甲状腺疾病患者护理常见问题

甲状腺疾病患者护理常见问题

1.单纯性甲状腺肿的病因有哪些?

甲状腺激素合成原料（碘）缺乏;甲状腺素需要量的激增;甲状腺素合成、分泌障碍。

2.甲状腺功能亢进的分类?

（1）原发性甲亢最常见，好发年龄在20～40岁之间，多为女性。在甲状腺肿大的同时伴有功能亢进症状;常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。

（2）继发性甲亢较少见，好发年龄在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区。有多年甲状腺结节性腺肿，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，以后逐渐发展成甲亢症状，容易发生心肌损害。

（3）高功能腺瘤少见

3.甲亢的临床表现有哪些?

（1）甲状腺肿大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，肿大程度与症状轻重无关;一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，在左右叶上下极可扪及震颤感，听诊可闻及杂音。

（2）甲状腺激素分泌过多症候群由于三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）大量分泌和交感神经兴奋性增高，患者可出现高代谢症候群和各系统功能受累。主要表现为多语、急躁、易激动，失眠，怕热、多汗，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动;心悸、胸部不适、

脉快有力，脉率常在100次/分以上，休息和睡眠时不减速，脉压增大;食欲亢进但消瘦、肠蠕动亢进，腹泻、易疲乏;停经、阳痿，极个别患者伴有局限性胫前黏液性水肿。

（3）眼征典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差。

4.基础代谢率的测定方法是什么?

于清晨、空腹、完全安静状态下测量患者的脉搏和血压，按公式计算。基础代谢率（BMR）%=（脉率+脉压差）-111

5.碘剂的作用是什么?

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助于避免术后甲状腺危象的发生。

6.常用碘剂及用法是什么?

常用碘剂是复方氯化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日递增至每次16滴为止，然后维持此剂量。

7.口服碘剂的注意事项有哪些?

（1）由于碘剂可刺激口腔黏膜和胃黏膜，引起恶心、呕吐等不良反应，护士应指导患者饭后用冷开水稀释后服用，或在用餐时将碘剂滴在面包、饼干上服用。

（2）急性支气管炎、肺水肿、高钾血症、甲状腺功能亢进症、肾功能受损者慎用。

（3）应用本品能影响甲状腺功能，影响甲状腺吸碘率的测定，

甲状腺核素扫描显像结果也受影响，这些检查均宜安排在应用本品前进行。

（4）孕妇及儿童慎用。

8.预防甲亢术后甲状腺危象发生的有效预防措施是什么?

甲状腺危象的有效预防措施关键在于做好术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。

（1）避免诱因：避免诱发甲状腺危象的因素，如应激状态（感染、手术、放射性碘治疗等）;严重的躯体疾病（心力衰竭、脑血管意外、急腹症、严重创伤、败血症、低血糖等）;口服过量甲状腺激素制剂;严重精神创伤及手术中过度挤压甲状腺素等。

（2）提供安静轻松的环境：保持病室安静，室温稍低，色调和谐，避免精神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠。

（3）术前药物准备的护理：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导甲亢病人完成术前药物准备。术前药物准备方法通常有：

①开始即用碘剂，2～3周待甲亢症状得倒基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/分，基础代谢率<+20%）后便可进行手术。

②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。

③少数病人服用碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续服用碘剂1～2周后

手术。

④对不耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普荼洛尔做术前准备。

9.甲亢外科手术治疗的手术指征是什么?

（1）继发性甲亢或高功能腺瘤。

（2）中度以上的原发性甲亢。

（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。

（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指证者，应考虑手术治疗。

10.甲状腺腺瘤的分类有哪些?

（1）滤泡状腺瘤最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺瘤癌，恶性度较高，很少见。

（2）乳头状腺瘤有较大的恶性倾向。

（3）功能自主性甲状腺瘤瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织萎缩，也成为毒性甲状腺腺瘤。

11.甲状腺癌手术治疗前如何指导患者进行手术体位训练?

指导患者进行颈仰过伸位训练，将软枕置于患者肩部。头部后仰，充分暴露手术部位，以适应术中体位，减少术后头部不适。

12.甲状腺切除术后护理措施有哪些?

（1）根据麻醉情况采取合适体位全麻清醒者采取半卧位。

（2）观察手术切口有无出血迹象及引流情况。

（3）行相关饮食指导麻醉清醒者饮水无呛咳、误吸症状后，则进食温凉食物。

（4）观察患者发音情况有无声调降低或嘶哑。

（5）术后遵医嘱继续口服碘剂并定期复查。

（6）并发症的观察

①呼吸困难和窒息：常发生于术后48h内。

②喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑。

③喉上神经损伤：外支损伤表现为声带松弛、音调降低;内支损伤则表现为饮水呛咳，易误吸，应指导进食半固体食物，配合理疗。

④甲状旁腺损伤：表现为低血钙，患者有面唇部、手足麻木针刺感或强直感。指导避免进食高磷食物，遵医嘱予钙剂使用。

⑤甲状腺危象：患者表现为高热、寒战、心动过速、烦躁不安、檐妄甚至昏迷，应立即建立静脉通道，吸氧，物理降温，遵医嘱使用肾上腺皮质激素。

13.甲状腺危象如何处理?

（1）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。

（2）急救遵医嘱使用肾上腺素阻滞剂、碘剂、氢化可的松、镇静剂等。体温高者将体温维持在37℃，静脉补充能量，吸氧，心电监测，心力衰竭者按医嘱使用洋地黄类药物。

14.喉返神经及喉上神经损伤的临床表现有哪些?

（1）喉返神经损伤临床表现一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则出现失声、呼吸困难。