创伤骨科患者防治深静脉血栓的研究进展

创伤骨科患者防治深静脉血栓的研究进展

发表时间：2017-11-18T15:18:33.760Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：陈慧颖

[导读] 本文对创伤骨科患者深静脉血栓的形成与防治进行综述。

（福建省医科大学附属第一医院创伤骨科 350001）

摘要：深静脉血栓指的是深静脉中血液非正常凝结所导致的静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓可在身体各部位静脉中出现，常见于下肢静脉。血栓栓子脱落还会诱发肺动脉栓塞，二者并称为静脉栓塞症。本文对创伤骨科患者深静脉血栓的形成与防治进行综述。关键词：创伤骨科；深静脉血栓；防治

在创伤骨科患者中，深静脉血栓是常见并发症之一，可引发肺动脉栓塞，还会出现血栓后综合征，对患者生活质量产生严重影响，甚至会造成死亡。由于创伤骨科伤情包括很多种，因此可能是多种因素引发深静脉血栓，对于此临床中需要做好防治工作[1]。 1深静脉血栓形成原因

①静脉血流滞缓。由于患者术后需要卧床休息，所以下肢肌肉相对松弛，使得血流滞缓，术中麻醉引起周围静脉扩张，减缓静脉血流速度，麻醉作用使得下肢肌内收缩功能失去，完全麻痹，术后缺乏活动，进而导致深静脉血栓。②血液高凝状态。创伤骨科手术会增加高凝状血小板粘聚能力，术后纤维蛋白酶、血清前纤维蛋白溶酶活化剂水平提高，减少纤维蛋白溶解[2]。③静脉壁损伤。撕裂伤、机械性损伤静脉局部挫伤、骨折碎片创伤等均可能导致静脉血栓。这些形成因素通常会通常在创伤患者中存在，特别是骨折患者，均可能会出现静脉血管壁破裂，最终导致血液处于高凝状态，形成深静脉血栓。

2深静脉血栓形成危险因素

①多发性创伤。据相关报道指出，多发性创伤患者发生深静脉血栓的概率为47%，下肢创伤或骨盆创伤的患者深静脉血栓发生率为56%。②髋部骨折、股骨骨折以及骨盆骨折。髋部骨折、股骨骨折以及骨盆骨折是发生深静脉血栓的高危人群，胫骨骨折患者在接受牵引手术或石膏固定之后，出现深静脉血栓的概率也明显增加[3]。③骨科大手术。下肢骨科手术患者出现深静脉血栓的概率相对较高，对于骨科大手术患者来说，若未给予抗凝治疗，则术后2周发生深静脉血栓的概率为40-60%，若给予抗凝治疗，则术后3个月发生深静脉血栓的概率为1.3-10%。④制动。据相关研究显示，卧床时间在1周以上的患者发生深静脉血栓的概率为80%，且左下肢出现深静脉血栓的概率比右侧高，主要是因为左侧髂静脉受到的压迫作用大于右下肢[4]。⑤高龄。在创伤骨科患者中，高龄也是发生深静脉血栓的一个高危因素，患者年龄在40岁以上风险概率明显增加，患者年龄每增加10岁，发生深静脉血栓的概率则增加1倍。创伤骨科患儿则很少出现深静脉血栓，年轻患者即便出现多发创伤骨折，其发生深静脉血栓的概率也比高龄患者低。⑥既往VTE病史。若患者有VTE病史，则其出现深静脉血栓的概率也会增加，尤其是有其他风险因素存在。

3深静脉血栓的防治措施

深静脉血栓预防措施如下：通过RAPT量表对创伤骨科患者进行评估，这一量表可以对患者发生深静脉血栓的风险作出客观评估。RAPT≤5分则为低风险，发生概率约为3.6%；RAPT介于5-14分则为中度风险，发生概率约为16.1%；RAPT＞14分则为高度风险，发生概率约为40.7%[5]。针对中度和高度风险患者，每间隔2天则需要对其二聚体变化进行1次动态观察，或1周后对其全下肢或近端近端进行超声检查。对于低度风险的患者则可以通过预防措施进行处理，预防措施分为两个方面：①物理预防：嘱患者多饮水，可使血液黏稠度降低，将患肢抬高，并行以主被动肢体锻炼，穿弹力袜，合理应用下肢气压泵，对血液循环有促进作用。对踝关节进行主被动训练，对其腓肠肌收缩有促进作用，可使腓肠肌静脉血流速度加快，避免血流淤滞，有效克服术后卧床所引起的血流缓慢问题。另外，患者可以通过穿弹力袜的方式使下肢受到自上而下的压力作用，为下肢静脉血液回流提供促进作用，使血流速度提高。据相关研究指出，分级弹力袜在创伤骨科术后患者中的应用可以使深静脉血栓发生概率降低12%。②药物预防。可以通过低分子肝素、利伐沙班、复方丹参、华法令等药物对深静脉血栓进行预防，术前应用，术前12小时停止应用，术后12-24小时再次应用。

深静脉血栓的治疗：若术前患者确诊为深静脉血栓，则需要行以积极治疗，主要包括下腔静脉滤器以及溶栓治疗、抗凝治疗、手术取栓治疗等，抗凝药物从确诊后开始应用，持续用药3个月。溶栓治疗是针对急性期中央型深静脉血栓患者或混合深静脉血栓患者，并且在患者出血风险比较小、全身状况良好的条件下进行系统溶栓或导管接触性溶栓治疗。手术取栓在髂股静脉及主要侧枝栓塞时应用。 4深静脉血栓的护理措施

①健康教育。及时评估筛查创伤骨科患者的深静脉血栓形成情况，针对高危患者给予健康知识宣教，向患者说明深静脉血栓的危害和不良影响，使患者对深静脉血栓的认识提高，并指导患者在床上进行主被动训练，这对深静脉血栓有预防作用。另外，鼓励患者积极配合肢体功能锻炼。指导患者饮食，嘱患者多食用低脂食物，多食用新鲜果蔬，多饮水，戒烟戒酒，使血液黏稠度降低。②早期观察。对患者皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、肿胀程度等情况进行观察，对患肢周径进行定时测量，以便于及时发现深静脉血栓。③防止血栓。减少下肢静脉穿刺次数，避免对静脉内膜产生损伤，尽量选择上肢留置静脉针。④体位护理。床头与床尾分别抬高15°、25°，屈膝15°，针对确诊患者应绝对卧床，切忌按摩，保持正确体位。

结语：

针对创伤骨科患者深静脉血栓的发生于危害，已经引起临床研究的重视，并在临床中开展了风险筛查工作，并辅助实施防治措施，可以使深静脉血栓发生概率降低，对患者预后有改善作用，同时也减少了患者医疗费用。

参考文献

[1]王国芳.创伤骨科围手术期深静脉血栓形成防治[J].健康前沿，2017，26（02）：246.

[2]崔秀峰.创伤骨科患者防治深静脉血栓的新进展[J].医学信息，2015，02（41）：447-448.

[3]白洋（综述），蒋电明（审校）.骨科深静脉血栓的预防研究进展[J].现代医药卫生，2015，01（16）：2455-2458，2459.

[4]赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理[J].当代医学，2013，01（05）：69.

[5]黄坤.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床分析[J].医学信息，2014，02（26）：172-172.