轻消除患者的心理 压力。
• 2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤 维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
诊断
定位诊断： B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描 肝穿刺活组织检查
定性诊断： AFP属肝癌血清标志物，可用于普查， 持续阳性或定量 ≥400ug/L （正常值：０－８．１ug / L） 。
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
介入（TACE）
介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞
及灌注化疗药物，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致 肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目 的。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效 果的同时减轻药物对全身的毒副作用。常用的栓塞剂有碘化油、明胶 海绵、药物微球等，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、 卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可因此获得手术切除的机会。 • TACE作为不可切除肝癌的一种治疗方法，为非手术疗法中的首选方案。 肝癌的血液供应95％~99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％~30％ 来自肝动脉，70％~75％来自门静脉，而肝癌组织的血供绝大部分来 自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对 肝组织血管影响较小。
• 3.碘过敏试验：询问有无过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验， 如为阳性者及时通知医师。
• 4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检查 穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。
• 5.前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾ห้องสมุดไป่ตู้能、 B超、胸片等。
术后护理
• 1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患 者病情变化，观察病人有无造影剂不良反应，若发现有异 常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。
并发症及不良反应的护理
• 4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、 胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升 高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、 巩膜有无黄染，观察血象，肝功能的变化：化疗药物使用后血小板减 少，白细胞下降，定期查血象，肝功能，白细胞明显减少的患者，适 当输血，血浆。
并发症及不良反应的护理
• 5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过 敏反应，因此术前做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不 良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现 异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
• 2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧) 肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h~8h，密切观察 穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体 远端的血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。
术后护理
• 3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。 观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无 尿情况，应及时处理。
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 肝癌的症状
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性多呈钝痛胀痛
肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸,腹水：晚期出现。
全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
术前护理及准备
• 1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾 病，讲解TACE的目的、意义与优点，减轻消除患者的心理 压力。
• 2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤 维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
诊断
定位诊断： B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描 肝穿刺活组织检查
定性诊断： AFP属肝癌血清标志物，可用于普查， 持续阳性或定量 ≥400ug/L （正常值：０－８．１ug / L） 。
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
介入（TACE）
介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞
及灌注化疗药物，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致 肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目 的。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效 果的同时减轻药物对全身的毒副作用。常用的栓塞剂有碘化油、明胶 海绵、药物微球等，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、 卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可因此获得手术切除的机会。 • TACE作为不可切除肝癌的一种治疗方法，为非手术疗法中的首选方案。 肝癌的血液供应95％~99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％~30％ 来自肝动脉，70％~75％来自门静脉，而肝癌组织的血供绝大部分来 自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对 肝组织血管影响较小。
• 3.碘过敏试验：询问有无过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验， 如为阳性者及时通知医师。
• 4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检查 穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。
• 5.前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾ห้องสมุดไป่ตู้能、 B超、胸片等。
术后护理
• 1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患 者病情变化，观察病人有无造影剂不良反应，若发现有异 常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。
并发症及不良反应的护理
• 4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、 胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升 高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、 巩膜有无黄染，观察血象，肝功能的变化：化疗药物使用后血小板减 少，白细胞下降，定期查血象，肝功能，白细胞明显减少的患者，适 当输血，血浆。
并发症及不良反应的护理
• 5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过 敏反应，因此术前做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不 良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心 脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现 异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。