指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的评价

指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的评价
摘要目的评价检测胸水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的应用价值。

方法对象包括恶性胸水(恶性组)、结核性胸水(结核组)各40例，采集胸水为检测标本，应用斑点免疫金渗滤试验技术检测LAM-IgG、酶促反应终点法检测ADA、磁酶免技术检测CEA。

结果LAM-IgG、ADA和CEA的阳性结果分别为：结核组59.5％、81.1％和5.4％，恶性组8.1％、13.5％和56.8％。

结论在鉴别诊断结核性与恶性胸水方面，LAM一转和CEA具有高度特异性和较高敏感性，ADA 特异性较低但敏感性较高，3个指标共同应用对鉴别诊断结核性与恶性胸水具有较高的应用价值。

关键词鉴别诊断；结核性胸水恶性胸水
胸水征是临床较常见的一类体征，可由肿瘤、结核及其他原因所致，对胸水原因进行判别，是临床诊治胸水征决策的必要依据。

常规的鉴别诊断结核性与恶性胸水方法特异性和敏感性均较低，不能满足临床需要。

研究显示，检测胸水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)等指标，在鉴别诊断结核性与恶性胸水方面具有较高的应用价值。

1对象与方法
1．1对象本试验所有对象均为我院确诊的住院病人，其中：(1)恶性胸水(恶性组)40例，男26例、女14例，年龄34～78岁；(2)结核性胸水(结核组)40例，男22例，女18例，年龄30～78岁。

1．2方法采集胸水为标本，1500rpm离心胸水5min，上清液用于检测LAM-IgG、ADA和CEA，沉渣用于检测抗酸杆菌。

标本如不能及时检测，应尽快分离后封存于-20℃。

检测LAM-IgG用斑点免疫金渗滤试验方法，以呈现明显的双紫红色斑点为LAM-IgG阳性结果；检测ADA用酶促反应终点法，以ADA>32U/L为阳性结果；检测CEA用磁酶免检测方法，以CEA>17rig/ml为阳性结果。

所有检测试剂为商品试剂盒，检测步骤按各试剂盒操作说明书进行。

检测抗酸杆菌用常规抗酸染色检菌法。

统计学方法应用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义界限。

2结果
组间各指标检测结果的差异均具有显著性，各指标的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为：(1)诊断结核性胸水IAM-IgG91.9％、59.5％、88.0％和69.4％，ADA86.5％、81.1％、85.7％和82.0％；(2)诊断恶性胸水CEA94.6％、56.8％、91.3％和68.6％。

(3)LAM-IgG+抗酸杆菌双阳性的有4例，两者结果的差异具有显著性(配对卡方检验，x摘要2摘要=13.762，P<0.01)。

(4)LAM-IgG+ADA双阳性的有17例，两者联检的敏感性为94.6％(35/37)。

3讨论
结核性胸水和恶性胸水是临床常见的胸水征，有时两者的鉴别很困难。

研究提示，IAM-IgG、ADA、CEA等指标在诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水方面具有较高的应用价值。

检测LAM-IgG是近几年国外推出的较为成熟的结核病诊断方法，它以分枝杆菌表面特有的LAM为抗原，检测体内针对LAM产生的LAM-IgG。

LAM是分支杆菌属所特有的菌壁成分，具菌属特异性，除结核病外其它活动性分支杆菌感染(如麻风病等)也可呈LAM-IgG阳性结果，此点临床应予以考虑。

但结核杆菌以外的其他分支杆菌所致的胸水征少见，因此，检测胸水LAM-IgG阳性结果基本提示结核杆菌感染。

结果显示，检测胸水LAM-IgG指标诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值均较高，敏感性显著性高于抗酸杆菌指标。

提示，LAM-IgG指标诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水的价值较高。

恶性胸水出现LAM-IgG阳性，可能与患者免疫功能低下而继发结核杆菌感染和(或)结核病复发有关，也可能与某种记忆性免疫反应有关。

由于斑点免疫金渗滤试验方法的灵敏度已被限定(方法学特性)，当胸水中IgG水平未达到试验灵敏度水平、机体不能产生足够的IgG抗体、免疫力低下、使用免疫抑制剂、抗体已经被降解等情况时，均可能出现LAM-IgG试验阴性结果(此时是假阴性结果)，临床应根据具体情况进行相应分析和动态观察。

ADA是与细胞免疫有密切关系的核酸代谢酶，与淋巴细胞的增殖、分化等密切相关。

结核杆菌感染后，引起一系列免疫反应，因而结核性胸水时ADA可以显著增高，检测胸水ADA可作为辅助诊断结核性胸水的项目。

结果显示，ADA 的阳性结果在结核性与恶性胸水中的差别显著，检测ADA诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水的敏感性较高，但特异性较低。

因为ADA活性与免疫变化有关，凡能引起免疫功能发生变化的疾病都可能导致ADA活性发生改变，并非结核性疾病所特有，所以ADA的特异性较低。

虽然ADA的特异性较低，但研究提示，结核性与恶性胸水中ADA的活性显著不同，ADA活性升高提示结核性疾病的可能性远远大于恶性疾病，而ADA不升高否定结核性胸水的意义较大。

因此，检
测和动态监测ADA对鉴别诊断结核性与恶性胸水有较大的价值，即ADA升高，应考虑结核性疾病，进一步做有关结核病的检查；ADA不变或有降低趋势，应考虑恶性疾病，进一步做有关恶性疾病的检查。

CEA是一种肿瘤细胞合成的蛋白质，可被肿瘤细胞分泌于血液内和胸水内，通过适当的方法能够在胸水标本中测定CEA。

CEA对消化系统恶性肿瘤的特异性较高，常应用于消化系统肿瘤的辅助诊断，在诊断恶性胸水方面也经常应用。

试验结果显示，恶性与结核性胸水中CEA阳性率显著不同，恶性胸水中CEA明显高于结核性胸水，胸水CEA指标诊断与鉴别诊断恶性与结核性胸水的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值均较高。

关于结核性胸水中出现CEA阳性的情况，可能与结核病时某些细胞功能发生某种特殊变化而合成CEA增多等多种复杂因素有关，有些情况尚不清楚。

初步研究表明，同时检测胸水标本LAM-IgG、ADA、CEA等指标，对诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸水具有较高的应用价值，当LAM一IgG阳性和ADA 升高，则强烈提示胸水征为结核性；当CEA升高而ADA不变甚至降低，则强烈提示恶性胸水；如果仅ADA发生变化，其活性升高则应高度怀疑结核性，其活性不变或降低则应高度怀疑恶性疾病，并进一步检查和动态监测。

(编辑邱明才)。